中医治未病之常见症状-便秘

1、中医治未病常见症状之便秘2021/3/232 大肠传导失常导致大便秘结不通,排便时间延长周期不长,但粪质干结,排出艰难粪质不硬,虽有便意,但艰涩不畅 2021/3/236 历历 史史 沿沿 革革 仲景对便秘已有了较全面的认识,提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。设立了承气汤的苦寒泻下,麻子仁丸的养阴润下,厚朴三物汤的理气通下,以及蜜煎导诸法,为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则,有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。 讨论范围讨论范围功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退。2021/3/238 病病 因因胃肠积热热秘气机阻滞实秘阴寒积滞冷秘气血阴阳不

2、足虚秘 肠胃积热素体阳盛素体阳盛, ,或热病之后或热病之后, ,余热留恋余热留恋肺热肺燥肺热肺燥, ,下移大肠下移大肠过食醇酒厚味过食醇酒厚味, ,过食辛服热药过食辛服热药 均可致肠胃积热均可致肠胃积热, ,耗伤津液耗伤津液, ,肠道干涩失润肠道干涩失润, ,粪质干燥粪质干燥, ,难于排出难于排出, ,形成所谓形成所谓“热秘热秘”。景岳全书景岳全书秘结秘结曰曰:“:“阳结证阳结证, ,必因邪火有余必因邪火有余, ,以致津液干燥。以致津液干燥。” 气机郁滞气机郁滞u 忧愁思虑,脾伤气结u 抑郁恼怒,肝郁气滞u 久坐少动,气机不利 腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内 停,不得下行,或欲便不出,或

3、出而不畅, 或大便干结而成气秘。u金匮翼便秘曰:“气秘者,气内滞而物 不行也。”2021/3/2311 阴亏血少阴亏血少u素体阴虚,津亏血少u病后产后,阴血虚少u失血夺汗,伤津亡血u年高体弱,阴血亏虚 阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,大便干结,便下困难,而成便秘。u医宗必读大便不通:“更有老年津液干枯,妇人产后亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结。” 2021/3/2312气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦,脾胃受损素体虚弱,阳气不足年老体弱,气虚阳衰久病产后,正气未复 气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘 病 位:大肠

4、 病变脏腑:肺、脾、肾 病 机:胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温 润,推动无力大肠传导功能失常。病机概述病机概述诊诊 断断 u 临床特征:大便秘结,排便周期延长;周期不长,但粪质干结,排出艰难;粪质不硬,虽有便意,但便出不畅。 u 伴随症状:腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结,可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块,排便后消失。本病起病缓慢,多属慢性病变过程,多发于中老年和女性。 u 理化检查:纤维结肠镜等有关检查,常有助干排除肠道器质性病变。 鉴别诊断鉴别诊断 便 秘 积 聚 相同点 腹部包块 不同点 部位 小腹左侧 腹部各处均可 性质 索条状

5、形状不定 与排便的关系 便后消失或减少 与排便无关 辨证要点辨证要点 燥热、寒结、气滞燥热、寒结、气滞 。 辩辩虚实虚实 气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚 。 2021/3/2317治疗原则治疗原则u治疗当分虚实而治。u实证以祛邪为主,据热、冷、气秘之不同,分别施以泻热、温散、理气之法,辅以导滞之品,邪去便通。u虚证以养正为先,依阴阳气血亏虚的不同,用滋阴养血、益气温阳之法,酌用甘温润肠之药,标本兼治,正盛便通。 2021/3/2318注意事项注意事项u 六腑以通为用,大便干结,排便困难,可用下法,但应以润下为基础,个别证型虽可暂用攻下之药,也以缓下为宜,以大便软为度,不得一见便秘,便用大

6、黄、芒硝、番泻叶之属。u 不可滥用通便之品,应防止损伤正气,或使患者对泻下药物产生依赖性。2021/3/2319分型诊治分型诊治u 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸u 气滞便秘顺气行滞 六磨汤u 气虚便秘补气健脾 黄芪汤u 血虚便秘养血润燥 润肠丸u 阴虚便秘滋阴补肾 六味地黄丸u 阳虚便秘温阳通便 济川煎u主症:大便干结,腹中胀满,口干口臭。u兼症:面红身热,心烦不安,小便短赤。u舌脉:舌质红干,苔黄燥,脉滑数。u治法:泻热导滞,润肠通便。u方药:麻子仁丸。 2021/3/2322 麻子仁丸麻子仁丸 大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药麻子仁、杏仁、白蜜、芍药泻热导滞泻

7、热导滞润肠通便润肠通便2021/3/2323 临证加减临证加减u便秘严重,痞满燥实坚俱备者,可用大承气汤,以通腑、泻热、存阴。u少数病例表现为热结旁流,症似泄泻,实为便秘重症,治用大承气汤,也可结合直肠给药。u津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。2021/3/2324 注意事项注意事项u不可见秘即通,应排除泻下禁症。u本证方药主要适用于病程短,暂时性便秘患者,待热去便通,必须适时停药。 气气 秘秘 主 症:大便干结,腹中胀满。u 兼 症:胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不 振,肠鸣 矢气,便后不畅。u 舌 脉:苔薄白或薄黄,脉弦。u 治 法:顺气导滞。u 方 药:六磨汤。2021/3/2326

8、六磨汤 木香、乌药、沉香大黄、槟榔、枳实 解郁调气破气行滞 顺气行滞2021/3/2327u气郁日久,郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。u跌仆损伤,腹部手术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。气 虚 u主证:有便意,努挣乏力,难以排出。u兼症:乏力、汗出、气短、面色无华、 懒言。u舌脉:质淡胖、齿痕,苔薄白,脉弱。u治法:补气润肠,健脾升阳。u方药:黄芪汤。2021/3/2330 黄芪汤加减黄芪汤加减 黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜火麻仁、蜂蜜 补益脾肺补益脾肺润肠通便润肠通便u 气虚较甚,可加人参、白术。u 若排便困难,腹部坠胀者,可合用补中

9、益气汤升提中气。2021/3/2332 血虚便秘血虚便秘u主症:大便干结,难排。u兼症:面色无华,心悸气短,头晕目 u 眩,失眠健忘;口干心烦、潮热 u 盗汗、腰膝酸软u舌脉:舌淡、苔白或红少苔,脉细弱。u治法:养血润肠。u方药:润肠丸。2021/3/2334 润肠丸润肠丸2021/3/2335临证加减临证加减u 加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。u 血虚内热,加知母、胡黄连等以清虚热。u 阴血已复,大便仍干燥者,用五仁丸润肠通便。2021/3/2336 阴虚便秘阴虚便秘u症状:大便干结,如羊屎状,形体消 瘦,头晕耳鸣,潮热盗汗,腰酸 膝软,舌红少苔,脉细数。u治法 滋阴润肠通便。u方药:增液汤

10、。 2021/3/2337 增液汤增液汤u方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠,生津通便。u可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力。u加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。 2021/3/2338 阳虚阳虚便秘便秘u症状:大便或干或不干,皆排出困难,小便清长,面色觥白,四肢不温,腹中冷痛,得热痛减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。u治法:温阳润肠。u方药:济川煎。2021/3/2340 济川煎济川煎 肉苁蓉、牛膝、肉桂肉苁蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、当归、升麻、火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳泽泻、枳壳壳温补肾阳温补肾阳润肠通便润肠通便2021/3/2341 临证加减临证加减u若脾阳不足,中焦虚寒,可用理中汤加当归、

11、芍药;u若肾阳不足,尚可选用金匮肾气丸或右归丸。u便秘尚有外导法,如伤寒论中的蜜煎导法,对于大便干结坚硬者,皆可配合使用2021/3/2342治秘勿忘理肺治秘勿忘理肺肺为华盖,主一身之气,与大肠相表里。肺气壅滞或肺气虚,均可导致气机升降失常,大肠传导迟缓。肺为水之上源,肺失宣降,水液不行,则肠道干枯而大便难行。治疗上“开上窍以通下窍”,“釜上揭盖”。临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘,用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物,喘平而大便畅行。肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实,上虚益虚,纯润其肠,便实亦难行,选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气,养育肺阴,则肺阴虚而津还肠润,肺气足而魄门启闭有度。 2021/3/2343注重益气通幽注重益气通幽便虽处于魄门,需气之推动,方能传导下行,脾气虚则运化不健,大肠传导失职而便秘,治疗当以补中益气为主,切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚可通便,继用非但无效,且徒伤正气）。气虚便秘多见于老人,中气愈衰,津液愈涸大便愈秘。治则益气养阴,肠道得润,则大便自通。常用:黄芪、太子参、生白术、百合、沙参、当归、肉苁蓉。2021/3/2344大剂量白术治疗便秘大剂量白术治疗便秘生白术,少则1060g,重则120150g,便干结加生地以润之,时或少佐天