消化系统疾病护理常规

1、会计学1消化系统疾病护理常规消化系统疾病护理常规 消化系统概述消化系统概述组成组成：消化道和消化腺组成。：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺肝、胰和消化管内的黏膜腺功能功能：是摄取和消化食物、吸：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能还有内分泌、防御和免疫功能口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、

2、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺： 胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图分界为：？分界为：？ 消化系统概述消化系统概述 消化系统概述消化系统概述 消化系统概述消化系统概述 消化系统概述消化系统概述消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐一一 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 黄疸黄疸四四 腹痛腹痛二二概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐一概念概念分类及病因

3、分类及病因n中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。n精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史身体状况身体状况身体状况身体状况身体状况身体状况评估要点评估要点心理心理- -社会状况社会状况辅助检查辅助检查 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关。 活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和

4、酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v未窒息或及时发现处理未窒息或及时发现处理护理措施护理措施5一般护理一般护理病情观察病情观察 心理护理心理护理健康指导健康指导 一般护理一般护理v呕吐时呕吐时应协助病人应协助病人坐起或侧卧位坐起或侧卧位，头偏向一侧头偏向一侧，吐毕给予漱口。，吐毕给予漱口。v意识障碍病人意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，应尽可能吸净口腔呕吐物，避免避免误吸，发生窒息误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告知病人告知病人突然起

5、身可能出现头晕和心悸等不适突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。饮食护理饮食护理病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失水征象失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏少及尿比重

6、增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。迷等表现。（3 3）实验室检查实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。性碱中毒。对症处理对症处理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。对症

7、护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。心理护理心理护理概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛二二概述概述1护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查n停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史身体状况身体状况身体

8、状况身体状况身体状况身体状况心理心理- -社会状况社会状况辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。焦虑焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理用药护理用药护理病情监测病情监测一般护理一般护理一般护理一般护理病情监测病情监测详细了解

9、病人腹痛的部位、性质及程度、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。应立即报告医师。 对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。，但急腹症时不能热

10、敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。解疼痛。对症护理对症护理用药护理用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。护理评价护理评价6概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 概述概述1护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查健康史健康史身体状况身体状

11、况身体状况身体状况心理心理- -社会状况社会状况辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关与胃肠道疾病或全身疾病有关。 有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关与严重腹泻导致体液丢失有关。护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标生命体征、尿量及血生化指标在正常范围在正常范围。护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理便秘的护理便秘的护理 1 1休息与活动休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖

12、水袋腹应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。2饮食护理饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 3 3病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状

13、、颜色和量严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。身状况、血生化指标及粪便常规等。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合进损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 5心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐运动引起腹泻，

14、故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。惧心理。 通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。的认识，稳定病人情绪。6 6、用药护理、用药护理 腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻的护理腹泻的护理 便秘的护理便秘的护理v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。

15、v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。 概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 黄疸四护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况 辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。 体像紊乱体像紊乱 与黄疸所致的外形改变有关与黄疸所致的外形改变有关护理措施护理措施皮肤护理： 皮肤瘙痒多见于手掌及趾部，每天用温水洗浴或

16、擦浴，选择柔软的棉质衣裤，剪短指甲。病情观察： 黄疸的分布、深浅，尿液的颜色、皮肤瘙痒程度等口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺： 胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图分界为：？分界为：？评估要点评估要点对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛二二病情监测病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、详细了解病人腹痛的部位、性