种植外科操作规范

1、种植外科操作规范展刘大任 种植义齿必须比常规的修复方法有明显优点才有实用价值 种植义齿改善功能、美观效果的“回报”应当明显高于患者为此付出的金钱、时间、承受的创伤等“投入”，方能被广泛的认同接受 人体每次咬合力量的峰值均为几公斤至几十公斤，属于破坏力很大的疲劳负载，因此口腔种植体必须有足够的强度 口腔种植体的色泽、尺寸、形状及植入位置都受到严格的限制 颌骨空间有限，分布有窦腔、重要血管、神经走行，对种植体尺寸、外形和植入位置增加了更多的限制 口腔内环境属于“高度污染”环境，外界有害因素易导致种植体周围软组织炎症，进一步对骨组织产生破坏作用近代种植的里程碑Osseointergration Os

2、seointergration 概念是概念是19771977年年 P-I BranemarkP-I Branemark教授教授和与他共同进行研究的人员首次使用的。和与他共同进行研究的人员首次使用的。OsseointergraOsseointergrationtion的定义为的定义为体表面和活性骨组织在结构和功能上能够体表面和活性骨组织在结构和功能上能够达到直接的结合达到直接的结合。 1991 1991年年 ZarbZarb和和 AlbrektssonAlbrektsson 教授提教授提出出“alloplastic material“alloplastic material在临床上没有特别的异常

3、情在临床上没有特别的异常情况下况下钛种植体能与骨组织形成界面钛种植体能与骨组织形成界面结结合合的过程，的过程，钛种植钛种植体骨性融合后，受各方向的正畸力后也能保持稳定，并体骨性融合后，受各方向的正畸力后也能保持稳定，并能很好地行使支抗的功能能很好地行使支抗的功能。 Branemark Branemark 教授从教授从 19601960年代开始通过年代开始通过oral implantoral implant动动物实验研究物实验研究 appliedapplied biomaterialbiomaterial， Branemark Branemark 教授在教授在19651965年完成第一例种植手术

4、，目前种植体依然存在患者年完成第一例种植手术，目前种植体依然存在患者口内。口内。什么是骨整合？1、骨整合是活骨和承受功能负荷的种植体表面的直接接触2、骨整合界面上的骨组织与种植体表面之间没有纤维结缔组织3、在种植体长期功能负重过程中，与其接触的骨组织保持正常的生理活动，没有排斥现象和临床症状骨结合的标准 目前国际普遍采用Albrektsson等1986年提出的标准1.单个种植体临床检查不松动；2.X线检查种植体周围无透光区；3.种植体修复1年以后，垂直骨吸收每年应小于0.2mm；4.牙种植体应不引起疼痛、感染、神经感觉异常或感觉麻木等症状。1995年，在珠海全国种植义齿学术会议上，我国口腔种植

5、专家也提出了一个成功标准：1.种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度；2.放射学检查，种植体周围骨界面无透光区；3.垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法X光片显示) ；4.种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。 以上标准中任何一项未达到均不能视为成功。按上述标准，牙种植体五年成功率应达到85%以上，十年成功率应达到80%以上。“骨结合” 是指在负荷种植体表面与其周边骨发生功能性、结构性结合的现象。 骨结合电镜图牙冠牙冠基台基台种植体种植体牙冠牙冠牙釉质牙釉质牙根牙根S S-clea

6、n -clean 埋埋入式入式种植体种植体牙周膜牙周膜11DentisDentis种植特点种植特点机械加工面机械加工面植体上端有植体上端有0.4mm的机械加工面能确认的机械加工面能确认种植体植入的深度，与上部基台连接时种植体植入的深度，与上部基台连接时会起到平台转移的功能会起到平台转移的功能。RBM RBM 表面表面使用处理的种植体表使用处理的种植体表面面的的自动化自动化设备，维持表面粗糙度值均为设备，维持表面粗糙度值均为Ra:1.31.7。微距螺纹设计微距螺纹设计植体上端有植体上端有0.23mm的微距螺纹，的微距螺纹，有效防止骨吸收和外物侵入有效防止骨吸收和外物侵入。切割边缘设计切割边缘设计

7、植体上有自切边缘，有利于植体植体上有自切边缘，有利于植体的植入，减少骨压力，更便于间的植入，减少骨压力，更便于间隔空隙的集骨，达到良好的术后隔空隙的集骨，达到良好的术后愈合效果愈合效果。L = 8mm, 10mm, 12mm, 14mmS-cleanSubmergedDSFMDSFRDSFWXX XXS S: Submerged Type前两位前两位: : 直径直径 Diameter S: screw F: Fixture后两位后两位: : 长度长度 Length M: Mini R: Regular W: Wide种植体型号S-cleanD S F R 41 10 S长度长度10mm直径直径

8、4.1mm常规型常规型埋入式埋入式公司公司种植手术基本流程种植外科基本原则种植外科基本原则1.无菌原则无菌原则2.安全可靠原则安全可靠原则3.微创原则微创原则4.初始稳定性原则初始稳定性原则消毒及麻醉消毒及麻醉 消毒 口腔内：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：碘伏、75%酒精 麻醉 局部浸润 神经阻滞切口线设计 牙槽嵴顶切口（水平切口） 龈沟内切口 保留龈乳头切口 减张切口：垂直切口，骨膜减张切口水平切口设计 埋入式偏向腭侧/舌侧切口 非埋入式嵴顶正中切口刀片刀柄12号15号翻瓣设计 利于术野清晰暴露 保证良好血供（基底部宽） 保证软组织无张力关闭 层次分明，减少创伤 骨膜骨膜分离

9、器分离器 9号最常用号最常用手术钻手术钻 定位钻定位钻（Point Drill）手术钻手术钻 定位钻定位钻（Point Drill） 定位钻是在皮质骨上做定位作用的。定位钻是在皮质骨上做定位作用的。 需要钻的深度大概在需要钻的深度大概在 1.5mm2mm左右。左右。 转速保持在转速保持在1200-1500rpm 使用定位钻时一定要小心，首先定位在钻孔使用定位钻时一定要小心，首先定位在钻孔 点后点后, ,再开始钻孔。再开始钻孔。钻孔时手机一定要上下提拉及抽吸做工。钻孔时手机一定要上下提拉及抽吸做工。 （pumping）手术钻手术钻 先锋钻先锋钻（Initial Drill）先锋钻的主要用途是决定

10、种植体植入先锋钻的主要用途是决定种植体植入的方向及深度，直径有的方向及深度，直径有2.2mm2.2mm和和2.8mm2.8mm两种。两种。转速保持在转速保持在1200-1500rpm根据植入种植体的长度，选择相应长根据植入种植体的长度，选择相应长度带有度带有固定停钻器固定停钻器的先锋钻确保了钻的先锋钻确保了钻入深度的准确性和安全性。入深度的准确性和安全性。因此手术中减少了施术者的负担及难因此手术中减少了施术者的负担及难度，并且钻孔时只要掌握好方向即可。度，并且钻孔时只要掌握好方向即可。手术钻手术钻 先锋钻先锋钻（Initial Drill）主要用于测量深度。使用先锋钻之后用测量杆主要用于测量深

11、度。使用先锋钻之后用测量杆来测量备洞的深度以及牙龈厚度，并探查骨质来测量备洞的深度以及牙龈厚度，并探查骨质底部的情况。底部的情况。从下到上测量从下到上测量备洞深度标志备洞深度标志依次为依次为6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm手术钻手术钻 测量杆测量杆 （Depth Gauge）从下到上测量从下到上测量穿龈厚度标志穿龈厚度标志依次为依次为1mm、2mm、3mm、4mm、5mm、6mm手术钻手术钻 - - 平行杆平行杆 （ Parallel Pin）手术钻手术钻 - - 平行杆平行杆 （ Parallel Pin）测量钻孔的位置与方向是否准确以及插入孔内测量钻孔的位置与方向是否

12、准确以及插入孔内以后可以检测咬合情况。以后可以检测咬合情况。平行杆中间部位的直径是平行杆中间部位的直径是4mm,因此可以估计因此可以估计种植体植入后的最终位置。种植体植入后的最终位置。另外手术过程中需要确定所植入的深度时插入另外手术过程中需要确定所植入的深度时插入长度长度8mm、10mm的平行杆后拍的平行杆后拍X-ray来测量。来测量。手术钻手术钻 导向钻导向钻 （Pilot Drill）手术钻手术钻 导向钻导向钻（Pilot Drill）导向钻的主要作用是扩孔及稍微修改钻孔时偏离的方向。导向钻的主要作用是扩孔及稍微修改钻孔时偏离的方向。 转速保持在转速保持在600-800rpm导向钻（细型）

13、的直径在导向钻（细型）的直径在2.22.2mm/2.82.8mm因此有扩孔作用能够确保下一级别的钻易于放入及确保方向。因此有扩孔作用能够确保下一级别的钻易于放入及确保方向。调整使用先锋钻后形成的植入孔的方向和角度。但只能稍微修正不可大幅度调整使用先锋钻后形成的植入孔的方向和角度。但只能稍微修正不可大幅度调整方向和角度。调整方向和角度。手术钻手术钻 扩孔钻扩孔钻（Twist Drill）4.1mm常规型常规型4.8mm粗型粗型3.7mm窄型窄型扩孔钻主要用途是扩到种植体植入扩孔钻主要用途是扩到种植体植入时所需要的直径。时所需要的直径。转速保持在转速保持在800rpmDentis的扩孔钻按照直径和

14、长度排的扩孔钻按照直径和长度排列并用绿、黄、蓝、紫四种颜色来列并用绿、黄、蓝、紫四种颜色来区分，因此使用非常方便。区分，因此使用非常方便。扩孔钻上都配上了扩孔钻上都配上了固定停钻器固定停钻器因此因此确保了深度而且降低了手术风险。确保了深度而且降低了手术风险。手术钻手术钻 扩孔钻扩孔钻（Twist Drill）4.3mm常规型常规型手术钻手术钻 成型钻成型钻（ Tapered countersink Drill）手术钻手术钻 成型钻成型钻（ Tapered countersink Drill）成型钻主要用途是模仿种植体上端形状对皮质骨上端部位进行塑型。成型钻主要用途是模仿种植体上端形状对皮质骨上端部位进行塑型。转速保持在转速保持在800rpm成型钻也分为窄型成型钻也分为窄型 3.7mm，常规型，常规型 4.1mm、 4.3mm，宽型宽型 4.8mm成型钻的使用与否及钻入的深度取决于患者的骨密度。