胸部物理治疗的应用-05-11

1、胸部物理治疗的应用胸部物理治疗的应用福建省立医院护理部福建省立医院护理部 林惠珠林惠珠 概述l胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的概念l胸部物理治疗的适应症与禁忌症胸部物理治疗的适应症与禁忌症l胸部物理治疗在监护室的应用胸部物理治疗在监护室的应用l胸部物理治疗的评估胸部物理治疗的评估l胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术l胸部物理治疗技巧胸部物理治疗技巧l胸部物理治疗的有效评价胸部物理治疗的有效评价l胸部物理治疗在国外已开展了胸部物理治疗在国外已开展了30年年l20世纪世纪70年代初期呼吸理疗仅开展在初级阶段，呼年代初期呼吸理疗仅开展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于根本的翻身、拍背、吸痰等。吸理疗的

2、概念也仅在于根本的翻身、拍背、吸痰等。l80年代，呼吸理疗的开展已经有了很大的进展，功年代，呼吸理疗的开展已经有了很大的进展，功能和效劳领域在不断扩大。能和效劳领域在不断扩大。l90年代呼吸理疗更趋完善，更具系统性。已开展为年代呼吸理疗更趋完善，更具系统性。已开展为医院中不可缺少的一个重要部门物理治疗部门。医院中不可缺少的一个重要部门物理治疗部门。胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的概念方法方法:体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。作用：作用：去除气道分泌物。去除气道分泌物。降低大气道阻力，有利于肺的扩张。降低大气道阻力，有利于肺的扩张。降低小气

3、道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。和细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。目标：目标： 为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。

4、状况改善。胸部物理治疗的适应症与禁忌症胸部物理治疗的适应症与禁忌症适应症：适应症：l无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有过多或不正常分泌物滞留时。过多或不正常分泌物滞留时。l分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。l呼吸或全身肌肉营养不良呼吸或全身肌肉营养不良。禁忌症：禁忌症：l肋骨损伤肋骨损伤l严重支气管痉挛或哮喘发作严重支气管痉挛或哮喘发作l肺脓疡或气胸无胸腔引流肺脓疡或气胸无胸腔引流l高颅内压，不稳定

5、的血液动力情况。高颅内压，不稳定的血液动力情况。l肺出血或凝血病肺出血或凝血病l异物吸入或特别的呼吸困难异物吸入或特别的呼吸困难肺部物理治疗在监护室的应用肺部物理治疗在监护室的应用l长期卧床长期卧床l重症肺炎重症肺炎l分泌物阻塞引起大片肺不张分泌物阻塞引起大片肺不张l各种严重呼吸道衰竭疾患各种严重呼吸道衰竭疾患l呼吸衰竭呼吸衰竭l严重脊柱畸形肺部容量受限严重脊柱畸形肺部容量受限l连体婴儿连体婴儿lARDSl机械通气的使用机械通气的使用 此外，较长时间的全身麻醉刺激引起支气管此外，较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、

6、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎可二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。 肺部物理治疗肺部物理治疗CPT能改善通气，使呼吸肌肉能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效去除大、小气道分泌物，降收缩扩张良好，有效去除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高低气道阻力，提高PaO2、降

7、低、降低PaCO2、改善、改善SaO2，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力。促，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。体征的改善。胸部物理治疗的评估病史回忆病史回忆首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，如：特征、病症、用药史、治疗史、病情的开如：特征、病症、用药史、治疗史、病情的开展。展。可获得可获得X线片。线片。CT、MRI等检查结果有助于诊断等检查结果有助于诊断或胸廓的特

8、殊区域的疾病。明确了胸部物理治或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。价值的信息。体格检查体格检查一、望诊一、望诊一般观察：一般观察： 生命体征、临床表现、神志、面色、生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿外周畸形、伤口位置、瘫痪、水肿外周/末末梢异常姿势。患者配合情况、静脉及梢异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。情况。特殊观察特殊观察: 头部与颈部可观察鼻翼扇动点头呼吸、头部与颈部可观察鼻翼扇动点头呼吸、紫绀。呼吸

9、运动可进行肺部、腹部的观紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否标准，有无异常呼吸察，了解呼吸是否标准，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。及呼吸凹陷情况。二、触诊二、触诊l感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。聚。三、听诊三、听诊l呼吸音呼吸音l听诊顺序听诊顺序l分泌物分泌物l咳嗽咳嗽气管呼吸音气管呼吸音 l机制：空气进出气管所发出的声音。l特点：粗糙，响亮而且高调，吸气相与呼气相几乎相等。 l部位：胸外气管部位。 支气管呼吸音支气管呼吸音 l机制：吸人空气在声门、气管或在支气管形成湍流所

10、产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha 的音响。 l特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。 l部位：喉部，胸骨上窝，背部第6 、7 颈椎及第l 、2 胸椎附近，且越靠近气管区，音响越强，音调越低。 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 l机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。l特点：支气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质那么与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。l部位：胸骨两侧第1 、2 肋间隙，肩脚间区第3 、4 胸椎水平及肺尖前后部。 肺泡

11、呼吸音肺泡呼吸音 l机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 l特点：叹息样的或柔和吹风样的“fu 一fu 音，吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。 l部位：大局部肺野。干啰音与湿啰音区别干啰音与湿啰音区别l干啰音听诊特点：干啰音听诊特点：性质部位易改变，持续时间长、音调高，具有乐音样性质，呼气时明显。l湿啰音听诊特点：湿啰音听诊特点：部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术l体位引流体位引流l拍背拍背l震颤震颤l咳嗽咳嗽l气道抽吸气道抽吸l呼吸练习呼吸练习

12、施行胸部理疗技术前、需要先掌握患着的需要及根据患者肺部病变部位胸片、听诊。 协助患者采取适宜的体位以有利于分泌物引流。胸部听诊、对肺部进行评估胸部听诊、对肺部进行评估 取舒适体位取舒适体位手成空拳手成空拳有节律的拍击所需引流部位的胸壁有节律的拍击所需引流部位的胸壁 拍打的动作从腕部到需放松肩部和肘部拍打的动作从腕部到需放松肩部和肘部婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状 以以“大鱼际肌和大鱼际肌和“小鱼际肌配合进行拍背小鱼际肌配合进行拍背 协助患者去除气道分泌物，有利于肺的扩张协助患者去除气道分泌物，有利于肺的扩张 再次胸部听诊、对

13、肺部进行评价再次胸部听诊、对肺部进行评价做好记录做好记录拍背流程：拍背流程： 手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸壁，拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状中间手指抬起，叠于第三手指上以“大鱼际肌和“小鱼际肌配合进行拍背。拍背频率是：儿童和成人大约60次/分钟。对重症婴儿和易引起支气管者痉挛频率应慢。 本卷须知：本卷须知：患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住。患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住。拍背技术不应产生疼痛或不适。拍背技术不应产生疼痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。餐后餐后1小时后进行，婴儿应在喂

14、奶后小时后进行，婴儿应在喂奶后1-2小小时后进行。时后进行。 当患者发现皮肤情况、凝血病、骨质疏松、当患者发现皮肤情况、凝血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重的心功能不全等情况时。胸部物理治水肿、严重的心功能不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行。疗不适合执行。本卷须知：本卷须知：震颤震颤l震颤是将一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，震颤是将一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力于产生波能。治疗者在患者

15、呼气时或吸气前施力于患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的年年龄大小龄大小和和病情病情而决定。拍背和震动应联合使用。而决定。拍背和震动应联合使用。能刺激咳嗽、促进痰液的排出。能刺激咳嗽、促进痰液的排出。咳嗽咳嗽l原理原理l 咳嗽是去除肺局部泌物的一个重要机制。深咳嗽是去除肺局部泌物的一个重要机制。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门翻开，吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门翻开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。咳嗽不腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽

16、，排除异物，防止进入气道。如各种病理因素使纤排除异物，防止进入气道。如各种病理因素使纤毛运动受到影响，可能影响分泌物的排出，这时毛运动受到影响，可能影响分泌物的排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。更应帮助患者有效咳嗽。刺激咳嗽的方法刺激咳嗽的方法 气道抽吸气道抽吸 目的：为了去除气道分泌物，保持气道通目的：为了去除气道分泌物，保持气道通 畅，保证供氧、防止肺部并发症。畅，保证供氧、防止肺部并发症。 抽吸的过程中可能产生合并症：抽吸的过程中可能产生合并症： 气管支气管损伤、缺氧、心血管的变气管支气管损伤、缺氧、心血管的变 化、肺不张、颅内压的变化、气胸、化、肺不张、颅内压的变化、气胸、 细菌感染等。

17、细菌感染等。注意：注意：吸痰管的外径不应超过气道内径的吸痰管的外径不应超过气道内径的50%1/2)。吸引间隔时间和频率应根据患者的个吸引间隔时间和频率应根据患者的个体需要而定。体需要而定。操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意无菌操作。腔，注意无菌操作。胸部物理治疗技巧胸部物理治疗技巧l一般活动：一般活动：由于患者长期患有呼吸道疾病，因此由于患者长期患有呼吸道疾病，因此应鼓励患者多进行活动。可教导患者进行运动，应鼓励患者多进行活动。可教导患者进行运动，重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部并发症。并发症。l下床行走

18、：下床行走：病情稳定的患者，在手术后鼓励早期病情稳定的患者，在手术后鼓励早期下床行走，促进胸廓运动。下床行走，促进胸廓运动。游戏法游戏法 吹气球：吹气球： 肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸 或棉花球等，在进行游戏的同或棉花球等，在进行游戏的同 时也得到了呼吸练习。时也得到了呼吸练习。 雾化吸入法雾化吸入法l帮助气道湿化有利于分泌物引流。帮助气道湿化有利于分泌物引流。l支气管痉挛者可在雾化中参加支气管扩张剂，在支气管痉挛者可在雾化中参加支气管扩张剂，在胸部物理治疗前胸部物理治疗前20分钟雾化。分钟雾化。l用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后气道用激素、抗生素雾化须在胸部物理治

19、疗后气道分泌物去除进行。有利于药物的吸收。分泌物去除进行。有利于药物的吸收。手术前后应用手术前后应用 手术前指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习。手术后物理治疗目的：保持足够的通气，帮助去除气道分泌物，减少肺不张和胸肺感染，促进下肢循环，防止术后静脉血栓形成。保持活动，尽量早期下床活动，预防定位残障心脏手术。预防挛缩，如跟腱、腘绳肌腱、肩部、颈部等。技巧：技巧：l给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，同时有要性，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，同时有效控制疼痛。效控制疼痛。l幼儿可通过游戏法采

20、取多种形式的呼吸练习，直幼儿可通过游戏法采取多种形式的呼吸练习，直到患者足以合作，积极参与呼吸练习，促使肺扩到患者足以合作，积极参与呼吸练习，促使肺扩张，减少肺部并发症和住院时间。张，减少肺部并发症和住院时间。技巧：技巧：l机械吸痰：机械吸痰： 插入深度插入深度1520cm，两次抽吸间隔，两次抽吸间隔3分钟分钟。神。神志清楚的病人，疾病不易咳出时，可以协助志清楚的病人，疾病不易咳出时，可以协助按压按压环状软骨环状软骨，引起反射性咳嗽把痰咳出，引起反射性咳嗽把痰咳出 吸痰时机吸痰时机l吸痰操作过于频繁易造成窒息，低氧血症、肺吸痰操作过于频繁易造成窒息，低氧血症、肺不张、气管粘膜损伤等诸多并发症，

21、并会增加不张、气管粘膜损伤等诸多并发症，并会增加肺部感染的时机。肺部感染的时机。吸痰时机吸痰时机l传统的吸痰方式的是传统的吸痰方式的是按时吸痰按时吸痰，每，每2h1次，次，leyn等认为护士应等认为护士应适时吸痰适时吸痰，根据患者不同情，根据患者不同情况如痰液的粘稠度、痰液量、吸痰能力等决定况如痰液的粘稠度、痰液量、吸痰能力等决定吸引的频率。吸引的频率。吸痰时机吸痰时机l研究说明：在不行常规气道滴液或冲洗情况下研究说明：在不行常规气道滴液或冲洗情况下对对69例新生儿行物理治疗翻身、拍背及体位例新生儿行物理治疗翻身、拍背及体位引流后引流后10-15min后吸痰，与对照组相比取后吸痰，与对照组相比

22、取得了较满意的效果。得了较满意的效果。吸痰时机吸痰时机l而最近有文献报道：体位更换前去除口腔分泌而最近有文献报道：体位更换前去除口腔分泌物可减少早发型物可减少早发型VAP的发生率。的发生率。吸痰技巧吸痰技巧l胸部震动法：机械通气患者由于不能有效地咳嗽，胸部震动法：机械通气患者由于不能有效地咳嗽，通常面临着肺泡塌陷及并发肺炎的风险。通常面临着肺泡塌陷及并发肺炎的风险。l有文献报道：肺泡塌陷在腹部手术插管患者中发有文献报道：肺泡塌陷在腹部手术插管患者中发生率可达生率可达23%-30%，如不能及时治疗，可进展为，如不能及时治疗，可进展为呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症，从而延长通气呼吸衰竭或急性呼吸窘迫

23、综合症，从而延长通气时间并增加病死率至时间并增加病死率至33-71%。l大量研究说明：体位引流合并胸部叩击、膨肺及大量研究说明：体位引流合并胸部叩击、膨肺及有效吸引是快速解除肺膨胀不全的最正确方法。有效吸引是快速解除肺膨胀不全的最正确方法。吸痰技巧吸痰技巧lChen等采用随机对照试验研究说明：机械胸部震等采用随机对照试验研究说明：机械胸部震动排痰配合每动排痰配合每2h翻身能有效提高通气患者气道分翻身能有效提高通气患者气道分泌物的去除率、预防肺塌陷的发生、主张每隔泌物的去除率、预防肺塌陷的发生、主张每隔4h机械排痰机械排痰1次。次。l徐瑾媛等：将震动排痰机应用于机械通气患者，徐瑾媛等：将震动排痰

24、机应用于机械通气患者，发现实验组痰液量较之对照组有明显减少，氧合发现实验组痰液量较之对照组有明显减少，氧合较好，改善了患者呼吸功能。较好，改善了患者呼吸功能。吸痰技巧吸痰技巧l胸部挤压是指患者呼气时给予挤压胸壁，呼气胸部挤压是指患者呼气时给予挤压胸壁，呼气末放松，到达移动并去除气道分泌物，促进运末放松，到达移动并去除气道分泌物，促进运动呼吸，提高肺泡通气的目的。动呼吸，提高肺泡通气的目的。l国外有研究：发现胸部挤压对机械通气患者氧国外有研究：发现胸部挤压对机械通气患者氧合、通气或痰液去除率并无影响，不推荐常规合、通气或痰液去除率并无影响，不推荐常规使用。使用。l国内最近一项研究说明：胸背挤压吸

25、痰法可改国内最近一项研究说明：胸背挤压吸痰法可改善机械通气的善机械通气的COPD患者缺氧，减少吸痰次数，患者缺氧，减少吸痰次数，降低肺不张发生率。降低肺不张发生率。吸痰技巧吸痰技巧l因此在临床工作中应根据患者痰液性状，呼吸因此在临床工作中应根据患者痰液性状，呼吸机呼吸波形，患者氧合等综合评价，把握好吸机呼吸波形，患者氧合等综合评价，把握好吸痰时机，配合相应的胸部震动及挤压法，以到痰时机，配合相应的胸部震动及挤压法，以到达气道管理的最正确效果。达气道管理的最正确效果。吸痰深部与吸痰负压吸痰深部与吸痰负压l吸痰深度：浅部吸痰、深部吸痰吸痰深度：浅部吸痰、深部吸痰l浅部吸痰指吸痰导管插入一定深度，并

26、不超过套浅部吸痰指吸痰导管插入一定深度，并不超过套管的终末端。管的终末端。l深部吸痰指吸痰管超过了气道套管的终末端直至深部吸痰指吸痰管超过了气道套管的终末端直至遇到阻力。遇到阻力。l新生儿吸痰时未保护其气管支气管粘膜免受损伤，新生儿吸痰时未保护其气管支气管粘膜免受损伤，常要测量吸痰管长度。成人中却较少讨论常要测量吸痰管长度。成人中却较少讨论l张巧妮等：比较两种吸痰深度，对临床相关指标张巧妮等：比较两种吸痰深度，对临床相关指标的影响，得出深部吸痰较浅部吸痰效果好，能显的影响，得出深部吸痰较浅部吸痰效果好，能显著降低气道阻力，延长吸痰间隔时间，减少吸痰著降低气道阻力，延长吸痰间隔时间，减少吸痰次数

27、，该结果也显示深部吸痰肺部感染发生率略次数，该结果也显示深部吸痰肺部感染发生率略低于浅部吸痰。深部与浅部吸痰结合起来是否低于浅部吸痰。深部与浅部吸痰结合起来是否能降低不良反响发生率及能降低不良反响发生率及VAP发生率成为今后研发生率成为今后研究的一个方向究的一个方向吸痰负压吸痰负压l吸痰过程中负压的选择至关重要，过高可致气管吸痰过程中负压的选择至关重要，过高可致气管痉挛和气道粘膜损伤等并发症，过低那么达不到痉挛和气道粘膜损伤等并发症，过低那么达不到彻底去除痰液的目的。国内外对吸痰负压的选择彻底去除痰液的目的。国内外对吸痰负压的选择并不一致，美国呼吸治疗协会并不一致，美国呼吸治疗协会2004年临

28、床实践指年临床实践指南中指出负压吸引范围是，我国卫生部规定负压南中指出负压吸引范围是，我国卫生部规定负压范围是。范围是。吸痰负压吸痰负压l沈梅芬等：对脑外伤气切患者不同痰液粘稠度沈梅芬等：对脑外伤气切患者不同痰液粘稠度的负压选择进行了研究，得出的负压选择进行了研究，得出、度痰度痰液的适宜吸引负压分别为液的适宜吸引负压分别为，和，和可控制可控制Spo2下下降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤。膜损伤。吸痰负压吸痰负压l李晓芳等：比较小负压李晓芳等：比较小负压，和大负压，和大负压 对急性呼吸窘迫综合症患者的血流动力和血氧对急性呼吸窘迫综合症患者的血

29、流动力和血氧饱和度影响均较小。因此，主张同等情况下使饱和度影响均较小。因此，主张同等情况下使用小负压用小负压体位体位l根据患者病情、病情稳定的尽可能采取半卧位，根据患者病情、病情稳定的尽可能采取半卧位，即抬高床头即抬高床头30-45，有利于食物靠动力作用通过，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，利于胃内容幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或防止反流与误物排空和食物消化，可有效减少或防止反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生，的发生，同时可以减轻心肺负压。同时可以减轻心肺负压。l一吸雾化吸入一吸

30、雾化吸入 二打翻身、拍背二打翻身、拍背 三吸三吸吸痰吸痰气管按压法气管按压法l协助患者取平卧位或坐位，护士立于患者右侧，协助患者取平卧位或坐位，护士立于患者右侧，用左手托住患者颈后部，嘱患者放松，右手轻放用左手托住患者颈后部，嘱患者放松，右手轻放于患者的颈前，用于患者的颈前，用右手拇指于患者环状软骨下缘右手拇指于患者环状软骨下缘开始沿着气管侧壁实施下滑移动式按压至胸骨上开始沿着气管侧壁实施下滑移动式按压至胸骨上窝处，按压力度由轻到重窝处，按压力度由轻到重，以能引发患者咳嗽反，以能引发患者咳嗽反射为宜。射为宜。环状软骨加压环状软骨加压l定义：是指全麻诱导期压迫定义：是指全麻诱导期压迫环状软骨环状

31、软骨以压闭以压闭食管食管，防止胃食管内容物返流入咽部以预防发生吸入性防止胃食管内容物返流入咽部以预防发生吸入性肺炎的一种方法。肺炎的一种方法。l是临床麻醉尤其急诊麻醉中对饱胃病人进行全麻是临床麻醉尤其急诊麻醉中对饱胃病人进行全麻诱导时的一项标准操作。诱导时的一项标准操作。l环状软骨加压应用于临床麻醉已有四十余年。环状软骨加压应用于临床麻醉已有四十余年。技巧：技巧：l胸部叩击的方法：胸部叩击的方法：l 操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励

32、病而有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击13分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音那么分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音那么说明手法正确，假设出现拍打实体的声音那么说说明手法正确，假设出现拍打实体的声音那么说明手法错误。明手法错误。胸部物理治疗的有效评价l需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰音；应发现胸廓没有痰音；l患者的病症改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加；患者的病症改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加；l缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加

33、缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加呼气流速；呼气流速； 误误 吸吸1拍背前是否有对患者进行肺部听诊拍背前是否有对患者进行肺部听诊 ？ A. 是是 B. 否否2平均每天为患者拍背几次？平均每天为患者拍背几次？ A. 1次次 B. 2次次 C. 3次次 D. 3次以上次以上 E. 视病情而定视病情而定3每次一侧肺部拍背几分钟为宜？每次一侧肺部拍背几分钟为宜？ A. 10分钟分钟4最正确拍背时机最正确拍背时机 ？ A. 饭前饭前 B. 成人饭后成人饭后1小时内，婴幼儿小时内，婴幼儿1- 2小时内小时内 C. 成人饭后成人饭后1小时后，婴幼儿小时后，婴幼儿1-2小时后小时后 D.不固定时机不固定时机 E. 其他其他 5拍背频率：新生儿拍背频率：新生儿 次次/分，儿童或成人分，儿童或成人 次次/分，重症病人分，重症病人 次次/分。分。6拍背时病人最适宜的体位？拍背时病人最适宜的体位？ A俯卧位俯卧位 B仰卧位仰卧位 C侧卧位侧卧位 D半坐卧位半坐卧位 E坐位坐位 F其他其他l7拍背时有哪些本卷须知多项选择l A以一层薄的衣服盖住，以免损伤皮肤，并