药理学单元设计-抗心绞痛药

1、教学情境设计本次课标题：抗心绞痛药学时2教学目的掌握硝酸甘油片、注射剂的药理作用、临床用途和合理用药指导。熟悉其他抗心绞痛药的分类和用药指导。教学目标知识目标能力（技能）目标素质目标掌握硝酸甘油及其他抗心绞痛药的药理作用，临床应用，不良反应等。能识别处方能正确的使用硝酸甘油等抗心绞痛药物，能对用药患者进行合理用药指导。具有良好沟通协调能力，有较强的团队协作能力具有药学相关职业的基本素质能力训练任务与案例任务1：识别执行处方任务2：掌握药物任务3：指导患者合理用药案例1 24岁宅女突发心绞痛案例2 心绞痛患者用药情况重点难点教学方法重点：硝酸甘油的临床应用，用药指导难点：硝酸甘油的药理作用教学方

2、法：讲授，小组讨论，情境模拟，案例导入教学资源药理学 周希瑜 北京大学出版社多媒体课件课后记本单元课程教学总计 （时间： 90 分钟）课程导入硝酸甘油片的药理作用、临床应用、不良反应指导患者正确使用硝酸甘油片其他抗心绞痛药的作用实训【步骤一】课程导入 （时间： 10分钟）教师：案例导入 提问学生：小组讨论案例：24岁宅女在家十天，突发心绞痛。心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，因冠状动脉硬化、狭窄和（或）痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。表现：突发性心前区及胸骨后阵发性绞痛或闷痛，可放射到左肩和左上臂内侧。WHO分型 劳累性心绞痛 稳定型 体力劳累、情绪激动、初发

3、型 心肌需氧量诱发恶化型 休息、舌下含硝酸甘油消失 自发性心绞痛 卧位型（休息或熟睡时发生） 变异型（冠脉痉挛） 与心肌耗氧量无关硝酸甘油不易缓解混合性心绞痛：劳累性心绞痛与自发性心绞痛合并存在初发型、恶化型及自发性心绞痛常称为不稳定型心绞痛。心肌缺血和缺氧的原因：心肌需氧或耗氧供氧 血氧供需失衡 代谢产物乳酸、丙酮酸、K+ 心肌植物神经传入纤维末梢 疼痛心肌耗氧量的决定因素是：心室壁的张力、心率和心肌收缩力。心室壁的张力、心率、心肌收缩力 耗氧。 抗心绞痛药作用环节：心肌供氧量：扩张冠状动脉、促进侧支循环心肌耗氧量：扩张外周血管，心脏前、后负荷，心室壁张力，心率、心肌收缩力常用的抗心绞痛药物

4、有：硝酸酯类；受体阻断药；钙拮抗药。【步骤二】硝酸甘油片 （时间： 35分钟）教师：情景模拟 讲授学生：小组讨论 小结任务一：辨认处方选药R硝酸甘油片 0.5mg10 用法 0.5mg 舌下含服 必要时 学生仔细观看药物说明书。任务二：掌握药物药理作用硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最为明显。1降低心肌耗氧量：舒张全身静脉和动脉，降低心脏前后负荷，是其抗心绞痛的主要原因。2增加缺血区供血：前后负荷 室壁张力和心室内压缺血区供血3. 舒张冠脉血管：心肌血供，能增加心内膜下区血液的灌流量。临床应用1对各类型心绞痛均有效，2对急性心肌梗死不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用

5、，使坏死的心肌得以存活或使梗死面积缩小，但应限制用量，以免过度降压而引起副作用。3可用于心衰的治疗。有效后的表现是：面色发红，心绞痛缓解。不良反应1治疗量：脑膜血管扩张搏动性头痛，头、面、颈、皮肤血管扩张颜面皮肤潮红。2大剂量：直立性低血压及晕厥。剂量过大血压反射性兴奋交感神经心率、心肌收缩力心肌耗氧量，加剧心绞痛。3超剂量会引高铁血红蛋白症。4连续应用可产生耐受性，停药12周可以恢复。其原因可能与生成NO过程中使巯基氧化，造成血管平滑肌细胞内膜巯基耗竭有关，补充含巯基的药物如卡托普利、甲硫氨酸可对抗耐受性的发生。【步骤三】硝酸甘油片的合理用药指导 （时间： 25分钟）教师：情景模拟 讲授学生

6、：小组讨论 小结任务三：合理用药指导案例讨论：有一心绞痛病人，以前每次发作时都可用硝酸甘油缓解，可今天发作时用了3片都没见疼痛缓解，请问该病人用药无效可能是什么原因？该怎样处理？知识拓展：有一稳定型心绞痛病人Bp为140/100，心率121次/分，请问该病人选哪种药控制心绞痛较为合适？有一心绞痛患者是晚上或休息时发作，该选用什么药物呢？角色扮演：一名药师，一名心绞痛患者请护理人员指导患者用药。小结：舌下含服给药时，应嘱病人取座位或半卧位，用药后应休息1520分钟，不宜过早活动。若用药3片仍然无效反而使症状加重时，应警惕心肌梗塞，立即报告医师。用药过程中应告之病人，携带本品切勿放在贴身的衣服口袋

7、中，以免长期受体温影响而降低疗效；药物应存放在密闭避光的棕色玻璃瓶内。预感有心绞痛发作时应及时用药，及时休息。应教会病人观察和随访用药后的主要不良反应。【步骤四】其他类型的抗心绞痛药 （时间： 10分钟）教师：讲授学生：小组讨论 小结讲授 肾上腺素受体阻断药【药理作用及临床应用】1阻滞受体，抑制心脏收缩， 心肌耗氧量，而缓解心绞痛。2能改善缺血区心肌的供血和供氧。3能减慢心率，使舒张期延长 ，从而增加冠脉的灌流时间 ，更有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。4对伴有高血压或心律失常者更为适用钙拮抗药【抗心绞痛作用及临床应用】1改善缺血区的供血供氧：Ca2+内流，舒张冠状动脉， 冠状动脉流

8、量。2降低心肌耗氧量：抑制心肌收缩，心率，心肌耗氧量。扩张外周血管减轻心脏负荷。 3保护缺血心肌细胞：可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。4钙拮抗药对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。钙拮抗药对急性心肌梗死能促进侧枝循环，缩小梗死面积。 表19-1硝酸酯类、受体阻断药及钙拮抗剂的作用比较影响心肌耗氧因素硝酸酯类受体阻断药钙拮抗药室壁张力心室容量心室压力心脏体积心 率收缩性【步骤五】实训 （时间： 10分钟）教师：情景模拟 讲授学生：小组讨论 小结：某天，路上突然遇到一个大汗淋漓、面色苍白，手捂胸口，表情痛苦的病人，你该怎么办？总结与提炼硝酸酯类和亚硝酸类是最老的抗心绞痛药，至今仍是缓解心绞痛的首选药； 肾上腺素能受体阻滞剂对劳力型心绞痛有肯定治疗效果；钙拮抗剂