背景白消化系统疾病课件

1、消化系统疾病消化系统疾病（Diseases of Digestive System）消化系统的组成消化系统的组成u消化道消化道：口腔、食管、胃、小肠、：口腔、食管、胃、小肠、大肠及肛门大肠及肛门u消化腺消化腺：唾液腺、肝、胰、及消化：唾液腺、肝、胰、及消化管的黏膜腺体管的黏膜腺体消化消化系统系统解剖解剖组织组织结构结构复习复习正常解剖学正常解剖学Barrett食管食管(Barretts esophagus)：概念：概念： 长期的胃长期的胃-食管返流，食管远食管返流，食管远端部分的鳞状上皮被柱状上皮取端部分的鳞状上皮被柱状上皮取代的一种病理现象。代的一种病理现象。 可恶性转化，发生腺癌。可恶性转

2、化，发生腺癌。 Barrett食管食管(Barretts esophagus)：肉眼：肉眼： 病变处黏膜皱褶消失，呈橘红病变处黏膜皱褶消失，呈橘红色外观。色外观。Barrett食管食管(Barretts esophagus)：镜下：镜下： 化生性上皮化生性上皮 胃体黏膜上皮胃体黏膜上皮胃窦黏膜上皮胃窦黏膜上皮小肠型黏膜上皮小肠型黏膜上皮属于癌前病变，易发生腺癌属于癌前病变，易发生腺癌杯状细胞和柱状细胞形成绒毛样结构，位于慢性杯状细胞和柱状细胞形成绒毛样结构，位于慢性炎症间质之上。炎症间质之上。Barrett食管伴腺癌食管伴腺癌胃炎胃炎（GastritisGastritis）急性胃炎（急性胃炎（

3、acutegastritis)慢性胃炎（慢性胃炎（chronicgastritis)分类分类概念：胃黏膜的概念：胃黏膜的炎症炎症性病变。性病变。病因：病因：暴饮暴食、酗酒、重度抽烟；暴饮暴食、酗酒、重度抽烟；腐蚀性化学药物（强酸、强碱等）；腐蚀性化学药物（强酸、强碱等）；非固醇类抗炎药（阿司匹林等）；非固醇类抗炎药（阿司匹林等）；应激性反应（创伤、烧伤、外科手术等）；应激性反应（创伤、烧伤、外科手术等）；机械性损伤（如胃镜等）机械性损伤（如胃镜等） 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）类型：类型：急性卡他性胃炎急性卡他性胃炎（acutecatarrhalgastritis）腐蚀性

4、胃炎（腐蚀性胃炎（corrosivegastritis）急性感染性胃炎（急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）急性出血性胃炎（急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）病理变化：病理变化：胃黏膜充血、水肿、局灶出血；胃黏膜充血、水肿、局灶出血；胃黏膜糜烂（上皮坏死脱落）；胃黏膜糜烂（上皮坏死脱落）；中性粒细胞中性粒细胞浸润为主；浸润为主；慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis) 概念：通常指胃黏膜的慢性非特异性炎症。概念：通常指胃黏膜的慢性非特异性炎症。表现为胃黏膜上皮和腺体表现为胃黏膜上皮

5、和腺体变性变性、坏死坏死、萎缩萎缩及及上皮化生上皮化生。 病因及发病机制病因及发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（helicobacter pylorihelicobacter pylori,Hp),Hp) 长期慢性刺激长期慢性刺激 十二指肠液返流十二指肠液返流 自身免疫性损伤自身免疫性损伤 幽门螺杆菌幽门螺杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌定植于胃型上皮，常见定植于胃型上皮，常见于黏膜表面或胃小凹内于黏膜表面或胃小凹内我国我国30%-70%感染感染分泌尿素酶、蛋白酶、分泌尿素酶、蛋白酶、磷脂酶、白三烯等磷脂酶、白三烯等幽门螺杆菌在胃疾病中的检出率幽门螺杆菌在胃疾病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎53

6、%-95%胃溃疡胃溃疡60%-100%十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%-100%胃癌胃癌43%-78%胃淋巴瘤（特别是胃淋巴瘤（特别是MALT)90%以上以上淋巴瘤淋巴瘤(MALToma)腺癌腺癌淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集幽门螺杆幽门螺杆菌感染菌感染肠上皮化生肠上皮化生慢性胃炎慢性胃炎溃疡溃疡慢性胃炎类型及病变慢性胃炎类型及病变 慢性浅表性胃炎（慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis） 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎（chronic hypertrophic gastritis） 疣状胃

7、炎（疣状胃炎（gastritisverrucosa）（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎n又称又称慢性单纯性胃炎慢性单纯性胃炎，最常见。最常见。n肉眼：胃镜可见粘膜充肉眼：胃镜可见粘膜充血、水肿、深红色，伴点血、水肿、深红色，伴点状出血或糜烂，黏液分泌状出血或糜烂，黏液分泌增多。增多。n镜检：粘膜浅层炎细胞镜检：粘膜浅层炎细胞浸润，固有腺体保持完整。浸润，固有腺体保持完整。（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎n镜下：镜下：粘膜浅层淋粘膜浅层淋巴细胞和浆细巴细胞和浆细胞浸润，小灶胞浸润，小灶状出血状出血固有腺体保固有腺体保持完整持完整表浅上皮细表浅上皮细胞可坏死脱落胞可坏死脱落慢性萎缩性

8、胃炎慢性萎缩性胃炎肉眼：肉眼：病灶呈灰白、灰病灶呈灰白、灰黄色，灶性分布黄色，灶性分布黏膜萎缩、变薄，黏膜萎缩、变薄，皱襞减少或消失皱襞减少或消失黏膜下血管清晰黏膜下血管清晰可见可见病理变化病理变化镜下：腺体萎缩，壁细胞和主细胞明显减少，甚至消失镜下：腺体萎缩，壁细胞和主细胞明显减少，甚至消失化生：肠上皮化生、假幽门腺化生化生：肠上皮化生、假幽门腺化生慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，常形成淋巴滤泡慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，常形成淋巴滤泡正常胃底组织学慢性萎缩性胃炎病变类型慢性萎缩性胃炎病变类型AB抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体+-抗内因子抗体抗内因子抗体+-好发部位好发部位胃体胃体胃窦

9、胃窦胃酸分泌胃酸分泌正常或轻度正常或轻度VB12吸收障碍吸收障碍+-恶性贫血恶性贫血+-病灶分布病灶分布弥漫性弥漫性灶性灶性癌变可能癌变可能-+发病率发病率消化性溃疡病消化性溃疡病（peptic ulcer peptic ulcer diseasedisease）消化性溃疡病消化性溃疡病 定义定义：以胃或十二指肠形成慢性溃疡：以胃或十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病。为特征的一种常见病、多发病。 好发部位好发部位：十二指肠（十二指肠（70%）十二指肠溃疡病；十二指肠溃疡病；胃（胃（25%）胃溃疡病；胃溃疡病；复合性（复合性（5%）复合性溃疡病。复合性溃疡病。 临床表现临床表现：周期

10、性上腹部疼痛，反酸，嗳气等。：周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气等。 消化性溃疡病消化性溃疡病胃溃疡：胃溃疡：部位：胃窦部小弯侧部位：胃窦部小弯侧数量：单个数量：单个大小：直径大小：直径2cm外形：圆或椭圆形外形：圆或椭圆形边缘：整齐边缘：整齐底部：深平坦干净底部：深平坦干净周围：粘膜皱襞呈放射状直达溃疡口周围：粘膜皱襞呈放射状直达溃疡口肉眼形态肉眼形态： 消化性溃疡病消化性溃疡病十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位：球部后壁多见部位：球部后壁多见大小：小而浅大小：小而浅直径：直径：1cm余同胃。余同胃。肉眼形态肉眼形态：消化性溃疡病消化性溃疡病 溃疡底部溃疡底部：炎性渗出层炎性渗出层内内外外4层结构层结构

11、坏死组织层坏死组织层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕组织层瘢痕组织层 溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连 瘢痕内：增殖性动脉内膜炎瘢痕内：增殖性动脉内膜炎神经节细胞、神经纤维变性、断裂、小球状神经节细胞、神经纤维变性、断裂、小球状增生。增生。镜下形态：镜下形态：消化性溃疡消化性溃疡病理临床联系病理临床联系(一一)上腹部疼痛上腹部疼痛与进食明显有关的上腹部节律性与进食明显有关的上腹部节律性疼痛疼痛（神经纤维增生神经纤维增生）(二二)嗳气及反酸嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）(三三)恶心及呕吐恶心及呕吐（溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门

12、梗阻溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门梗阻）(四四)X线钡餐检查线钡餐检查-龕影龕影消化性溃疡消化性溃疡 愈合愈合：肉芽组织填补缺损，上皮增生覆盖。：肉芽组织填补缺损，上皮增生覆盖。 幽门梗阻幽门梗阻 穿孔：十二指肠穿孔穿孔：十二指肠穿孔胃穿孔，胃穿孔，急性腹膜炎、休克急性腹膜炎、休克 出血：出血：贫血、失血性休克贫血、失血性休克（最常见的合并症）（最常见的合并症） 癌变：胃溃疡癌病率癌变：胃溃疡癌病率1%，十二指肠溃疡不癌变。，十二指肠溃疡不癌变。结局及合并症：结局及合并症：幽门梗阻幽门梗阻 原因：瘢痕收缩：永久性原因：瘢痕收缩：永久性溃疡周边炎性水肿溃疡周边炎性水肿幽门括约肌痉挛幽门括约肌痉挛

13、功能性、功能性、暂时性暂时性 临床表现：反复呕吐临床表现：反复呕吐水、电解质紊乱水、电解质紊乱营养损失营养损失 消化性溃疡病病因及发病机理消化性溃疡病病因及发病机理由黏液构成的保护膜由黏液构成的保护膜胃酸和胃蛋白酶以喷胃酸和胃蛋白酶以喷射方式排入胃腔射方式排入胃腔强大的上皮再生能力强大的上皮再生能力旺盛的血液循环旺盛的血液循环自身合成前列腺素自身合成前列腺素幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染长期服用非类固醇类抗炎药长期服用非类固醇类抗炎药吸烟吸烟长期精神紧张长期精神紧张高钙血症高钙血症胃泌素瘤胃泌素瘤防御性因素防御性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素增加防御性因素减少消化性溃疡病临床病理联系消化

14、性溃疡病临床病理联系 典型的周期性上腹部疼痛：典型的周期性上腹部疼痛： 胃溃疡：餐后痛胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：空腹痛十二指肠溃疡：空腹痛 反酸、嗳气、胃部烧灼感反酸、嗳气、胃部烧灼感阑尾炎阑尾炎（AppendicitisAppendicitis）阑尾炎病因及发病机理阑尾炎病因及发病机理 阑尾腔阻塞：机械性阻塞阑尾腔阻塞：机械性阻塞功能性阻塞功能性阻塞 细菌感染细菌感染 急性阑尾炎急性阑尾炎病变：病变： 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 结局及并发症：结局及并发症： 痊愈痊愈 转为慢性转为慢性 并发症：穿孔、转移性

15、肝脓肿、阑尾积脓、并发症：穿孔、转移性肝脓肿、阑尾积脓、 阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿腹膜假粘液瘤。腹膜假粘液瘤。临床：临床：右下腹疼痛、呕吐、外周血白细胞增高、发热。右下腹疼痛、呕吐、外周血白细胞增高、发热。慢性阑尾炎慢性阑尾炎 病变：纤维化病变：纤维化慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 临床：症状不典型。临床：症状不典型。炎症性肠病炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBDinflammatory bowel disease,IBD）局限性肠炎局限性肠炎（regionalenteritis）（Crohndisease） 概述：好发部位：回肠末端 病变特点：节段性分布 发

16、病特点：慢性、复发。 病因及发病机制：可能与病毒感染有关 可能与免疫功能紊乱有关 Crohn Crohn 病病肉眼：肉眼：病变呈节段性、跳跃式分布病变呈节段性、跳跃式分布粘膜高度水肿、粘膜高度水肿、鹅卵石样鹅卵石样肠狭窄肠狭窄纵形裂隙状溃疡纵形裂隙状溃疡穿孔、瘘管穿孔、瘘管后期纤维化后期纤维化肠狭窄、肠粘连肠狭窄、肠粘连 Crohn Crohn 病病镜下：镜下：肠壁全层受累肠壁全层受累裂隙状深溃疡裂隙状深溃疡粘膜下层高度水肿、淋巴管扩张、淋巴滤粘膜下层高度水肿、淋巴管扩张、淋巴滤泡形成泡形成部分病例肉芽肿性病变部分病例肉芽肿性病变并发症并发症肠梗阻肠梗阻瘘管形成瘘管形成癌变癌变临床表现临床表现

17、腹泻、腹痛、腹部肿块、肠穿腹泻、腹痛、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等临床孔、肠瘘形成和肠梗阻等临床表现。表现。慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎（chroniculcerativecolitis）概述：好发年龄：中青年概述：好发年龄：中青年好发部位：直肠、乙状结肠好发部位：直肠、乙状结肠发病特点：多缓慢，持续性发病特点：多缓慢，持续性或间歇性或间歇性病因及发病机制：自身免疫性疾病病因及发病机制：自身免疫性疾病溃疡性结肠炎病变溃疡性结肠炎病变肉眼： 点状出血隐窝小脓肿溃疡 残存粘膜充血、水肿， 呈息肉状 肠粘连溃疡性结肠炎病变溃疡性结肠炎病变镜下：镜下：粘膜及粘膜下层炎症，尤嗜中性白细胞粘膜

18、及粘膜下层炎症，尤嗜中性白细胞隐窝脓肿隐窝脓肿不规则溃疡不规则溃疡溃疡周边假息肉形成，可伴上皮非典型增生溃疡周边假息肉形成，可伴上皮非典型增生晚期纤维化晚期纤维化溃疡性结肠炎临床病理联系溃疡性结肠炎临床病理联系腹泻、腹痛腹泻、腹痛严重或晚期患者肠穿孔、肠周脓肿、腹严重或晚期患者肠穿孔、肠周脓肿、腹膜炎、肠狭窄膜炎、肠狭窄与结肠癌关系密切与结肠癌关系密切爆发性病例爆发性病例中毒性巨结肠中毒性巨结肠食管癌食管癌Carcinoma of Carcinoma of Esophagus Esophagus食管癌食管癌概述：概述：来源于食管粘膜上皮及腺体的恶性肿瘤。来源于食管粘膜上皮及腺体的恶性肿瘤。年龄

19、：年龄：40岁。性别：男岁。性别：男女。女。地区性：华北和河南地区高发。地区性：华北和河南地区高发。症状：梗噎和进行性吞咽困难。症状：梗噎和进行性吞咽困难。病因：病因：饮食因素：饮食习惯、饮酒、亚硝胺、真饮食因素：饮食习惯、饮酒、亚硝胺、真菌感染。菌感染。环境因素：钼环境因素：钼。 病理变化病理变化好发部位：中段好发部位：中段下段下段上段上段1.早期癌：仅侵及黏膜层及黏膜下层的食管癌早期癌：仅侵及黏膜层及黏膜下层的食管癌肉眼：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型肉眼：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型镜下：鳞癌；原位癌；黏膜内癌；黏膜下癌镜下：鳞癌；原位癌；黏膜内癌；黏膜下癌预后：好，五年存活率预后：好

20、，五年存活率90%以上以上 病理变化病理变化2.中晚期癌：中晚期癌：已侵及肌层或肌层以外的已侵及肌层或肌层以外的食管癌食管癌肉眼：溃疡型、蕈伞型、髓质型肉眼：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩、缩窄型窄型镜下：鳞癌（镜下：鳞癌（90%）、腺癌（）、腺癌（5%-10%）。）。扩散和转移扩散和转移 直接浸润直接浸润： 大出血大出血 气管气管食管瘘食管瘘 继发感染继发感染淋巴道转移淋巴道转移：血道转移血道转移：临床病理联系临床病理联系早期：早期：咽物梗噎感、胸骨后疼痛、咽物梗噎感、胸骨后疼痛、烧灼感、异物感烧灼感、异物感中晚期：中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难。 合并症症状。合并症症状。胃癌胃癌Car

21、cinoma of Carcinoma of StomachStomach胃胃癌癌概述概述：常见病常见病 年龄：年龄：40-6040-60岁。岁。 部位：胃窦部。部位：胃窦部。病因：病因： 区域性区域性 环境因素环境因素 土壤地质因素土壤地质因素 饮食习惯饮食习惯幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 上皮非典、粘膜息肉及腺瘤、上皮非典、粘膜息肉及腺瘤、 胃溃疡、肠上皮化生。胃溃疡、肠上皮化生。病理变化病理变化早期胃癌早期胃癌概念：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层。概念：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层。肉眼：肉眼：隆起型隆起型 表浅隆起型表浅隆起型 表浅型表浅型 表浅平坦型表浅平坦型 凹陷型凹陷型 表浅凹

22、陷型表浅凹陷型 （最多见）（最多见）镜下：镜下：管状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌。管状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌。病理变化病理变化进展期胃癌进展期胃癌概念：癌组织浸润到粘膜下层以下。概念：癌组织浸润到粘膜下层以下。肉眼：肉眼：息肉型（蕈伞型）息肉型（蕈伞型） 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型“革囊胃革囊胃”镜下：镜下：常见常见管状腺癌、乳头状腺癌、粘管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌液腺癌、印戒细胞癌 少见少见腺鳞癌、鳞癌、未分化癌腺鳞癌、鳞癌、未分化癌溃疡型胃癌的肉眼特点溃疡型胃癌的肉眼特点大小：直径大小：直径2cm外形：不规则外形：不规则周边：隆起，火山口状周边：隆起，火山口状深度：浅深度

23、：浅底部：凹凸不平，常伴出血、坏死底部：凹凸不平，常伴出血、坏死周围粘膜：皱襞中断、结节状肥厚周围粘膜：皱襞中断、结节状肥厚扩散和转移扩散和转移 直接浸润 淋巴道转移：最主要。 晚期左锁骨上淋巴结 血道转移：门静脉肝脏 种植性转移：krukenberg tumor临床病理联系临床病理联系上腹部疼痛、呕吐、食欲不振上腹部疼痛、呕吐、食欲不振 呕血、便血 恶病质及转移灶症状大肠癌大肠癌 Carcinoma of Carcinoma of Large Intestine Large Intestine大大肠肠癌癌概述：概述：较多见，老年人较多见，老年人病因：病因：饮食因素：高营养、低纤维含量饮食因素

24、：高营养、低纤维含量饮食高脂肪饮食饮食高脂肪饮食遗传因素：遗传性家族性结肠多发遗传因素：遗传性家族性结肠多发性息肉病性息肉病与某些良性病变有关：腺瘤、溃疡与某些良性病变有关：腺瘤、溃疡性结肠炎性结肠炎 病理变化病理变化好发部位：好发部位：直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 盲肠、盲肠、 升结肠、横结肠、降结肠升结肠、横结肠、降结肠 肉眼肉眼： 隆起型隆起型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 胶样型胶样型 镜下镜下：管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌大肠癌分期大肠癌分期扩散和转移扩散和转移直接浸润：直接浸润：邻

25、近脏器邻近脏器淋巴道转移淋巴道转移结肠癌结肠癌结肠上、旁淋巴结结肠上、旁淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结直肠癌直肠癌直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结盆腔、肛周盆腔、肛周血道转移血道转移晚期晚期门静脉门静脉肝、肺、骨。肝、肺、骨。临床病理联系临床病理联系排便习惯及粪便性状改变排便习惯及粪便性状改变腹痛腹痛肠梗阻症状肠梗阻症状腹部包块腹部包块全身症状全身症状肝肝 脏脏 疾疾 病病肝炎肝炎肝硬化肝硬化原发性肝癌原发性肝癌病毒性肝炎病毒性肝炎Viral HepatitisViral Hepatitis概念：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞发概念：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞发生变性、坏死为主要病变的传染病。生变性、

26、坏死为主要病变的传染病。变质性炎！变质性炎！病毒性肝炎病毒性肝炎病因及发病机制病因及发病机制：肝炎病毒肝炎病毒病毒性质病毒性质传染途径传染途径发生肝癌发生肝癌甲（甲（HAV）RNA肠道肠道-乙（乙（HBV）DNA血道、密切接触血道、密切接触+丙（丙（HCV）RNA同上同上+丁（丁（HDV）缺陷性缺陷性RNA同上同上+戊（戊（HEV）RNA肠道肠道？庚（庚（HGV）RNA血道血道？发病机制发病机制如病毒毒力相同：如病毒毒力相同：免疫反应过强的人则发生重型肝炎，免疫反应过强的人则发生重型肝炎，免疫反应正常的人发生普通性肝炎，免疫反应正常的人发生普通性肝炎，免疫功能低下的人发生病毒性肝炎易慢性化，免

27、疫功能低下的人发生病毒性肝炎易慢性化，缺乏细胞免疫功能或免疫耐受的人往往成为不缺乏细胞免疫功能或免疫耐受的人往往成为不显症状的病毒携带者。显症状的病毒携带者。 基本病理变化基本病理变化 肝细胞变性肝细胞变性 炎细胞浸润炎细胞浸润 间质反应性增生及肝细胞再生间质反应性增生及肝细胞再生 肝细胞坏死肝细胞坏死为主为主 基本病理变化基本病理变化肝细胞变性肝细胞变性水样变性水样变性胞浆疏松化：细胞肿大，胞浆疏松，呈网胞浆疏松化：细胞肿大，胞浆疏松，呈网状、半透明状、半透明气球样变：肿大呈球形，胞浆透明气球样变：肿大呈球形，胞浆透明嗜酸性变嗜酸性变：胞浆脱水浓缩，体积缩小，：胞浆脱水浓缩，体积缩小，嗜酸性

28、增强嗜酸性增强 基本病理变化基本病理变化肝细胞坏死肝细胞坏死（1）嗜酸性坏死）嗜酸性坏死由嗜酸性变发展而来由嗜酸性变发展而来胞浆进一步浓缩，胞核消失，形成深红色胞浆进一步浓缩，胞核消失，形成深红色均一浓染的圆形小体均一浓染的圆形小体嗜酸性小体嗜酸性小体本质是细胞凋亡本质是细胞凋亡 基本病理变化基本病理变化肝细胞坏死肝细胞坏死（2）溶解性坏死溶解性坏死由高度气球样变的肝细胞发展而来由高度气球样变的肝细胞发展而来类型类型点状坏死（点状坏死（spottynecrosis）碎片状坏死（碎片状坏死（piecemealnecrosis）桥接坏死（桥接坏死（bridgingnecrosis）大片坏死大片坏死

29、 基本病理变化基本病理变化点状坏死（点状坏死（spottynecrosis）为肝小叶内散在的一个或数个肝细为肝小叶内散在的一个或数个肝细胞坏死胞坏死伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润常见于急性普通型肝炎常见于急性普通型肝炎 基本病理变化基本病理变化碎片状坏死（碎片状坏死（piecemealnecrosis）为肝小叶周边界板肝细胞的灶性坏死为肝小叶周边界板肝细胞的灶性坏死伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润常见于慢性肝炎常见于慢性肝炎 基本病理变化基本病理变化桥接坏死（桥接坏死（bridgingnecrosis）为中央静脉与汇管区之间、两个中央静为中央静脉与汇管区之间、两个中央静脉之间或两个汇管区之间出现相互

30、连接的脉之间或两个汇管区之间出现相互连接的肝细胞坏死带。肝细胞坏死带。常见于中、重度慢性肝炎。常见于中、重度慢性肝炎。 基本病理变化基本病理变化大片坏死大片坏死(massive necrosis)坏死范围大而严重坏死范围大而严重常见于重型肝炎常见于重型肝炎 基本病理变化基本病理变化炎细胞浸润炎细胞浸润位置：门管区和小叶坏死区位置：门管区和小叶坏死区种类：以淋巴细胞和单核细胞为主种类：以淋巴细胞和单核细胞为主也可见少数浆细胞、中性粒细胞也可见少数浆细胞、中性粒细胞 基本病理变化基本病理变化间质反应性增生及肝细胞再生间质反应性增生及肝细胞再生Kupffer细胞增生：梭形或多角形，胞细胞增生：梭形或

31、多角形，胞浆丰富，浆丰富，多见于肝炎早期多见于肝炎早期成纤维细胞的增生成纤维细胞的增生肝细胞再生：体积大、核大而染色较深，肝细胞再生：体积大、核大而染色较深，有的可有双核有的可有双核小胆管增生小胆管增生完全性再生完全性再生结节状再生结节状再生网状支架存在网状支架存在网状支架塌陷网状支架塌陷病毒性肝炎临床病理类型病毒性肝炎临床病理类型无黄疸型无黄疸型急性急性普通型普通型黄疸型黄疸型轻度轻度慢性慢性中度中度重度重度急性急性重型重型亚急性亚急性急性普通型肝炎急性普通型肝炎n最常见最常见n病程：病程：1-3个月个月n镜下：肝细胞胞浆疏松化和气球样变镜下：肝细胞胞浆疏松化和气球样变散在点状坏死散在点状坏

32、死轻度炎细胞浸润轻度炎细胞浸润汇管区周围纤维组织轻度增生汇管区周围纤维组织轻度增生n肉眼：肝体积肿大，质软肉眼：肝体积肿大，质软急性普通型肝炎急性普通型肝炎肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死。肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死。点状坏死点状坏死气球样变气球样变n临床病理联系临床病理联系由于肝由于肝C弥漫的变性肿胀、使肝体积增大，被膜紧张弥漫的变性肿胀、使肝体积增大，被膜紧张肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肝C点状坏死，点状坏死，C内的酶释入血中内的酶释入血中血清转氨酶升高血清转氨酶升高胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压

33、或胆栓形成受压或胆栓形成黄疸黄疸n结局结局多在半年内恢复，其中乙型肝炎有多在半年内恢复，其中乙型肝炎有5%10% ，丙肝丙肝50%可转化为慢性肝炎。可转化为慢性肝炎。急性普通型肝炎急性普通型肝炎慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎n病程：病程：半年半年l轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎l中度慢性肝炎中度慢性肝炎l重度慢性肝炎重度慢性肝炎n病变特点：变性、坏死、炎细胞浸润、结缔病变特点：变性、坏死、炎细胞浸润、结缔组织增生、肝细胞再生并存组织增生、肝细胞再生并存n结局：可发展为肝硬化结局：可发展为肝硬化n分类：分类：慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎l轻度慢性肝炎：点状坏死、纤维组织轻度增轻度慢性肝炎：点状坏死、纤维

34、组织轻度增生，肝小叶结构完整生，肝小叶结构完整l中度慢性肝炎：特征性的桥接坏死明显，中度慢性肝炎：特征性的桥接坏死明显，肝小叶结构部分破坏肝小叶结构部分破坏肝小叶内纤维间隔形成肝小叶内纤维间隔形成l重度慢性肝炎：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死重度慢性肝炎：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死肝细胞再生肝细胞再生纤维组织明显增生分割肝小叶纤维组织明显增生分割肝小叶结局：结局：肝硬化，或肝硬化，或重型肝炎重型肝炎慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎n临床病理联系：临床病理联系：l肝大，肝区疼痛，重者脾大肝大，肝区疼痛，重者脾大l血清谷丙转氨酶、胆红素、丙血清谷丙转氨酶、胆红素、丙种球蛋白升高，白蛋白降低，凝种球

35、蛋白升高，白蛋白降低，凝血酶原活力下降血酶原活力下降n结局：结局：l痊愈或静止痊愈或静止l发展为肝硬化，进一步肝癌发展为肝硬化，进一步肝癌毛玻璃样肝细胞：乙型肝炎表面抗原毛玻璃样肝细胞：乙型肝炎表面抗原携带者和携带者和慢性肝炎患者肝组织中慢性肝炎患者肝组织中毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞肝细胞胞浆内可见嗜伊红染肝细胞胞浆内可见嗜伊红染色的、细密均匀的颗粒，不色的、细密均匀的颗粒，不透明，似毛玻璃样透明，似毛玻璃样表面抗原免疫组化表面抗原免疫组化肝细胞胞浆内肝细胞胞浆内HBsAg(DAB显色显色)急性重型肝炎急性重型肝炎n镜下：肝细胞弥漫性大片坏死镜下：肝细胞弥漫性大片坏死肝窦扩张、充血、出血肝窦

36、扩张、充血、出血Kuffer细胞增生、肥大，吞噬（细胞增生、肥大，吞噬（+）炎细胞浸润炎细胞浸润肝细胞再生不明显肝细胞再生不明显n肉眼：肝显著缩小，质软如泥，皱缩。肉眼：肝显著缩小，质软如泥，皱缩。n临床：黄疸、出血倾向、肝功衰竭、肾功衰竭临床：黄疸、出血倾向、肝功衰竭、肾功衰竭n预后：极差预后：极差n病程：病程：7-10天。天。正常肝脏的外表面，褐色，正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。正常的肝脏重表面光滑。正常的肝脏重约约1200至至1600克。克。急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩肝脏体积缩小，重量减轻，可肝脏体积缩小，重量减轻，可至至600克，包膜皱缩，切面红褐克，包膜皱缩，切面红褐色，有红、

37、黄相间的斑纹状，色，有红、黄相间的斑纹状，似脾样改变似脾样改变亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎n镜下：大片肝细胞坏死镜下：大片肝细胞坏死肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生明显炎细胞浸润明显炎细胞浸润小胆管增生、淤胆、胆栓。小胆管增生、淤胆、胆栓。n肉眼：肝缩小，皱缩，黄绿色，多发结节，略硬。肉眼：肝缩小，皱缩，黄绿色，多发结节，略硬。n病程：病程：1-6个月。个月。n临床：亚临床经过，黄疸、出血、肝肾衰竭临床：亚临床经过，黄疸、出血、肝肾衰竭n预后：极差预后：极差肝硬化肝硬化Liver CirrhosisLiver Cirrhosisv概念：肝硬化是一种常见的慢性、进行概念：肝硬化是一种常见的慢性、

38、进行性、弥漫性肝病，可由多种原因引起。性、弥漫性肝病，可由多种原因引起。肝细胞广泛变性坏死肝细胞广泛变性坏死，继而出现，继而出现纤维组纤维组织增生织增生和和肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生，这三种病，这三种病变反复交错进行，结果肝小叶结构和血变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环被破坏改建，使肝脏变形、变硬液循环被破坏改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬化而形成肝硬化(liver cirrhosis)。 肝肝 硬硬 化化肝肝硬硬化化概念：概念： 肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死 各种病因各种病因 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 反复交错进行反复交错进行肝小

39、叶结构改建、肝血液循环肝小叶结构改建、肝血液循环 紊乱紊乱 肝变形、变硬肝变形、变硬肝硬化肝硬化 门静脉高压门静脉高压肝功能障碍肝功能障碍临床：临床： 肝硬化分类肝硬化分类 据病变形态据病变形态： 小结节型小结节型 大结节型大结节型 混合型混合型 不完全分隔型不完全分隔型 据病因据病因： 病毒性肝硬化病毒性肝硬化 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 代谢性肝硬化代谢性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化结合病因、病变及临床表现：结合病因、病变及临床表现： 门脉性肝硬化门脉性肝硬化（最多见）（最多见） 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬

40、化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化假小叶（假小叶（pseudolobule）概概念：念： 正常的肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝正常的肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞细胞再生结节分隔包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团团与肝小叶的区别与肝小叶的区别 假小叶内：假小叶内：肝细胞排列紊乱 肝细胞不同程度脂肪变性或坏死 小叶中央静脉无，2个，偏位。 假小叶外：假小叶外：纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润 细小胆管淤胆、假胆管形成门脉性肝硬化（门脉性肝硬化（portalcirrhosis）病因及发病机制病因及发

41、病机制 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺失、毒物中毒病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺失、毒物中毒肝细胞反复变性、坏死、增生、炎症肝细胞反复变性、坏死、增生、炎症纤维组织增生、纤维化、小叶结构改建、血液循环破坏纤维组织增生、纤维化、小叶结构改建、血液循环破坏肝细胞结节状再生（肝细胞结节状再生（假小叶）假小叶）肝硬化肝硬化门脉性肝硬化病理变化门脉性肝硬化病理变化肉眼：肉眼：早中期：肝体积正常或略大，稍硬。早中期：肝体积正常或略大，稍硬。后期：肝体积后期：肝体积、重量、重量、硬韧。、硬韧。结节：小，大小一致，间隔窄，宽窄结节：小，大小一致，间隔窄，宽窄一致。一致。镜下：镜下：假小叶形成：假小叶形成：

42、小，大小一致，形状较小，大小一致，形状较规则，肝细胞病变轻；规则，肝细胞病变轻；纤维间隔窄，宽窄一致；纤维间隔窄，宽窄一致；一定量炎细胞浸润；一定量炎细胞浸润；细小胆管增生，假胆管细小胆管增生，假胆管形成。形成。门脉性肝硬化病理变化门脉性肝硬化病理变化坏死后性肝硬化（坏死后性肝硬化（postnecroticcirrhosis）病因：肝炎病毒、药物及毒物病因：肝炎病毒、药物及毒物病变：肉眼：肝显著缩小，重量病变：肉眼：肝显著缩小，重量，硬，变形。，硬，变形。结节：大、大小不一，形状不规则；结节：大、大小不一，形状不规则；纤维间隔宽，宽窄不一。纤维间隔宽，宽窄不一。 结局：病程短，显著肝功不全，癌

43、变率高。结局：病程短，显著肝功不全，癌变率高。镜下：镜下：假小叶大，大小不一，假小叶大，大小不一，形状不规则，肝细胞病形状不规则，肝细胞病变重；纤维间隔宽，宽变重；纤维间隔宽，宽窄不一；大量炎细胞；窄不一；大量炎细胞；小胆管小胆管假胆管假胆管。坏死后性肝硬化（坏死后性肝硬化（postnecroticcirrhosis）胆汁性肝硬化（胆汁性肝硬化（biliarycirrhosis）继发性胆汁性肝硬化继发性胆汁性肝硬化病因：成人病因：成人胆道阻塞胆道阻塞儿童儿童先天性胆道闭锁，先天性囊肿先天性胆道闭锁，先天性囊肿肉眼：肝体积肉眼：肝体积，质中，细小结节。，质中，细小结节。镜下：肝细胞内胆色素淤积镜

44、下：肝细胞内胆色素淤积，肝细胞溶解性坏死；，肝细胞溶解性坏死；淤胆、胆栓、淤胆、胆栓、“胆汁湖胆汁湖”；小胆管小胆管、扩张。、扩张。 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化中年以上妇女，病因不明。中年以上妇女，病因不明。病变：胆管上皮空泡变性、坏死、病变：胆管上皮空泡变性、坏死、淤胆、纤维化。淤胆、纤维化。临床：黄疸、肝肿大、皮肤搔痒。临床：黄疸、肝肿大、皮肤搔痒。肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现门静脉高压门静脉高压肝功能障碍肝功能障碍肝硬化临床病理联系肝硬化临床病理联系门脉高压症：门脉高压症：概念：概念：300mmH2O原因：纤维组织增生、压迫原因：纤维组织增生、压迫肝动脉门静脉吻合支形成肝动

45、脉门静脉吻合支形成症状和体征：脾肿大症状和体征：脾肿大贫血、出血倾向贫血、出血倾向胃肠淤血胃肠淤血食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良腹水腹水侧支循环形成侧支循环形成 腹水原因腹水原因门脉高压门脉高压流体静压流体静压通透性通透性蛋白合成蛋白合成低蛋白血症低蛋白血症胶渗压胶渗压肝灭活功能肝灭活功能醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素水钠潴留水钠潴留侧支循环侧支循环食管下段静脉丛曲张、出血食管下段静脉丛曲张、出血直肠静脉（痔静脉）丛曲张直肠静脉（痔静脉）丛曲张脐周及腹壁静脉曲张脐周及腹壁静脉曲张三腔二囊管止血法门脉性肝硬化临床病理联系门脉性肝硬化临床病理联系肝功能障碍：肝功能障碍：内分泌紊乱内分泌

46、紊乱蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌出血倾向出血倾向黄疸黄疸肝性脑病肝性脑病结局：恢复，静止，死于肝昏迷、上消化道结局：恢复，静止，死于肝昏迷、上消化道出血、肝癌、感染。出血、肝癌、感染。黄疸黄疸肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣男性乳腺发育男性乳腺发育门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化病因病因病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、中毒养缺乏、中毒病毒性肝炎、药物及化学物质中毒病毒性肝炎、药物及化学物质中毒肉眼肉眼早中期：体积正常或略增大早中期：体积正常或略增大后期：体积明显缩小，质地变硬后期：体积明显缩小，质地变硬结节：小，大小一致，薄层纤维结节：小，大小一致，薄层纤维

47、组织包绕组织包绕体积缩小，质地变硬体积缩小，质地变硬结节：大，大小不均，薄厚不均的结节：大，大小不均，薄厚不均的纤维组织包绕纤维组织包绕镜下镜下大小一致的假小叶大小一致的假小叶薄层，宽度一致的纤维间隔包绕薄层，宽度一致的纤维间隔包绕大小不等、形状不一的假小叶大小不等、形状不一的假小叶较宽且厚薄不均的纤维间隔包绕较宽且厚薄不均的纤维间隔包绕病程病程十数年十数年数年数年临床表现临床表现门静脉高压明显门静脉高压明显肝功能障碍明显肝功能障碍明显癌变癌变1%1%13%13%预后预后较好，易出现消化道出血较好，易出现消化道出血较差，多死于肝肾功能衰竭或肝癌较差，多死于肝肾功能衰竭或肝癌门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别原发性肝癌原