护理质量管理委员会工作汇报

1、A2017年护理质量管理委员会工作计划B2017年护理质量管理委员会工作总结E2018年护理质量管理委员会工作计划 主 要 内 容2017年护理质量管理委员会工作计划012017年护理质量管理委员会工作计划1落实护理质量管理委员会职责2设定护理质量及安全管理目标3护理质量管理实施方法一般病人护理质量监测指标 111专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）护理工作质量指标2017年护理质量管理委员会工作总结022017年管理委员会计划目标完成情况一般病人护理质量监测指标 01压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生

2、率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率误吸并发肺炎发生率高危药物外渗的发生率或例次:11例患者走失高风险患者评估率患者走失发生率：3例输血/输液反应例次：3例导管相关血流感染发生率尿管相关泌尿系感染发生率手术相关肺部感染发生率排便失禁患者失禁性皮炎发生率患者足下垂的发生率 2017年管理委员会计划目标完成情况专科质量指标02 新生儿科住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0鼻中隔压伤发

3、生率:0 产科产后出血发生率：3.01产房阴道分娩产后出血发生率：1.95产科病房产后出血发生率：1.88使用催产素并发症发生率:9.2阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04新生儿臂丛神经损伤发生率:0阴道分娩尿储留发生率:3.4 ICUICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331使用呼吸机患者卧位不正确发生率:492017年管理委员会计划目标完成情况专科质量指标02 血透护理患者血压控制合格率:50.3%患者营养状况合格率:79.72%透析充分性达标率:54.51%患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）

4、感染发生率:0.68%内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞) 手术护理手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0手术患者身份信息正确率:99.99%手术部位标识正确率：99.98%手术同意书内容合格率：99.99%TIME OUT正确执行率：0.71%手术过程中异物遗留发生例数：0术中物品清点不符发生率:0%手术标本遗失发生数（例）：1手术标本留置不合格率:0%手术标本漏送的发生率：0.01% 急诊护理接诊护士分诊准确率：99.36%急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格率:85%2017年管理委员会计划目标完成情况护理工作质量指标03查对制度落实合格

5、率不良事件报告处理符合率使用药物错误的发生率或发生例数：69例急救设备器材及药品完好合格率：100%无菌物品合格率：100%器械清洗合格率：99.71%包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件湿包发生率(件数)：264件具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查制定护理质量管理委员会职责及工作制度审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单制定规范化培训轮科管理规定更新护理管理制度、流程制定粤北人民医院专科护士管理办法工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表重点科室、重点环节、重点时段的管理不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定季度

6、不良事件的讨论、跟进，四个项目管理工作的跟进全院QCC开展工作的跟进等级医院评审工作的落实工作实施情况 修改绩效考核方案改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔的方式择优竞聘落实规范化培训、层级培训及护理管理培训完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案的评比召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、分析及持续治疗改进存在问题 医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难 项目管理工作未真正达到自上而下的管理目的，临床未很好配合 各科护士长对指标数据统计理解不一，致上报数据错误、失真各指标中，率与例数的确定未完全结合临床实际护理质量管理的效果不显著，未做到前瞻性护理质量管理，实际工作趋

7、于事件发生后的补救处理512343护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分2018年护理质量管理委员会工作计划03我们需要的是怎样的安全质量管理？ 调整护理管理的思路我们需要的是怎样的安全质量管理？ 质控目标的制定常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）专科特有项目目标2018年护理质量管理委员会工作计划 进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配套的文件材料，继续完善各项制度、流程1讨论围绕2018年护理质量管理委员会工作计划 加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足修订各科护理质量持续改进记录本，将持续质量改进记录本与等级医院评审相关要求衔接整合促进护理质量评价指标的信息化建设1讨论围绕2018年护理质量管理委员会工作计划 护理质量与安全委员会每季度对全院护理质量进行汇总，按照PDCA