氧疗若干问题

1、氧 疗 若 干 问 题宣城市人民医院呼吸科宣城市人民医院呼吸科 任君清任君清缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗植物植物能量（光子）能量（光子）CH 人体人体细胞细胞（线粒体）（线粒体）CHO2能量（能量（ATP）太阳太阳生命活动生命活动CH食物摄入、静脉补充、机体储备丰富食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2大气大气 （ 21 O2）上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道心脏心脏血液血液肺泡（通气肺泡（通气/血流比血流比 ）组织细胞利用组织细胞利用O2,并产生能量并产生能量HbO2O2CH O2O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗组织氧

2、输送 组织供氧量= 动脉血氧含量心输出量 = (1.34 Hb SaO2 0.0031PaO2)心输出量 1.34 Hb SaO2 CO组织性缺氧 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍细胞细胞组织供氧量减少组织供氧量减少组织利用氧障碍组织利用氧障碍失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧临床上缺氧常为混合性DO2= CaO2CO = (1.34 Hb SaO20.0031PaO2）CO缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗1、提供一个可变的，并、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸受病人呼吸方式影响的吸入氧

3、浓度入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容、吸入氧浓度与贮备容量有关量有关3、此装置只提供病人吸、此装置只提供病人吸入气体的一部分入气体的一部分1、能提供一个精确、能提供一个精确的吸入氧浓度的吸入氧浓度 2、能提供病人所、能提供病人所需的全部吸入气需的全部吸入气体体* AARC Clinical Practice Guidelines缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗PO2 40mmHgPO2 55mmHgPO2 70mmHgPO2 45mmHgPCO2 70mmHgPO2 70mmHgPCO2 75mmHgPO2 120mmHgPCO2 90mmHg

4、近年近年G+菌逐渐增加，但菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约菌仍占主导地位，约2/32/3G- -菌感染主要为菌感染主要为 肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌 肠杆菌属的阴沟肠杆菌肠杆菌属的阴沟肠杆菌非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌不动杆菌属的鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加假单胞菌近年有所增加我国院内感染致病菌流行分布我国院内感染致病菌流行分布中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰NPRS研究

5、结果-北京协和医院细菌室 陈民钧常常用用大大环环内内酯酯类类抗抗菌菌药药物物分分类类药药 物物半半衰衰期期（b）特特 点点用用 法法红红霉霉素素（Brythromycin）1.4对对G（+）菌菌，军军团团菌菌衣衣原原体体，支支原原体体等等有有效效0.250.5Tid罗罗红红霉霉素素（Rxithromycin）13对对细细菌菌作作用用比比红红霉霉素素差差0.15Q12或或0.3Qd14员员环环克克拉拉霉霉素素（Clarithromycin）4.7对对G（-）菌菌、军军团团菌菌、支支原原体体等等作作用用强强0.250.5Q12b地地红红霉霉素素（Dirithromycin）20-50对对金金葡葡菌菌作作用用差差0.5Qb15员员环环阿阿齐齐霉霉素素（Azthromycin）12-14与与克克拉拉霉霉素素相相似似0.25Qd(第第一一天天)Q12h16员员环环罗罗他他霉霉素素