儿科护理学复习提纲

1、体格发育及评估名词解释：发育：是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质方面的改变。体重的临床意义：是评价小儿体格生长，尤其是营养状况的重要指标，也是临床计算药量、输液量的重要指标。身高的临床意义：是反映骨骼发育的重要指标。坐高的临床意义：主要反映头颅与脊柱的生长情况。囟门的临床意义：囟门的闭合反映颅骨骨化的程度（前囟门早闭或过小见于小头畸形。晚闭或者过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能降低症或脑积水。饱满常提示颅内压增高，多见于脑炎，脑膜炎、脑肿瘤、脑积水。凹陷见于脱水或极度消瘦）牙齿的临床意义：牙齿的发育和骨骼发育是有一定的关系。重点分析题：生长发育一般规律：1连续不断。2发育速度不平

2、衡。3一般规律（由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂）4个体差异神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育先快而后缩，皮下脂肪发育在年幼时较发达，肌肉组织发育到学龄期才开始加速。影响生长发育的因素：1遗传因素。2环境因素（孕母状况，营养，生活环境，疾病） 发育的评价：体重：为各器官、组织和体液的重量 新生儿体重平均为3Kg 每月平均长600-800g 后半年每月平均长300-400g 一岁时为9kg。公式：1-6月 体重=出生体重+月龄*0.7 7-12月 体重=6+月龄*0.25 2-12岁 体重=年龄*2+812岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增加较快，不

3、能按上述公式计算身高：指从头顶到足底的全身长度。 新生儿出生时平均身高约为50CM，6个月时达65CM，一周岁时75CM，2周岁时85CM，2岁以后平均每年增加5-7CM 公式身高=年龄*7+70（2-12岁小儿身高）坐高：有头顶至坐骨结节的长度称为坐高 出生时，坐高占身长的66%。4岁时为60%，6-7岁时小于60%头围：经眉弓上方，枕后结节饶头一周的长度。（生后头围2年内迅速增长） 出生时头围平均为34CM，6个月是为44CM，一岁时为46CM，2岁时为48CM，5岁时为50CM，15岁时头围接近成人为54-58CM。囟门： 前囟门为1.5-2.0CM，6个月开始逐渐变小，1-1.5岁闭合

4、。后囟门最迟于生后6-8周闭合。颅骨缝出生时尚分离，于3-4个月时闭合。牙齿:分为乳牙和恒牙。 小儿4-10个月（平均6个月）开始萌出乳牙，12个月尚未出牙为乳牙萌出延迟。2.5岁时乳牙出齐，共20个。 公式：乳牙数=月龄-4（6）新生儿疾病患儿的护理名词解释： 新生儿是指从出生后脐带结扎到出生后足28天内的婴儿。 中性温度：是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。 新生儿窒息：是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，是围生儿死亡和导致伤残的原因之一。 新生儿缺氧缺血性脑病：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿窒息后严重并发

5、症。 新生儿颅内出血：由缺氧或产伤引起的一种脑损伤后的出血。新生儿呼吸窘迫综合证：生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭新生儿黄疸：由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等黄染的现象。新生儿败血症：是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身各系统的严重病变。新生儿寒冷受损综合征：由于寒冷引起低体温和皮肤硬肿的临床症状。新生儿分类：按胎龄分：足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿：指胎龄满28周未满37周的新生儿过期产儿：指胎龄超过42周的新生儿按体重分：正常出生体重儿2500-4000G低出生体重儿 小于2500G，小于1500G为极低出生体重儿，小于10

6、00G为超低出生体重儿巨大儿 大于4000G外观的特点： 足月儿 新生儿皮肤 红润、皮下脂肪丰富、毳毛少 绛红、皮下脂肪少、水肿、毳毛多头发 分条清楚、有光泽 短而软、细绒状耳廓 软骨发育好、耳舟成形、直挺 软、缺乏软骨、耳舟不清楚乳腺 结节>4MM,平均7MM 无结节或结节<4MM指甲 达到或超过指端 未达指端跖纹 足纹遍及真个足底 足底纹理少外生殖器 睾丸已降至阴囊 未降至 不能 大阴唇能遮盖小阴唇生理特点：1呼吸系统：第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。主要靠膈肌的升降来呼吸，未腹式呼吸。呼吸频率较快约40-45次/MIN由于呼吸中枢发育不成熟，调节差可出现呼吸暂停，是因为缺少

7、肺泡表面活性物质，易发生呼吸窘迫综合症。2消化系统：贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，易发生溢乳和呕吐。消化道管壁面积大容易吸收毒性物质发生中毒反应。胎粪是肠道分泌物、胆汁和吞下的羊水。一般在12小时排泄，2-3天排完，如24小时排不出应考虑是否是肛门闭锁。生理性黄疸和对某些药物解毒能力低下是由于肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，3循环系统：心率波动范围较大，通常为90-160/MIN。血压在70/50mmHG4泌尿系统：生后24小时开始排尿，一周内每日排尿达20次，肾功能不完善滤过率低，易发生脱水或水肿，早产儿易出现低钠血症，糖尿。5神经系统：有觅食反射、吸吮反射、拥抱反射和

8、握持反射，有凯尔尼格症、巴宾斯基症和佛斯特症6免疫系统：足月儿易发生呼吸道和消化道感染，易收革兰阴性杆菌感染7体温调节：产热主要靠棕色脂肪的代谢室温高，喝水少及散热不足，可发生脱水热。室温低可发生硬肿症。早产儿易发生低体温汗腺发育不良，缺乏寒冷发抖反应，在高温环境中易引起体温升高。8特殊生理状况：生理性黄疸（生后2-3天出现，4-5天为高峰，10-14天消退，早产延迟至3-4周）生理性体重下降（进食少、水分丢失多、胎粪排出，一般为6-9%10天后恢复正常），乳腺肿大和假月经。（生后3-5天出现，2-3周内消失）常见护理诊断：1有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关2不能维持自主呼吸 与

9、早产儿呼吸中枢和肺发育不成熟有关3有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关4有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关5营养失调 低于机体需要量，与吸吮、吞咽、消化功能差有关护理措施：1维持体温稳定:出生后立即擦干，用温暖的毛毯包裹，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中，新生儿室阳光充足、空气流通，22-24。湿度55-65%。早产儿应该在24-26，湿度55-65%放入温箱并密切观察，待体重达2000G以上，体温能保持正常，日常活动和生命体征均无明显改变时即可出暖箱。2保持呼吸道通畅清除口鼻腔的的粘液及羊水，经常检查是否通畅，及时清除鼻腔内的分泌物。保持适宜的体位，一般取右侧卧位，仰卧是

10、避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时，头偏向一侧，专人看护，防止窒息。早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。缺氧时给予吸氧，喂奶前后可短时间小流量面罩吸氧。呼吸暂停可以给予拍打刺激等，必要时用药或者人工呼吸。3合理喂养：生后半小时给予母乳，提倡按需哺乳，没有母乳可先给予5-10%葡萄糖水，消化道畸形及吸吮吞咽功能良好可给予配方乳，每日8次。早产儿生长发育快，营养物质需要多，胃容量小消化功能差，容易溢乳，需细心喂养，一般生后2-4小时开始哺喂，防止低血糖。先用10%葡萄糖液1-2MG/KG，再用母乳喂养。吞咽差的可插管，滴管喂食。4预防感染建立消毒隔离制度和完善的清洁设施

11、，保持脐部清洁干燥，做好皮肤护理，按时预防接种早产儿更要加强皮肤、脐部的护理，保持皮肤的完整性和清洁。5预防出血早产儿应肌内注射VK1 1-2mg 每日一次连续3天。预防VK依赖凝血因子缺乏性出血症，提早喂食促进肠道内正常菌群的形成，有利于VK的合成。6密切观察病情一 新生儿窒息1发病机制：孕母因素（贫血，心肾疾病，糖尿病等），胎盘因素（前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不全），脐带因素（脐带绕颈，脱垂，打结和过短），胎儿因素（早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，畸形儿）分娩因素（孕妇使用镇静剂或麻醉剂）2临床表现以Apgar为标准：8-10为正常，4-7为轻度窒息，0-3为重度窒息。0分 1分 2分心率

12、无 <100 >100皮肤颜色 青紫苍白 身体红，四肢青紫 全身红 呼吸 无 慢、无规则 正常，哭声响弹足底或插鼻管反应 无 略有反应 哭喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动3检查：血气分析，PACO2升高 PAO2下降PH下降血生化检查有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低4护理诊断不能维持自主呼吸 与呼吸道梗阻有关 潜在并发症 可发生缺氧缺血性脑病及颅内出血 焦虑（家长） 与病情危重、不良有关5护理措施：维持自主呼吸：1保持呼吸道通畅，2保暖，3触觉刺激促使呼吸出现4给氧5胸外按压恢复循环6遵医嘱给药7评估加强监护：观察呼吸频率与节奏变化，有无缺氧症状，观察心率、心律、血压及毛细血管

13、充盈情况，注意肌张力变化，有无惊厥、凝视及尖叫发生。预防感染：各项护理操作严格执行无菌程序二 缺血缺血性脑病1发病机制：围生期窒息、反复呼吸暂停及呼吸系统疾病、严重先天性心脏病、严重循环系统疾病及严重颅内疾病等。临床表现：1意识障碍 2肌张力改变 3原始反射异常 4惊厥 5颅内压增高 6脑干功能障碍 3检查：查血清肌酸磷酸激酶同工酶4治疗要点：治疗脑水肿：用呋塞米1MG/KG静脉滴注或者20%甘露醇支持疗法：维持良好的通气功能，保持血压的稳定，保证充分的脑血流灌注，纠正酸碱平衡紊乱。5护理诊断与评估潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭有费用综合征的危险 与缺血缺氧导致的后遗症有关恐惧（家长） 与病

14、情严重、预后不良有关6护理措施：给氧 （给予鼻导管吸氧，严重是可考虑呼吸机注意保暖）病情观察 密切观察患儿的神经系统变化，检测患儿的血气分析变化血压，及用药后的变化早期康复干预 早期给予患儿动作训练和感知刺激，促进脑功能恢复三 颅内出血 1临床表现：意识改变：兴奋或抑制状态相继出现的状态 是新生儿颅内出血的主要临床表现眼症状：凝视、斜视、眼震颤颅内压增高的表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变：不规则或暂停肌张力：早期增高，以后减低。瞳孔：不等大对光反射消失或减弱2治疗要点镇静、止痉，降低颅内压，止血。3诊断：潜在并发症： 颅内压增高体温调节无效 体温调节中枢受损有关恐惧（家长） 与预后不良有

15、关4护理措施保持安静 绝对卧床休息，各项操作集中进行，抬高头肩部，侧卧位。病情观察 严密观察患儿生命体征的变化，用药护理 按医嘱正确使用药物给氧 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，根据缺氧程度合理给氧维持体温稳定 可放入暖箱保持体温稳定四 呼吸窘迫综合证1发病机制：缺乏肺泡表面活性物质所引起的呼吸困难。PS具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用2临床表现变现为呼吸急促、进行性肺加剧，呼吸不规则，呼气时呻吟，鼻扇和吸气性三凹征3护理诊断不能维持有效呼吸 与PS缺乏、肺透明膜形成引起气体交换减少有关潜在并发症 呼吸衰竭，心力衰竭。有感染的危险 与免疫力下降及各种检查操作增加感染机会有关4护理措

16、施保持呼吸道通畅 及时清楚口鼻咽喉部位分泌物，保持呼吸道通畅，维持环境在中性温度给氧及辅助呼吸 根据病情选择给氧方法。病情观察 检测体温，呼吸 心率 氧分压及时同志医生和处理各种并发症合理用药 遵医嘱给药，并密切观察用药后的变化五 新生儿败血症1临床表现：5个不：不吃，不哭，不动，体温不升，体重不增4个中毒：休克、肠麻痹、肝炎、脑病3个肿： 肝、脾肿大，皮肤水肿2个进行性：贫血，黄疸1个倾向：出血倾向2护理诊断 体温调节无效 与感染有关 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疮等感染灶有关 营养失调 低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关 并发症 肺炎、化脓性脑膜炎3护理措施 维持体温稳定 发热时给予物理

17、降温，多饮水，体温过低时及时保暖或置入保暖箱 观察病情变化 密切观察病情变化，观察是否有脑膜刺激征的现象，观察呼吸及休克和出血的倾向，边及时通知医生 保证营养供应 保证营养物质的摄入，坚持母乳喂养，少量多次，不能进食者可以考虑鼻饲或静脉补充。 清除局部病灶 遵医嘱给予抗生素类的药物六 新生儿寒冷损伤综合征1发病机制：寒冷、早产、感染和窒息等因素与本病发生有关体温调节中枢不完善，体表面积大容易散热，棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧时产热不足，致体温过低，饱和脂肪酸含量高，寒冷时易凝固出现硬肿。2临床表现：一般体温低于35严重时可低于30，皮肤紧贴皮下组织，硬肿，多半凹陷性水肿。硬肿部位从小腿大腿外

18、侧整个下肢臀部面颊上肢全身多器官功能损害，早期出现食欲差、反应差、哭声低、心率减慢、呼吸浅表、尿少等表现，严重时出现DIC，心衰，肾功能衰竭等MODS。临终前往往有肺炎、消化道出血。硬肿分度： 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况和脏器功能轻度 >34 >0 <30% 稍差中度 30-34 0 30-50% 差、功能明显低下重度 <30 <0 >50 出现衰竭、休克、DIC、肺出血3护理诊断体温过低 与体温调节功能不足、保暖不当、感染等因素有关皮肤的完整性受损 与环境温度过低等有关营养失调 低于机体需要量，与吸吮、吞咽无力有关。有感染的危险 与免疫力下降有关潜在并发症 肺出血DIC知识缺乏 与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关4护理措施复温 对于轻、中度直接置于30的暖箱中，每小