心脏检查(概要)

1、 广东医学院诊断学教研室 程洁 inspection)1二尖瓣听诊区：通常选择心尖博动最强 点听诊2肺动脉瓣听诊区3主动脉瓣听诊区4主动脉瓣第二听诊区5三尖瓣听诊区 听诊顺序：二尖瓣区听诊顺序：二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第主动脉瓣第 二听诊区二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区 心率、心律、心音、额外心音、 杂音、心包摩擦音。1 1心率：心率： 正常：正常： 60-10060-100次次/ /分分 心动过速心动过速( (成人成人100100，婴幼儿，婴幼儿150)150)，心动过缓，心动过缓2 2心律：心律： 正常：正常： 窦性心律窦性心律 窦性心律不齐：吸快呼慢窦性

2、心律不齐：吸快呼慢 早搏：房性，交界性，室性，早搏：房性，交界性，室性， 二联律，三联律二联律，三联律 房颤：心房内异位节律点发出异位冲房颤：心房内异位节律点发出异位冲 动产生的多个折返所致动产生的多个折返所致病因：常见于二窄、冠心病、甲亢病因：常见于二窄、冠心病、甲亢房颤听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 心率快于脉率（脉搏短绌）3 3心音心音 心音心音4 4个：个：S S1 1,S,S2 2,S,S3 3,S,S4 4 产生机理及特点产生机理及特点（音调、强度、时间、部位）（音调、强度、时间、部位）： S1 1：二尖瓣、三尖瓣关闭， 标志心室收缩开始。 S2 2：主动脉瓣、肺动脉

3、瓣关闭， 标志心室舒张开始。 S3 3：心室快速充盈，血流冲击室壁 S4 4：心房肌收缩。 第一、二心音的区别要点： S1 1 S2 2 音调低（55-58Hz） 音调高（62Hz） 时间长（0.1s） 时间短（0.08s） 心尖部最响 心底部最响 与S2 2 间隔短 与下一S1 1 间隔长 与心尖搏动同时 心尖搏动之后心音的改变心音的改变（1）强度的改变 S1 1改变： 增强：1.二尖瓣狭窄（拍击性S1 1） 2.心动过速 3.心室收缩力增强 4.完全性房室传导阻滞 “大炮音”（cannon sound） 减弱：1.二尖瓣关闭不全 2.心肌炎（病）、心梗、心衰 强弱不等：房颤、频发室早、室速

4、、 三度房室传导阻滞S2 2改变：S2 2：体、肺循环阻力或血流量 （高血压、二窄、肺心、左心衰、 左向右分流先心）S2 2：体、肺循环阻力或血流量 （主、肺动脉瓣狭窄或关闭不全）(2) 性质改变： 单音律，胎心律(钟摆律)， 心肌严重病变(AMI，重症心肌炎) (3) 心音分裂： S1 1分裂：0.03秒 电延迟： 完全性右束支传导阻滞 机械延迟：肺动脉高压、右心衰、 Ebstein畸形 S2 2分裂：0.035秒 生理性分裂：青少年多见 通 常 分 裂：CRBB、二窄、肺窄、二漏、室缺 固定性分裂：房间隔缺损 反 常 分 裂：CLBB 、主窄、重度高血压4额外心音（1）舒张期额外心音： 奔

5、马律 开瓣音（二尖瓣开放拍击音） 心包叩击音 （2）收缩期额外心音（喀喇音） （3 3）医源性额外心音）医源性额外心音 人工瓣膜音 人工起搏音 5心脏杂音 机理：层流 湍流 1）血流加速 2）瓣膜口或大血管通道狭窄 3）瓣膜关闭不全 4）异常血流通道 5）心腔异物或异常结构 6）大血管瘤样扩张杂音听诊要点：1）最响的部位： 心尖部二尖瓣 主A瓣区或肺A瓣区主A瓣或肺A瓣胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损2）时期： 收缩期、舒张期、连续性 早期、中期、晚期、全期 3）性质：音调：柔和,粗糙 音色：吹风样,隆隆样,叹气 样, 机器声样,乐音样，鸟鸣样 4）传导：二漏左腋下 主窄颈部 二窄心尖区 5）强

6、度 收缩期杂音：强度采用Levine 6级分法： 级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻 很弱 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显，较响亮 无或可 4 响亮 杂音响亮 能有 5 很响 很响，传导 有 明显 6 最响 震耳，离开胸壁闻及 强烈 记录方法：如2/6级杂音，读2级杂音 舒张期杂音：一般不分级6）体位、呼吸、运动对杂音的影响体位 增强:左侧卧位-二窄; 前倾坐位-主漏 仰卧位-二漏、三漏、肺漏 呼吸 深吸气右心相关的杂音增强 运动杂音增强 杂音的临床意义有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无杂音 生理性杂音功能性杂音 血流加速 相对性狭窄或关闭不全病理

7、性杂音 器质性杂音 功能性与器质性杂音的鉴别功能性与器质性杂音的鉴别 功能性功能性 器质性器质性 年龄年龄 儿童、青少年多见 不定 部位部位 肺A瓣区、心尖区 不定 性质性质 柔和 ，吹风样 粗糙，高调 持续时间持续时间 短，不遮盖S1 1 长，常为全收缩期 强度强度 3/6级 常3/6级 震颤震颤 无 3/6级以上常伴有 传导传导 局限 较远而广 杂音的临床意义 收缩期杂音及特点 二尖瓣区： 功能性：发热、贫血、甲亢等 器质性、相对性：二尖瓣关闭不全 三尖瓣区： 相对性：三尖瓣关闭不全 器质性：罕见主动脉瓣区：主动脉瓣狭窄 器质性（多见）、相对性肺动脉瓣区： 生理性：多见 器质性、相对性：肺

8、动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间：室缺 舒张期杂音及特点： 二尖瓣区：二尖瓣狭窄 器质性器质性 相对性（相对性（Austin flint)Austin flint) 杂音特点杂音特点 粗糙，呈递增型， 柔和，呈递减型 为舒张中晚期杂音 为舒张中晚期杂音 常伴震颤 无震颤 拍击性拍击性S1S1 常有 无 开瓣音开瓣音 可有 无 心房颤动心房颤动 常有 无 X X线心影线心影 二尖瓣型 主动脉型 右室、左房增大 左室增大 三尖瓣区：三尖瓣狭窄，罕见三尖瓣区：三尖瓣狭窄，罕见主动脉瓣区：风湿性主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区：风湿性主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣

9、关闭不全 （Graham-Steell杂音）杂音） 连续性杂音：连续性杂音：动脉导管未闭6 6心包摩擦音心包摩擦音 机理：心包纤维蛋白渗出 部位：胸骨左缘3-4肋间 特点：粗糙、高调、双期 病变：心包炎、心梗、尿毒症、SLEn 水冲脉水冲脉 n 机理：脉压差机理：脉压差n 病变：甲亢、主动脉瓣关闭不全、贫血病变：甲亢、主动脉瓣关闭不全、贫血n 交替脉交替脉n 节律规则而强弱交替。节律规则而强弱交替。n 左室收缩力强弱交替，见于左室衰竭左室收缩力强弱交替，见于左室衰竭n 病变：高心病、急性心梗、主漏等病变：高心病、急性心梗、主漏等5）奇脉（吸停脉）：奇脉（吸停脉）： 吸气时脉搏明显减弱或消失。吸