儿童偏食的识别和干预

1、儿童偏食的识别和干预儿童偏食的识别和干预儿童偏食的定义和识别儿童偏食的定义和识别儿童偏食的定义儿童偏食的定义l偏食，偏食，Picky eaterl指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物n包括拒绝和包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法或特别偏好某种食物质地、烹饪方法n往往伴有进食量偏少往往伴有进食量偏少Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2008; 50: 181-193偏食儿童的特征偏食儿童的特征l吃得偏吃

2、得偏n强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物l吃得少吃得少n食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类l吃得慢吃得慢n吃饭不定时，边吃边玩吃饭不定时，边吃边玩l吃饭闹吃饭闹n因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑儿童偏食的流行病学儿童偏食的流行病学l国外报道国外报道n10%35%之间，最高之间，最高50%l国内报道国内报道n幼儿园幼儿，幼儿园幼儿，31%n12岁幼儿，岁幼儿，23%Carruth BR, et al. Prevalence of pick

3、y eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳颖等. 学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究. 中国儿童保健杂志. 2010;18(10): 796. 林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析. 实用医学杂志. 2009; 20(25): 3499.0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长岁婴幼儿偏食随年龄增长Carruth BR, et al. Prevalence of picky

4、 eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S572-11岁儿童偏食的长期随访岁儿童偏食的长期随访Mascola AJ et al. Picky eating during childhood: A longitudinal study to age 11 years. Eating Behaviors. 2010; 11: 253-257 发生率发生率流行率流行率愈合率愈合率持续率持续率年龄（岁）年龄

5、（岁）百分率百分率儿童偏食的危害儿童偏食的危害偏食婴儿营养摄入不足偏食婴儿营养摄入不足78月龄月龄911月龄月龄偏食偏食非偏食非偏食偏食偏食非偏食非偏食能量能量 (kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物碳水化合物 (g/d)10835119361304213851脂肪脂肪 (g/d)32933935123814维生素维生素C (mg/d)9643107481035210556叶酸叶酸 (g/d)15688190335199103228141维生素维生素B12 (g/d)1.61.11.71.41.91.12.21.0维生素维生素B1 (mg/d)0.730.3

6、0.840.40.880.40.940.4维生素维生素B2 (mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5维生素维生素B6 (mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5钙钙 (mg/d)542241597235608252693338铁铁 (mg/d)1491781510169锌锌 (mg/d)52525263Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food

7、. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57偏食儿童低体重发生率高偏食儿童低体重发生率高低体重发生率达低体重发生率达非偏食者非偏食者2倍以上倍以上加拿大一项针对加拿大一项针对1498名儿童的研究证实名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上倍以上Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Behav

8、 Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18P0.05偏食影响婴幼儿智力发育偏食影响婴幼儿智力发育Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447.P0.0514分分(n=34)(n=34) 英国一项针对英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：月龄婴幼儿的研究证实： 体格生长正常的偏食儿童体格生长正常的偏食儿童智力发育指数（智力发育指数（MDI）显著低于正常饮食的同龄

9、婴幼儿）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿偏食影响儿童行为发育偏食影响儿童行为发育l儿童偏食影响亲子关系儿童偏食影响亲子关系l偏食儿童容易出现行为异常偏食儿童容易出现行为异常n更容易在青春期发生神经性厌食更容易在青春期发生神经性厌食n出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童l偏食也是成人肥胖的诱因偏食也是成人肥胖的诱因Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004.Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84. 儿童

10、偏食形成的原因儿童偏食形成的原因偏食的天然原因偏食的天然原因l人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味l某些特定基因控制人类的食欲和味觉某些特定基因控制人类的食欲和味觉Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbach, US Dept HEW4 -16 岁儿童的食物偏好岁儿童的食物偏好Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005蔬菜水果能量密度和喜爱蔬菜水果能量密度和喜爱Gibson, Wardle, Appetite, 2003+胡萝卜暴露胡萝卜暴露接受胡萝卜？接受胡萝卜？Menn

11、ella, Jagnow, Beauchamp, Pediatrics, 2001食物喜好也可以培养食物喜好也可以培养尝试新食物的过程尝试新食物的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽# ChildrenTime (wk)Johnson, Bellows, Young & Anderson, Am J Health Behav 2007婴幼儿接受食物婴幼儿接受食物约约80%的父母在尝试的父母在尝试5次后放弃次后放弃Carruth BR, et al. Prevalence of picky eat

12、ers among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57偏食的后天原因偏食的后天原因l喂养者强制型的喂养喂养者强制型的喂养n儿童不良的进食经历儿童不良的进食经历l喂养者自身的饮食行为喂养者自身的饮食行为n儿童不良的学习榜样儿童不良的学习榜样l喂养者与孩子的性格行为的交互作用喂养者与孩子的性格行为的交互作用n婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成喂养者的喂养方式喂养者的喂养方式l权威型

13、喂养：权威型喂养：n关注但不强迫，以自身形象影响孩子关注但不强迫，以自身形象影响孩子l放任型喂养：放任型喂养：n对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任l强制型喂养：强制型喂养：n过分关注，强迫或限制进食过分关注，强迫或限制进食n偏食儿童父母最多采用的喂养方式偏食儿童父母最多采用的喂养方式强制型喂养方式强制型喂养方式l强迫进食强迫进食n强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量u降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少u干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力干扰儿童对能量摄入、饥饱的自

14、我控制能力l限制进食限制进食n不许吃不许吃“垃圾食品垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚，以食物作为奖励或惩罚u增强儿童对食物的偏好增强儿童对食物的偏好u增加非饥饿状态下的进食增加非饥饿状态下的进食喂养者自身饮食行为和性格喂养者自身饮食行为和性格l成人是儿童的榜样成人是儿童的榜样n喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈才会有快乐的宝宝快乐的妈妈才会有快乐的宝宝儿童偏食的干预儿童偏食的干预儿童偏食临床干预原则儿童偏食临床干预原则l行为干预行为干预n对喂养者喂养行为的干预对喂养者喂养行为的干预n对偏食儿童的进食行为干预对偏食儿童的进食行为干预l营养干

15、预营养干预n预防和纠正儿童生长不良预防和纠正儿童生长不良n营养补充营养补充+运动运动u尽可能达到儿童营养全面平衡尽可能达到儿童营养全面平衡喂养者喂养行为的干预喂养者喂养行为的干预l树立喂养者的信心树立喂养者的信心n喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位n信心不足是导致喂养失败的重要因素信心不足是导致喂养失败的重要因素l帮助喂养者设定现实的喂养目标帮助喂养者设定现实的喂养目标l鼓励正确的喂养行为鼓励正确的喂养行为儿童进食行为的干预儿童进食行为的干预l儿童进食行为的发展与神经心理发育相关儿童进食行为的发展与神经心理发育相关n进食是生理本能，也是学习

16、获得进食是生理本能，也是学习获得l根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能n采用适当的喂养方式采用适当的喂养方式n提供适宜的食物提供适宜的食物n鼓励自主进食鼓励自主进食儿童心理发展进程儿童心理发展进程年龄年龄发展阶段发展阶段婴儿婴儿信任信任 vs. 不信任不信任依赖与一致性和安全性依赖与一致性和安全性幼儿幼儿自主自主vs. 羞愧和怀疑羞愧和怀疑感觉他们是独立的人感觉他们是独立的人 ，喜欢说，喜欢说“不不”学龄前期学龄前期主动主动 vs. 内疚内疚在安全的环境中敢于冒险在安全的环境中敢于冒险 ，乐于尝试，乐于尝试学龄期学龄期勤奋勤奋 vs. 自卑自卑设定和实现

17、个人目标设定和实现个人目标 ，决定行动，决定行动Erik Eriksons Psychosocial Stages. 9 个月个月 注意孩子的饥饱注意孩子的饥饱 提供合适的食物提供合适的食物 喂养孩子喂养孩子 以孩子为中心以孩子为中心 知道饥饿知道饥饿/饱足饱足幼儿幼儿9 24个月个月 设定进餐常规设定进餐常规 多样化和感受多样化和感受 餐具和使用餐具和使用 自理的机会自理的机会 知道饥饿知道饥饿/饱足饱足 开始自己进食开始自己进食 有限的语言交流有限的语言交流儿童早期儿童早期2 5岁岁 设定进餐常规设定进餐常规 多样化和感受多样化和感受 餐具餐具 自理的机会自理的机会 与孩子一起进餐与孩子一

18、起进餐 知道饥饿知道饥饿/饱足饱足 自己吃自己吃 自我服务自我服务 交流交流提供符合孩子年龄的食物提供符合孩子年龄的食物l4-6个月个月 液体、泥糊状食物液体、泥糊状食物n奶类几乎提供所有的能量和营养素奶类几乎提供所有的能量和营养素l6-9个月个月 泥糊状、半固体、指状食物泥糊状、半固体、指状食物n奶类提供约奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等的能量，辅助食品提供铁、锌等n可以少量尝试成人食物可以少量尝试成人食物l9-12个月个月半固体、固体食物半固体、固体食物n奶类提供约奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位的能量，辅助食品逐渐占主导地位n鼓励尝试成人食物鼓励尝试成人食物提供

19、符合孩子年龄的食物提供符合孩子年龄的食物l12-18个月个月 固体食物（需要切细）固体食物（需要切细）n辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过500毫升毫升n逐渐增加成人食物逐渐增加成人食物l18-24个月个月 固体食物（切成小块）固体食物（切成小块）n逐步过渡到完全成人食物逐步过渡到完全成人食物l24个月以上个月以上 成人食物成人食物合理安排进餐时间合理安排进餐时间l限定每次进食时间：不超过限定每次进食时间：不超过30分钟分钟n新生儿：按需喂养新生儿：按需喂养n2-3个月：约个月：约23小时一次，开始减少夜间喂养小时一次，开始减少夜间喂养n4-6个月：约个月

20、：约3小时一次，减少或停止夜间喂养小时一次，减少或停止夜间喂养n6-12月：月：2餐餐+4次奶，停止夜间喂养次奶，停止夜间喂养n1-3岁：岁： 3餐餐+23顿点心顿点心n3-6岁：岁： 3餐餐+12顿点心顿点心 设置良好的饮食环境设置良好的饮食环境l固定喂养人固定喂养人l固定喂养地点固定喂养地点n添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食u固定孩子的进餐位置固定孩子的进餐位置l良好的进食氛围良好的进食氛围n不以食物作为惩罚或奖励不以食物作为惩罚或奖励n远离电视、玩具远离电视、玩具鼓励孩子自主进食鼓励孩子自主进食l增加进食兴趣，提高自我控制能力增加进食兴趣，提高自我控制

21、能力n46个月，自己扶奶瓶个月，自己扶奶瓶n79个月，自己取食指状食物个月，自己取食指状食物n1012个月，练习自己用勺个月，练习自己用勺n1218个月，在成人协助下，自己用勺进食个月，在成人协助下，自己用勺进食n1824个月，逐渐达到自己用勺进食个月，逐渐达到自己用勺进食n23岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子偏食儿童的营养评估偏食儿童的营养评估l膳食调查膳食调查n详细的膳食记录和膳食分析详细的膳食记录和膳食分析n食物种类和进食频度食物种类和进食频度l实验室检查实验室检查n须有其他伴随症状时须有其他伴随症状时u血红蛋白，血清锌，。血红蛋白，血清锌，。热量需要量和推荐

22、进食量热量需要量和推荐进食量1 y2-3 y4-8 y9-13 y14-18 y热量热量 (kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪脂肪 (%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品奶或奶制品 (杯杯)22233瘦肉瘦肉 (g)5060100150150水果水果 (杯杯)111.51.51.5-2蔬菜蔬菜 (杯杯)11-1.522.52.5-3谷物谷物 (oz)6090120150200纤维纤维 (g)19192526-3129-38Circulation, 2005; 112:2061-2075适量补充营养素适量补充营养素l依据偏食儿童的膳食摄入状况依据偏食儿童的膳食摄入状况n不吃蔬菜、水果不吃