肾小球肾炎ppt课件

1、 肾脏肾脏n泌尿系统中最为重要的脏器泌尿系统中最为重要的脏器 n主要功能：主要功能： 排泄体内的代谢产物；排泄体内的代谢产物； 调节机体水和电解质含量；调节机体水和电解质含量； 维持酸维持酸碱平衡；碱平衡； 具有内分泌作用，分泌红细具有内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。胞生成素、肾素和前列腺素等。 第一页，共七十页。1第二页，共七十页。2n基本单位：肾单位基本单位：肾单位 肾单位由肾单位由肾小球肾小球和与之相连的和与之相连的肾小管肾小管构成。构成。 n肾小球由血管球和肾球囊构成。肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小

2、球后形成初级分支。初级分支再分支，形球后形成初级分支。初级分支再分支，形成成20-40个毛细血管袢。个毛细血管袢。第三页，共七十页。3正常肾小球正常肾小球 PASM染色染色第四页，共七十页。4第五页，共七十页。5肾小球超微结构模式图肾小球超微结构模式图第六页，共七十页。6v肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和 脏层上皮细胞构成脏层上皮细胞构成 1. 内皮细胞（内皮细胞（Endothelium）：胞体布满）：胞体布满70-100nm窗孔，呈不连续状，细胞表面含窗孔，呈不连续状，细胞表面含大量带负电荷糖蛋白。大量带负电荷糖蛋白。 2. 肾小球基底

3、膜（肾小球基底膜（GBM）：由胶原蛋白、蛋）：由胶原蛋白、蛋白多糖、层粘连蛋白组成，是血浆滤过的关白多糖、层粘连蛋白组成，是血浆滤过的关键结构，表面有带有阴离子的蛋白多糖。键结构，表面有带有阴离子的蛋白多糖。 3. 脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出足突，脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出足突，细胞表面含一层带负电荷糖蛋白。细胞表面含一层带负电荷糖蛋白。第七页，共七十页。7n肾小球血管系膜肾小球血管系膜: 系膜细胞、系膜基质系膜细胞、系膜基质 将毛细血管袢联将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能功能第八页，共七十页。8滤过膜滤过膜:内皮细胞；基底膜；

4、脏层上皮细胞内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞 第九页，共七十页。9n肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，蛋白不能通过。通透性，蛋白不能通过。 n分子体积越大，通透性越小分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离；分子携带阳离子越多，通透性越强子越多，通透性越强 n脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。关键性作用。 n基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。 第十页，共七十页。10肾小球肾炎肾小球肾炎第十一页，共七十页。11 简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反简称肾炎，是指

5、一组以肾小球损害为主的超敏反 应性疾病。应性疾病。 临床主要表现临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、蛋白尿、血尿、水肿、 高血压高血压 肾小球肾炎分为肾小球肾炎分为 原发性：原发病变在肾小球原发性：原发病变在肾小球 继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，变， 如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。一概述一概述第十二页，共七十页。12二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）病因（一）病因 生物性：细菌、病毒、真菌、生物性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等寄生虫等 非生物性：异种血清蛋白、非生物性：异种血清

6、蛋白、药物和化学制剂药物和化学制剂 内源性抗原内源性抗原外源性抗原外源性抗原抗原物质抗原物质第十三页，共七十页。13（二）发病机制（二）发病机制 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原1肾小球肾小球原位免疫复合物原位免疫复合物形成形成 植入性抗原植入性抗原其它肾小球抗原其它肾小球抗原2循环免疫复合物循环免疫复合物沉积沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下，免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。基膜内，上皮细胞下或系膜区内。第十四页，共七十页。14第十五页，共七十页。15免疫荧光染色，连续的线性荧光第十六页，共七十页。16第十七页，共七十页。17免疫荧光染色，不连续的颗粒状荧光第十八

7、页，共七十页。18三三 基本病理变化基本病理变化n肾小球细胞增多肾小球细胞增多n基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多 n炎性渗出炎性渗出和和坏死坏死 n玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化n肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变第十九页，共七十页。19（一）尿的变化一）尿的变化 n1. 少尿或无尿少尿或无尿 少尿：少尿：24h尿量尿量400ml；无尿：；无尿： 24h尿量尿量100ml n2. 多尿、夜尿和等比重尿多尿、夜尿和等比重尿 多尿：多尿：24h尿量尿量2500ml n3. 血尿血尿 血尿：血尿： 1个个RBC/HP 肉眼血尿肉眼血尿 0.1%的血的血液液 n 4. 蛋白尿蛋白尿 蛋

8、白尿蛋白尿150mg/日；肾小球严重损伤日；肾小球严重损伤3.5g/日日 选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障 损伤较轻损伤较轻 非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重 n5. 管型尿管型尿 透明管型透明管型(白蛋白白蛋白)、颗粒管型、颗粒管型(细胞碎片细胞碎片)、细胞管型、细胞管型(上皮细胞、上皮细胞、红细胞、白细胞）红细胞、白细胞） 四四临床表现临床表现第二十页，共七十页。20（二）系统性改变二）系统性改变 n 1. 肾性水肿肾性水肿

9、 ：血浆渗透压下降：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水腹水、胸水 n2. 肾性高血压肾性高血压 ：肾小球缺血：肾小球缺血 肾素分泌增多；体肾素分泌增多；体内水钠潴留内水钠潴留 有效循环血量增多有效循环血量增多 n3. 肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血和肾性骨病： 肾性贫血：促红细胞生成素减少肾性贫血：促红细胞生成素减少贫血贫血 肾性骨病：钙磷代谢失调肾性骨病：钙磷代谢失调 骨质疏松骨质疏松第二十一页，共七十页。21 五五 临床分类临床分类n急性肾炎综合征：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，常有急性肾炎综合征：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者

10、氮质血症。水肿和高血压。严重者氮质血症。 n快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征： 起病急，病情进展快。出现水肿、血尿起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。 n肾病综合征：肾病综合征：大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g；明显水肿；明显水肿；低蛋白血症；低蛋白血症；高脂血症和脂尿。高脂血症和脂尿。第二十二页，共七十页。22n无症状性血尿或蛋白尿：无症状性血尿或蛋白尿： 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度持续或复

11、发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。蛋白尿，也可两者兼有。 n慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。 n氮质血症：肾小球病变氮质血症：肾小球病变肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降血尿素氮和血浆血尿素氮和血浆肌酐水平增高肌酐水平增高n 尿毒症：尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。体中毒的症状、体征和各系统病理改变。第二十三页

12、，共七十页。23六肾小球肾炎的病理类型六肾小球肾炎的病理类型n急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 n快速进行性快速进行性(新月体性新月体性)肾小球肾炎肾小球肾炎 n膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(膜性肾病膜性肾病) n微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病脂性肾病) n局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 n膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 n系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 nIgA肾病肾病 n慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第二十四页，共七十页。24七、常见类型七、常见类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎1. 病

13、因病因 与与A族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病例与感染有关，故又称为感染后肾炎例与感染有关，故又称为感染后肾炎 2 .机制机制 循环免疫复合物沉积所致，循环免疫复合物沉积所致，3.病理变化病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾大红肾”或或“蚤蚤咬咬肾肾”。4.临床表现临床表现 急性肾炎综合征。急性肾炎综合征。第二十五页，共七十页。25n大体：大体：大红肾、蚤咬肾大红肾、蚤咬肾n双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可双侧肾脏轻到中度肿

14、大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点见散在粟粒状出血点双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点第二十六页，共七十页。26n轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略增厚出血点，皮质略增厚轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略增厚第二十七页，共七十页。27n光镜光镜 ：“弥漫、球大、细胞多弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 肾小球体积增大，血管球细胞数增多肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞内皮细胞、系膜细胞增生肿胀增生肿胀 中性粒细胞和巨噬细胞

15、浸润中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄毛细血管腔狭窄肾肾小球缺血小球缺血 毛细血管壁坏死，血栓形成毛细血管壁坏死，血栓形成节段性血管壁纤维素样坏死节段性血管壁纤维素样坏死血血管破裂出血管破裂出血 近曲小管上皮细胞变性近曲小管上皮细胞变性,坏死，脱落坏死，脱落 肾小管管腔：各种管型肾小管管腔：各种管型 肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸润肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸润第二十八页，共七十页。28免疫荧光：肾小球基膜区和系膜区有免疫荧光：肾小球基膜区和系膜区有IgG和补体和补体C3沉积，表现为不连续颗粒状荧关沉积，表现为不连续颗粒状荧关电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细电镜：肾小球毛细血管基

16、膜表面上皮细 胞下有多胞下有多数驼峰状电子致密沉积物。数驼峰状电子致密沉积物。第二十九页，共七十页。29肾小球体积增大，细胞 数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿，间质扩张充血 第三十页，共七十页。30第三十一页，共七十页。31第三十二页，共七十页。32呈颗粒荧 光,主要 为IgG和 C3第三十三页，共七十页。33临床病理联系临床病理联系n其病急，主要表现为急性肾炎综合症。其病急，主要表现为急性肾炎综合症。n肾小球毛细血管受损肾小球毛细血管受损血尿（最早出现的症血尿（最早出现的症状，蛋白尿常不严重）；状，蛋白尿常不严重）；n肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管通肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管

17、通透性透性轻、中度水肿；轻、中度水肿；n水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量HBP。第三十四页，共七十页。34转归转归n大部分大部分少数少数肾炎，成人肾炎，成人15%-50%15%-50%转为转为肾炎肾炎n极少数极少数1%1%病人迅速肾衰、心衰或高血病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病压性脑病 第三十五页，共七十页。35（二）快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎 病情进展迅速病情进展迅速1.病理学特征：肾小球壁层上皮细胞增病理学特征：肾小球壁层上皮细胞增 生，新生，新月体形成月体形成, 又称为毛细血又称为毛细血 管外增生性肾炎。管外增生性肾炎。多好发多好发于青年、中年人于青年、中年人2.临床表现

18、临床表现 ：快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征 第三十六页，共七十页。36第三十七页，共七十页。37 3.病理变化病理变化 n大体：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质大体：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚。表面可有点状出血，切面皮质增厚。第三十八页，共七十页。38n光镜光镜 ：形成新月体：形成新月体 n新月体形成：壁层细胞增生单核细胞新月体形成：壁层细胞增生单核细胞细胞性新月体细胞性新月体 纤维成分增多纤维成分增多纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体 完全纤维化完全纤维化纤维性新月体纤维性新月体 n肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃样变。肾小管上皮细胞变性：细胞内玻璃

19、样变。 n病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。病变肾单位所属肾小管上皮细胞萎缩消失。 n肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。肾间质水肿，炎细胞浸润，纤维化。 n电镜：电子致密沉积物，电镜：电子致密沉积物，GBM损伤，缺损或断裂损伤，缺损或断裂 第三十九页，共七十页。39第四十页，共七十页。40细胞性新月体细胞性新月体第四十一页，共七十页。41 纤维性新月体纤维性新月体第四十二页，共七十页。42第四十三页，共七十页。43 4. 临床病理联系临床病理联系 n发病：伴红细胞管型、中度，基底膜损害发病：伴红细胞管型、中度，基底膜损害通透性增加、穿孔通透性增加、穿孔 血尿，蛋白尿血尿，蛋白尿 n新月体形成

20、新月体形成毛细血管受压、滤过降低毛细血管受压、滤过降低水钠水钠潴留、肾素增高潴留、肾素增高 高血压和水肿高血压和水肿 球囊球囊闭塞闭塞 迅速出现少尿、无尿和氮质血症。迅速出现少尿、无尿和氮质血症。n最终：肾功能衰竭。最终：肾功能衰竭。 第四十四页，共七十页。44本型预后极差，与新月体形成的多少有关，形成本型预后极差，与新月体形成的多少有关，形成新月体的肾小球比例低于新月体的肾小球比例低于80%的病人预后好于比的病人预后好于比例更高者例更高者 5.预后预后第四十五页，共七十页。45（三）（三） 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy) 1.临

21、床表现临床表现 ：肾病综合征，非选择性蛋白尿，：肾病综合征，非选择性蛋白尿，成人最常见成人最常见 2.病变特征：上皮下出现含免疫球蛋白的电子致病变特征：上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，弥漫性毛细血管壁增厚密沉积物，弥漫性毛细血管壁增厚 3.发病机制发病机制 ：原发性，慢性免疫复合物性：原发性，慢性免疫复合物性 4.预后预后 ：病程长、效果不佳、对激素不敏感：病程长、效果不佳、对激素不敏感 ，40%转为慢性出现肾功不全。转为慢性出现肾功不全。 第四十六页，共七十页。465.病理改变病理改变 n大体：双肾肿大，颜色苍白，大白肾大体：双肾肿大，颜色苍白，大白肾 n光镜：早期正常，光镜：早期正

22、常，GBM弥漫性增厚弥漫性增厚 n免疫荧光免疫荧光 ：颗粒荧光，：颗粒荧光，IgG和补体沉积在和补体沉积在GBM n电镜电镜 ：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下大量电子：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密沉积物，沉积物之间基膜样物质形成钉状突起致密沉积物，沉积物之间基膜样物质形成钉状突起 n银染色：基膜增厚，梳齿状钉突，虫蚀状空隙银染色：基膜增厚，梳齿状钉突，虫蚀状空隙 n肾小球玻璃样变和硬化肾小球玻璃样变和硬化 第四十七页，共七十页。47第四十八页，共七十页。48Cap.Cap.壁增壁增厚厚 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(HE(HE染色染色) )第四十九页，共七十页。49第五十页，共七

23、十页。50急性弥漫性肾小球肾炎急性弥漫性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎起病起病急急更急更急隐匿隐匿年龄年龄儿童多见儿童多见成人多见成人多见成人多见成人多见病理特征病理特征大红肾，蚤咬肾大红肾，蚤咬肾肾脏增大，大量新肾脏增大，大量新月体形成月体形成大白肾大白肾电镜电镜肾小球上皮下有驼峰状肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积电子致密物沉积基膜不规则增厚基膜不规则增厚上皮肿胀，足突消失，上皮肿胀，足突消失，基膜钉状突起基膜钉状突起临床表临床表现现急性肾炎综合症急性肾炎综合症快速进行性肾炎综快速进行性肾炎综合症合症 肾病综合症肾病综合症非选择性蛋白尿非选择性

24、蛋白尿预后预后好好较差较差40%肾衰肾衰第五十一页，共七十页。51( (四四) )轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 1. 1. 临床特点：大量蛋白尿或肾病综合征，好发临床特点：大量蛋白尿或肾病综合征，好发于儿童和青少年。好发于儿童和青少年，激素治疗于儿童和青少年。好发于儿童和青少年，激素治疗效果好。效果好。 2. 2. 发病机制：尚不清。肾小球基底膜所带的发病机制：尚不清。肾小球基底膜所带的负电荷减少有关。负电荷减少有关。 负电荷减少负电荷减少带负电荷的血浆蛋白通过毛细血管带负电荷的血浆蛋白通过毛细血管壁漏出壁漏出 选择性蛋白尿、肾病综合征。选择性蛋白尿、肾病综合征。第五十二页，共七十

25、页。52n3.病理变化病理变化 光镜：肾小球无病变光镜：肾小球无病变, ,近端肾小管上皮细胞内可见脂近端肾小管上皮细胞内可见脂 滴空泡滴空泡 电镜：上皮细胞足突部分融合电镜：上皮细胞足突部分融合-足突病足突病 免疫荧光：肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。免疫荧光：肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。第五十三页，共七十页。53第五十四页，共七十页。54肾小管上皮细胞内可见脂滴肾小管上皮细胞内可见脂滴 第五十五页，共七十页。55(四四)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 n弥漫性系膜细胞增生，伴系膜基质增多，晚期病例系膜弥漫性系膜细胞增生，伴系膜基质增多，晚期病例系膜硬化显著。硬化显著。 n 病理

26、变化病理变化 n光镜：弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多光镜：弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多 n免疫荧光：系膜区免疫荧光：系膜区IgGIgG、IgMIgM、C3C3沉积；沉积；IgAIgA沉积沉积IgAIgA肾病肾病 电镜：系膜细胞和系膜基质增生，低密度电子致密物沉积电镜：系膜细胞和系膜基质增生，低密度电子致密物沉积 第五十六页，共七十页。56第五十七页，共七十页。57n临床表现临床表现 主要表现为隐匿性肾炎综合征；部分表现蛋白主要表现为隐匿性肾炎综合征；部分表现蛋白 尿甚尿甚至肾病综合征至肾病综合征 重度系膜增生者重度系膜增生者-损伤肾功能损伤肾功能 发展发展可导致系膜硬化和肾小球硬化可导致

27、系膜硬化和肾小球硬化第五十八页，共七十页。58（五）慢性肾小球肾炎（五）慢性肾小球肾炎1.不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。 2.病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化 3.发病机制发病机制 ：与原有的肾炎类型有关：与原有的肾炎类型有关 第五十九页，共七十页。59发病机制发病机制肾小球炎性疾病持续发展肾小球炎性疾病持续发展 系膜细胞、系膜系膜细胞、系膜基质、纤维母细胞大量增生和纤维化；基质、纤维母细胞大量增生和纤维化； 长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积 肾小球硬化；肾小球硬化； 大量肾单位破坏大量肾

28、单位破坏 导致有功能的肾单位减少导致有功能的肾单位减少使之处于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，使之处于高灌注和高滤过状态，先代偿性增生，最终使肾小球日趋硬化。最终使肾小球日趋硬化。第六十页，共七十页。60病理变化病理变化肉眼观肉眼观: 双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬, 颜颜色苍白，呈弥漫性细颗粒状外观，故称继发性色苍白，呈弥漫性细颗粒状外观，故称继发性颗粒性固缩肾；切面皮质变薄，皮髓质分界不颗粒性固缩肾；切面皮质变薄，皮髓质分界不清；小动脉管壁增厚，变硬清；小动脉管壁增厚，变硬第六十一页，共七十页。61镜下观：镜下观：A 大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属大量

29、肾小球玻璃样变及纤维化，所属 的肾小管也萎缩、纤的肾小管也萎缩、纤维维 化、消失化、消失; “病变肾小球集中现象病变肾小球集中现象” B 残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张张; C 间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸 润；细小动脉玻璃润；细小动脉玻璃样变及内膜增厚，管腔狭窄。样变及内膜增厚，管腔狭窄。 第六十二页，共七十页。62第六十三页，共七十页。63 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾第六十四页，共七十页。64光镜：光镜： 大部分肾小球大部分肾小球玻璃样变玻璃样变和硬化。和硬化。 肾内细、小动脉玻璃肾内细、小动脉玻璃样变和内膜增