起搏心电图分析

1、起搏心电图分析起搏心电图分析l正常的起搏心电图特点正常的起搏心电图特点l起搏心电图中的融合波起搏心电图中的融合波l不同起搏模式下的心电图特点不同起搏模式下的心电图特点l异常起搏心电图异常起搏心电图如何解读起搏心电图如何解读起搏心电图正常的起搏心电图特点正常的起搏心电图特点心室起搏图形心室起搏图形 在刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波和方向相反的T波,需要注意的是有效的心室起搏必须看到心室复极的T波VVI正常的起搏心电图特点正常的起搏心电图特点DDD心室起搏出现心室起搏出现STST改变的起搏图形改变的起搏图形正常的起搏心电图特点正常的起搏心电图特点心房起搏图形心房起搏图形 在刺激信号后紧随着与正

2、常窦性P波形态不同的起搏P波,如果房室结功能正常,经过正常的房室传导,可产生窄QRS波AAI起搏心电图中的融合波起搏心电图中的融合波何为融合波何为融合波? 融合波是自身心跳和起搏脉冲的结合，即在起搏脉冲发放的同时，自身心室发生了除极，在心电图上便出现了起搏脉冲和自身的QRS结合的波形，即是融合波。融合波的形态既不像自 身 的 Q R S 波 也 不 像 真 正 的 起 搏 后 的 除极波。起搏心电图中的融合波起搏心电图中的融合波VVIVVI自身自身QRSQRS心室夺获心室夺获真性融合波真性融合波假性融合波假性融合波不同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点VVIVVI起搏起搏 起搏心

3、室，感知自身QRS波，感知后抑制起搏脉冲发放。心电图上的特征是心电图上起搏脉冲与之前的一个心室事件的间期等于起搏器设定的基本心律的时间间期VVIVVI起搏起搏 起搏心室，感知自身QRS波，感知后抑制起搏脉冲发放。心电图上的特征是心电图上起搏脉冲与之前的一个心室事件的间期等于起搏器设定的基本心律的时间间期。VVIVVI不同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点AAIAAI起搏起搏 起搏心房,感知自身P波,感知后抑制起搏脉冲发放,此种起搏方式一般用于病态窦房结综合征且房室结传导功能正常的患者的患者。心电图上的特征是心电图上的特点是PR间期相等,心房率=心室率,每次心房脉冲发放后均有一个完

4、整的心动周期。AAIAAI不同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点VATVAT起搏起搏 感知自身心房事件,触发心室起搏,此种起搏方式适用于窦房结功能正常,房室结功能异常的患者,保证了AV同步。心电图特征是PR间期稳定,心室起搏前有一个窦性P波,心室率=心房率。一个完整的心动周期包括:心房感知心室起搏。不同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点DDDDDD起搏起搏 能同时起搏心房和心室,感知自身的P波和QRS波,同时也有触发和抑制的功能,类似于人工制造了窦房结和房室结。起搏心电图的特点是能看见心房、心室的刺激除极波,也可能看见自身的P、QRS波,PR间期稳定。DDDDDD不

5、同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点DDIDDI起搏起搏 是DDD的一种工作方式，在出现快速的房性心律失常时，可将DDD程控为DDI 或者自动转换为DDI模式，此种模式在出现快速房性心律失常时能够使房室分离，在心房感知快速房律后不会即刻触发心室，而是至下限频率时才发放心室脉冲，保持稳定的RR间期，从而避免了快速房率下传。 心电图的特点是房室分离，无心房起搏，任意心室起搏与之前一个心室事件的时间间期不低于设定低限频率的时间间期。DDIDDI，房室分离，房室分离不同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点双腔起搏器四种起搏形式双腔起搏器四种起搏形式不同起搏方式下的心电图特点不

6、同起搏方式下的心电图特点CRTCRT起搏起搏 右房起搏+左右心室起搏，用于治疗充血性心力衰竭其保证了房室同步的同时，也保证了室间同步。 在心电图上表现为双室起搏QRS波较自身变窄，由于激动左右室的时间差异,在心电图心室刺激除极波之前会看见两个脉冲信号。单独的右心房、右心室起搏与双腔起搏器无异，单独左心室起搏图形表现为RBBB，I导联主波方向向下。 左室起搏左室起搏不同起搏方式下的心电图特点不同起搏方式下的心电图特点CRTCRT起搏心电图起搏心电图异常起搏心电图异常起搏心电图感知不良感知不良ECG：S1、S3起搏脉冲落在T波终末部而夺获心室，S2、S4起搏脉冲落在T波上升肢上遇及心室肌的生理性不

7、应期而出现功能性失夺获现象。诊断诊断: VVI: VVI起搏器，呈间歇性感知功能低下，需要程控调整心室感知灵敏度。起搏器，呈间歇性感知功能低下，需要程控调整心室感知灵敏度。异常起搏心电图异常起搏心电图失夺获失夺获ECG中箭头所指均为起搏脉冲，其中只有R5处夺获，其他均为失夺获。另，此图还存在感知不良的问题。诊断诊断: VVI: VVI起搏器，呈间歇性所夺获，感知不良。需要程控重新测试阈值起搏器，呈间歇性所夺获，感知不良。需要程控重新测试阈值, ,调调整心室感知灵敏度。整心室感知灵敏度。导线接反导线接反异常起搏心电图异常起搏心电图病窦综合征，植入DDD起搏器 1小时ECG：II导联显示第1个起搏

8、脉冲引发宽大畸形QRS-T波群，第2个起搏脉冲后跟随相应的起搏P波，V-A间期0.17s，呈现“心房脉冲(A)-起搏QRS波群-心室脉冲(V)-起搏P波”的序列。诊断诊断: :表明心房导线错接在心室线路接口中，其发放的起搏脉冲激动心室而心表明心房导线错接在心室线路接口中，其发放的起搏脉冲激动心室而心室导线错接在心房线路接口中，发放的起搏脉冲激动心房（箭头所指之处为室导线错接在心房线路接口中，发放的起搏脉冲激动心房（箭头所指之处为起搏的起搏的PP波）。波）。肌电干扰肌电干扰异常起搏心电图异常起搏心电图ECG：VAT起搏方式，QRS波群均由心室起搏脉冲所引发,第4个搏动后出现肌电干扰波且被起搏器所

9、感知，抑制了起搏器发放起搏脉冲，导致心室起搏周期延长。诊断诊断: :窦性心律窦性心律, VAT, VAT模式起搏，起搏器感知肌电波后抑制心室起搏脉冲发放，模式起搏，起搏器感知肌电波后抑制心室起搏脉冲发放，提示心室电极感知功能过强，可以通过调整心室感知灵敏度或者心室感知的提示心室电极感知功能过强，可以通过调整心室感知灵敏度或者心室感知的极性来避免肌电干扰。极性来避免肌电干扰。异常起搏心电图异常起搏心电图起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭ECG：全部的起搏信号未能夺获心室。诊断诊断: :起搏电池耗竭。起搏电池耗竭。导线断裂导线断裂异常起搏心电图异常起搏心电图ECG:心电图与通道标记完全没有关联,起搏脉冲发放后