围手术期医疗安全措施与急救

1、围手术期医疗安全措施与急救生命科学技术学院 生物技术 陈廷华 2010052073绪论1.1围手术期 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。1.2医疗安全 凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，它涉及到医疗活动的各个环节以及就医环境合理限度的安全保障。1.3急救措施 指当有任何意外或急病发生时，施救者利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行的初步救援及护理。急救的目的是保存生命恢复呼吸、心跳、止血、救治休克

2、。防止伤势恶化处理伤口、固定骨部。2围手术期的医疗安全措施与急救2.1手术前期 手术前期是指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前。2.1.1准备工作诊断 主要工作在于运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，维持良好的生理状态，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。以安全度过手术和手术后的过程。包括训练床上大小便，咳嗽和咳痰方法，备血和补液、预防感染，以及手术前的禁食工作。2.2手术麻醉期评估、审核、治疗2.2.1手术麻醉的准备工作及安全措施 1.手术当天的安全核查：以确保手术正确的患者，正确的手术部位，正确的手术方式。 2.严格执行手术分级管理

3、制度和术前讨论制度。凡较大或复杂手术，科主任均需召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由医务科组织讨论。 3.对病情进行评估：术前的访视与会诊,手术及麻醉医师术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用物品，并做好急救工作（药品、器械）准备。 4.手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 5.患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方

4、式，共同核查患者身份、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。2.2.2手术中突发事件的急救以及处理2.2.2.1手术室停电和突然停电的应急预案 若通知停电，立即做好停电准备，备好应急灯，手电等，如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法；若突然停电，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或手电，包括正在手术的患者；加强对抢救患者或手术患者的生命体征监测，并安抚患者，保障医疗安全。2.2.2.2手术室消防紧急疏散患者预案 当手术室发生火灾时，所有工作人员应避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散手术患者；集

5、中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大；在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备等。发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。2.2.2.3术中患者发生心跳骤停的应急预案 手术患者发生心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，呼吸机控制呼吸，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员协助抢救，必要时再开放一条静脉通道。2.2.2.4术中患者出血性休克的应急预案 妥善止血，迅速经静脉通道快速补液、输血，同时监测生命体征及血氧饱和度、中心静脉压等；准备抗休克所需的各种器械物品。2.2.2.5术中发生输血反应或输液反应的应急预案 立即停止输

6、血或输液，更换输液管，改换生理盐水或其他液体；报告麻醉医生并遵医嘱给药；记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.2.2.6术中急性脑膨出的应急预案 迅速经静脉通道快速静滴20%甘露醇250ml、速尿20-40mg、过度呼气等;查明发生急性脑膨出的原因并对因治疗。2.3术后护理以及常见并发症的处理2.3.1术后护理2.3.1.1术后外科常规护理 术后24小时内由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，必要时给予心电监测。床边备吸引器，以备急需。病人回病房后，应热情接待，妥善安置病人。向麻醉师了解手术和麻醉过程，做好全麻术后护理。给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物

7、逆流发生窒息。按医嘱监测生命体征并记录，血压平稳后6小时给予半卧位。正确连接各种引流管，随时观察伤口敷料，发现异常及时报告医生。检查输液管是否通畅，放置是否合适，根据血压情况，调节输液速度。常规给予吸氧，术后早期患者均有不同程度的缺氧，根据病情给予充足的氧气吸入，以纠正低氧血症。2.3.1.2胸腔闭式引流管护理1.保持胸腔闭式引流管道密闭及通畅，保持引流管位置适当，胸瓶应低于体位，一般应低于胸腔60cm以上。防止引流管发生曲折和受压，长玻璃管置水面下56cm，定时挤压以免被血块堵塞。2.妥善固定引流管，若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手指捏紧引流口周围皮肤，使引流管创缘闭合，然后用凡士林纱布，

8、厚层纱布及胶布封闭引流口，并及时通知医生做进一步处理。若导管边连接处滑脱，应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新装妥；观察并记录引流液的性质、颜色及量。尤其是术后6小时内，如果引流液为鲜红色血性液，流出量超过每小时100ml或术后前3小时超过500ml，均应及时通知医生处理。 3.密切观察胸管水柱波动情况，波动幅度大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时无波动为引流管堵塞。水柱不能维持负压或有气体排出，可能为肺、胸壁、管道处漏气；水柱不断上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情况应及时处理。若平静呼吸时无气泡逸出而咳时出现，证明余气尚未排尽；平静呼吸时有大量气体排出，提示有漏气。 4.每日

9、更换胸瓶。引流液多于500ml时，随时更换。换胸瓶时严格无菌操作，防止污染。肺膨胀好，引流液少于50ml，无漏气现象时，术后23天拔除胸管。拔管后用无菌油纱布堵塞引流口，以防气胸。注意观察病人有无胸闷，呼吸困难，以及切口有无漏气及渗液。2.3.1.3有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或无力咳嗽均可导致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积，加重呼吸困难，易形成肺内感染，进而导致呼吸衰竭。因此，术后辅助咳痰尤为重要。在患者麻醉清醒后即可鼓励其咳嗽，并协助排痰。2.3.1.4饮食护理 手术当日禁食水，术后第1日可进流质饮食，少食多餐，渐进至半流质，软食等。饮食宜选择高热量、高维生素、高

10、蛋白质食物，早期避免进食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀。对不能进食者可给予鼻饲或静脉营养支持疗法。2.3.1.5疼痛护理 术前由于患者对手术过程不甚了解，所以对手术充满恐惧。我们应告知患者过度焦虑往往能降低痛阈及耐痛阈，从而在手术后感受到更强烈的疼痛，对手术产生不利影响。又因手术创伤较大切口疼痛感觉比较强烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改变，导致潮气量减低，呼吸频率加快，借以保持足够的每分通气量，结果使功能残气量减低，造成成气道关闭产生肺不张。疼痛时伴随的精神紧张导致植物神经功能紊乱也可诱发心律失常，因此做好疼痛护理也是护理工作的重要内容。护士正确评估疼痛程度，观察疼痛时患者的身心状态，寻找影响疼

11、痛的因素。指导患者进行腹式呼吸减小胸廓运动；咳嗽时协助患者按压伤口，减轻切口张力；帮助患者寻找舒适体位以减轻患者的疼痛。根据医嘱合理使用止痛药物。肌内注射阿片受体类止疼药时注意观察呼吸情况，以免因抑制呼吸造成痰液滞留。2.3.1.6心理护理 术后的患者往往存在不同程度的焦虑，因此在患者全麻苏醒后，即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。患者经历手术打击往往对预后缺乏信心，护理人员应在巡视病房中或与病人交谈中观察其心理状态，及时解释安慰，使病人消除种种顾虑，以良好的心态积极配合治疗并对下一步治疗充满信心。2.3.1.7排尿、排便的护理 尿潴留是最常见的术后并发症之一。术前训练病人排便可避免术后插

12、导尿管的痛苦或缩短留置尿管的时间。术后34小时督促病人解小便，排尿困难者可让病人听流水声或用温水冲洗外阴，诱导病人自行排尿，减少尿潴留的发生;便秘是术后卧床病人普遍存在的问题，对胃肠功能正常且饮食正常的病人，首要的方法是进行详细的饮食指导，包括每日饮水量，多摄入粗纤维素食物，多食新鲜蔬菜水果。养成每日排便的习惯。对于习惯性便秘的患者还可以以脐部为中心顺时针环形按摩腹部每天34次，每次1530分钟，以促进肠蠕动防止便秘发生。2.3.2术后常见并发症的处理2.3.2.1术后出血 少量出血，仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可。若出血量大，除迅速

13、加快输液、补血等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。2.3.2.2切口感染 常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高，应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感，即可证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料、争取二期愈合。2.3.2.3切口裂开 完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防，必要时行减张缝合。2.3.2.4肺不张及肺炎 手术后平卧头偏向一侧，防止呕吐