糖尿病菜单式中医一体化服务

1、中医药社区卫生服务手册糖尿病篇广瑞路街道社区卫生服务中心糖尿病菜单式中医一体化服务（服务方案）一、糖尿病的病因糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。1.胰岛B细胞水平由于胰岛素基因突变，B细胞合成变异胰岛素，或B细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致2型糖尿病的发生。而如果B细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，则会出现2型糖尿病。2.血液运送水平血液中抗胰岛

2、素的物质增加，可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖升高。3.靶细胞水平受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受体的缺陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使B细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地位。二、糖尿病概述糖尿病（Diabetes mellitus)是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用，使体内糖、蛋白质

3、及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。随着糖尿病得病时间的延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好地控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，甚至危及生命。糖尿病是一种常见病，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达 5 10，我国的患病率已达 3。三、糖尿病诊断标准1997年美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断的新标准：有糖尿病症状，并且任意血糖11.1毫摩尔/升。空腹血糖7.0毫摩尔/升。OGTT2小时血糖11.1毫摩尔/升。OGTT仍按世界卫生组织的要求进行。符合上述标准之一的患者，在另一天重复上

4、述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。OGTT服糖后2小时血糖高于或等于7.8毫摩尔/升，但又低于11.1毫摩尔/升诊断为耐量低减。空腹血糖高于或等于6.1毫摩尔/升,但又低于7.0毫摩尔/升诊断为空腹葡萄糖受损。对怀疑有妊娠糖尿病者，采用100葡萄糖耐量试验进行诊断。100克葡萄糖耐量试验的结果按美国国家糖尿病资料组审定的OSulivan标准作出诊断，诊断标准下表。Sullivan诊断标准（静脉血浆）时     间空腹服糖 100克1小时2小时3小时血糖（毫摩尔/升）5.910.69.28.1血糖（毫克/分升）105190165145诊断成立两

5、个或两个以上血糖、值达到或超过上列数值四、糖尿病各常见分型特征1型糖尿病1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的"蜜月期"，可持续数月。过后，病情进展

6、，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。2型糖尿病2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不

7、能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。妊娠糖尿病妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠2428周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血

8、糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。五、糖尿病的药物治疗1）、口服药物治疗口服降糖药主要包括磺脲类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌促进剂等。其中,磺脲类有：甲磺丁脲（D860）、优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖适平；双胍类有：二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）、苯乙双胍（降糖灵）；-葡萄糖苷酶抑制剂有:阿卡

9、波糖；胰岛素分泌促进剂有：诺和龙。2）、胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗应考虑一下因素：1、适应证2、种类3、胰岛素生理功能4、胰岛素用法5、胰岛素的副作用6、注射胰岛素的注意事项7、胰岛素应用的技术进步8、注射胰岛素后能否成瘾3）糖尿病饮食疗法的价值与目的饮食疗法即医学营养疗法，疗法的核心是研究“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。饮食疗法即通过调整病人适宜的饮食量和结构，达到预期的治疗目的。减轻胰岛负担糖尿病人都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高可增加胰岛负担。减肥特别是NTDDM，肥胖是发病的重要原因，造成胰岛素抵抗，安排减肥量饮食使过剩的脂肪减少，无疑等于是增强胰岛素敏感

10、性。纠正已发生的代谢紊乱糖尿病即代谢紊乱疾病。通过平衡饮食的摄入，使血糖近于正常水平；获得最佳的血脂水平；补偿蛋白质缺乏；限纳食保护心血管系统等。降低餐后高血糖提倡多食用含高纤维的缓慢性碳水化合物，降低餐后高血糖，反馈减轻对B细胞刺激，使血胰岛素水平下降。改善整体的健康水平，提高消瘦者的体重促进青少年正常的生长和发育；满足妊娠和哺乳期代谢增加的需要；有助于消耗性疾病的恢复。有利于预防和治疗急性或慢性并发症如糖尿病肾病的低蛋白质，高血压和心血管疾病的低盐食等。六、糖尿病人主餐外的饮食选择糖尿病人除有计划地安排每日的热卡、三大营养素摄入外，还应注意主餐外的饮食。水果水果富含维生素、矿物质和可溶性纤

11、维（果胶）。果胶能降低葡萄糖吸收的速率和减少脂肪的吸收，故有降脂、降糖的作用。但由于水果含糖量比蔬菜高，例如西瓜含糖为4.2；桃子、梨、批把约81O；苹果、甜橙、柑桔约1113；香蕉、柿子、荔枝约1416；枣、甘蔗、红果约20。水果的主要糖份是葡萄糖、果糖、蔗糖等单、双糖，吸收快，易使血糖升高。糖尿病人能否进食水果，要根据自身的情况决定。并做到以下几点：1.能认真进行糖尿病的自我管理，坚持定期监测血糖、尿糖，血糖已控制在相对良好和稳定的水平；2.尽量回避含糖高的干果，选择含糖低的鲜果（例如西瓜、草莓等）；3.进食水果最好在空腹和两餐之间，少量开始，如半个桔子或苹果，最多不超过10Og。要从治疗

12、计划中减去相应主食的量，一般2OOg桔子或苹果需减去主食25g。甜味剂糖尿病人不宜食用含糖的甜食。满足口感只能使用糖的代用品，即甜味剂。目前使用的有木糖醇、甜叶菊、糖精。木糖酸能产生一定热量，在代谢后期才需胰岛素的促进作用。进食木糖醇后，对正常人和控制良好的糖尿病病人，血糖升高的幅度和速度都低于葡萄糖和蔗糖。但木糖醇在肠道的吸收率低，吃多了易引起腹泻，还会使血甘油三酯浓度升高。因此，木糖醇仅适用于控制较好的糖尿病病人，每日用量不超过50g。糖精和甜叶菊的甜度约为蔗糖的30050O倍，不提供热量，不含营养素。有人曾提出精精有诱发膀胱癌的作用，但近年的研究认为，每日用量少于SOO1O00mg是安全

13、的。但糖精能通过胎盘，妊娠妇女应避免服用。饮酒酒除提供热量外，无任何营养价值，每克乙醇产生29.3kJ（7heal）热能。过量饮酒抑制食欲，加重营养缺乏。长期饮酒可能损害肝脏、胰腺、生殖系统、血管，升高血三酰甘油。糖尿病病人饮酒除以上不良影响外，还打乱和干扰了饮食计划，抑制糖异生作用，使那些正注射胰岛素或服用优降糖等磺脲类降糖药的患者诱发低血糖，也可能诱发酮症酸中毒。所以糖尿病原则上不要饮酒。但适量的酒可以增进食欲、消除疲劳。如果饮酒，必须注意以下几点：1.血糖控制良好，无其它重要脏器的慢性病和糖尿病并发症；2.不注射胰岛素和口服磺脲类降糖药；3.肝功正常；4.饮酒时要进餐，避免发生低血糖；5

14、.饮酒量：葡萄酒每次不超过1O015Oml；啤酒不超过350ml，不饮白酒上述酒量约相当于主食25g，应从饮食计划中减去，每周饮酒不超2次。七、防治糖尿病的中医食疗方（）姜汁黄鳝饭：黄鳝肉克，姜汁毫升，花生油克，盐克，粳米克。将黄鳝活杀洗净，切段，放入碗中，调入花生油、姜汁、食盐。粳米上屉蒸至水分将干，将黄鳝放在米饭表面，小火蒸 分钟即可。具有补阴血，健脾胃功效。适用于病后虚损、贫血、消瘦、疲倦、乏力等，并具有降低血糖作用。 （）南瓜饼：南瓜克，米粉或面粉克。将南瓜煮熟后，削去皮，捣烂与米粉混合，揉成面饼，上屉蒸熟后即可食用。南瓜具有降血糖作用，糖尿病人可作为辅助食疗食品。经常食用有较好的效果

15、。 （）南瓜粉：南瓜克。将南瓜去皮，用小刀切成块，用磨压成浆，用清水浸过，沉淀，撇去清水，取出沉淀物，晾干，打散即可。具有降血糖、尿糖作用。糖尿病人每天可做为小吃或加餐。连服-个。八、糖尿病的常用验方(1)施今墨验方选(施今墨医案验方合编注笺)验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90 g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30 g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸，每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。验

16、方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，玄参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g，桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸，每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消下消者。验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑椹子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸，每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医

17、辨证为中消者。(2)赵锡武验方选(消渴病中医防治)验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一服。赵锡武教授对糖尿病的治疗积有丰富经验，他认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。上方是赵老治疗糖尿病中晚期常用方。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加瓜蒌、薤白、半夏。(3)刘惠民验

18、方选(刘惠民医案)验方：炒酸枣仁42g，枸杞子15g，生地18g，丹皮10g，菟丝子24g，何首乌12g，花粉 12g，生石膏24g，沙参12g，白及12g，橘络12g，白术12g，鸡内金15g，山栀10g。水煎服，每日一剂。另配合药粉：白及90g，沙参45g，柿霜36g，三七30g，西洋参24g ，冬虫夏草36g，琥珀15g。共研细粉，每次4.5g，每日2次。刘惠民老中医常用以上两方配合，治疗糖尿病合并肺结核者具有一定疗效。九、日常保健 精神保健。一旦确诊为此病，应抱着正确的态度，以充分的自信心去战胜疾病，不能被糖尿病这顶帽子压垮，而精神萎靡，不愿工作，不敢运动，整日休息。也不可视而不见，各

19、方面不加注意，情志失调，过于劳累，或过忧过喜，均能导致内分泌紊乱，不利于控制血糖。运动锻炼。型（胰岛素依赖型糖尿病）患者运动量不宜过大，以免发生低血糖，可采取散步、做操等轻度的锻炼方式；型（非胰岛素依赖型糖尿病）患者运动量可稍大些，如快走、慢跑、骑车、打太极拳等。不管哪种运动方式，须持之以恒，才能达到锻炼目的。 饮食保健。主食以粗粮为主，细粮为辅；副食以疏菜为主，瘦肉、蛋类为辅，可吃小鱼等。正所谓“粗茶淡饭，健康有源”。不论每日三餐，还是四餐，均要吃饱，避免或减少饭前心慌、手抖、出汗等现象。尤其是儿童、孕妇更应注意。平时可将苦瓜、南瓜、亚腰葫芦、番石榴等研粉，适量内服；亦可将糯米、黑豆适量煮粥

20、常服。糖尿病保健菜谱：清炖鱼头豆腐原料：大马哈鱼头（三文鱼头）或其他鱼头、豆腐、青蒜，以及葱、姜等调味品。烹调方法：1、葱切段，姜切片，青蒜切段，豆腐切块或切片。鱼头洗净，中间劈开。2、锅中放少量水，水开后放入鱼头、醋、料酒，煮沸后放入葱段、姜片和汤，盖锅焖炖，待鱼头七、八成熟时放入豆腐、食盐调味，出锅时撒入青蒜段。蒜茸苦瓜原料：鲜苦瓜、大蒜，以及姜、食盐等调味品。烹调方法：1、大蒜去皮，拍碾成茸，姜碾碎泡水，苦瓜去籽切片。2、油入锅煸炒蒜茸，速放苦瓜片翻炒，放盐、点水，翻炒数次出锅。十、糖尿病中医诊疗糖尿病，中医命为消渴，分上消、中消、下消、病因病机1、饮食失节过食肥甘醇酒 损伤脾胃- 运化

21、失职 积热内蕴 化燥伤津，消谷耗液 消渴。2、情志不调 长期精神刺激 气机郁结 郁久化火 火热炽盛 灼伤肺、胃、肾之阴 消渴。3、劳欲过度房劳太过 损伤肾精 虚火内生 灼伤津液 消渴。4、禀赋虚弱先天外禀赋不足 五脏虚弱 肾阴亏损 阴虚火旺 灼伤津液 消渴。诊断1、主症：三多一少。2、特殊发病：以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风感、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。鉴别诊断1、口渴症2、瘿病辨证要点1、辨病位 肺、胃、脾、肾。2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。3、辨本证与并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木。1、津伤燥热主症：烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦。兼次症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。舌象：舌质红干，苔薄黄或苔少。脉象：滑数或