生理学——血液系统

1、血液的组成血液的组成 血量血量:约占体重的约占体重的78。血细胞血细胞红血球（红血球（RBC）白血球（白血球（WBC）血小板（血小板（Platelet）营养营养运输运输缓冲缓冲胶体渗透压胶体渗透压血浆血浆血浆蛋白血浆蛋白低分子物质：低分子物质： O2 、CO2，离子、，离子、激素、有机化合物等。激素、有机化合物等。白蛋白白蛋白球蛋白：球蛋白：免疫功能免疫功能纤维蛋白原：纤维蛋白原：凝血凝血血液的功能血液的功能自学自学 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 调节体温调节体温 生理止血生理止血 防御功能防御功能血液的理化性质血液的理化性质 血液的粘度血液的粘度：来自于液体内部分子或颗粒间的摩：来自于

2、液体内部分子或颗粒间的摩擦力，血细胞量及其叠连和聚集的程度、血浆蛋擦力，血细胞量及其叠连和聚集的程度、血浆蛋白的含量有关，影响血流阻力，粘度与阻力成正白的含量有关，影响血流阻力，粘度与阻力成正比。比。血浆的渗透压血浆的渗透压：高低取决于溶液中深质的颗粒数：高低取决于溶液中深质的颗粒数 晶体渗透压：约晶体渗透压：约99%，主要、，主要、NaCl、对维持细胞、对维持细胞内外水分平衡起重要作用内外水分平衡起重要作用 。 胶体渗透压：主要白蛋白、对维持毛细血管内外胶体渗透压：主要白蛋白、对维持毛细血管内外水平衡起重要作用水平衡起重要作用 。血浆血浆PH：NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4/NaH

3、2PO4红红 细细 胞胞可塑变形性可塑变形性：在外力作用下具有变形能力，易：在外力作用下具有变形能力，易于穿过小的毛细血管，原因：双凹圆碟、膜的流于穿过小的毛细血管，原因：双凹圆碟、膜的流动性，动性，悬浮稳定性悬浮稳定性：红细胞能较稳定的：红细胞能较稳定的悬浮在血浆中。悬浮在血浆中。原因：双凹圆碟，红细胞膜表面带负电荷原因：双凹圆碟，红细胞膜表面带负电荷白蛋白白蛋白(带负电荷带负电荷)增加，增加，ESR减慢；纤维蛋白原、减慢；纤维蛋白原、球蛋白增加球蛋白增加(带正电荷带正电荷)，易于叠连，易于叠连，ESR加快。加快。渗透脆性：渗透脆性：在低渗溶液中发生膨胀破裂的特在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性

4、性 等渗溶液：渗透压与血浆相等等渗溶液：渗透压与血浆相等红细胞于高渗溶液中皱缩；于低渗溶液中，红细红细胞于高渗溶液中皱缩；于低渗溶液中，红细胞肿胀，至一定程度才破裂，说明它对低渗溶液胞肿胀，至一定程度才破裂，说明它对低渗溶液有一定程度的抵抗力。为什么？有一定程度的抵抗力。为什么？双凹圆碟双凹圆碟 红细胞的功能：运红细胞的功能：运O2，CO2。 生成的调节生成的调节：生成的部位：肝、脾和骨髓。：生成的部位：肝、脾和骨髓。 所需的原料：所需的原料： 铁：铁： 合成合成Hb、 5%由食物补充，由食物补充，95%由体内由体内铁铁(衰老的红细胞衰老的红细胞)再利用。再利用。Fe3+Fe2+，铁少，铁少，

5、小红细胞低色素性贫血。小红细胞低色素性贫血。 叶酸和叶酸和VitB12：四氢叶酸是合成：四氢叶酸是合成DNA的辅酶，的辅酶，叶酸转化成四氢叶酸，其转化过程需叶酸转化成四氢叶酸，其转化过程需VitB12 。内因子促内因子促VitB12吸收，内因子吸收，内因子B12=复合物，复合物，防防B12在被蛋白酶水解，内因子、叶酸和在被蛋白酶水解，内因子、叶酸和VitB12减少，引起巨幼红细胞性贫血。减少，引起巨幼红细胞性贫血。 干干 细细 胞胞 早期红系祖细早期红系祖细(G(G0 0-S)-S) BPABPA 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞 幼红细胞增殖和幼红细胞增殖和Hb Hb 的合成和抑制凋亡，的合成和

6、抑制凋亡， 网幼红细胞成熟与释网幼红细胞成熟与释放放 成熟红细胞成熟红细胞 ErythropoietinErythropoietin（EPOEPO，促红细胞，促红细胞生成素：生成素：糖蛋白糖蛋白）缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb使肾、肝细胞生成使肾、肝细胞生成增多增多雄激素：加强雄激素：加强EPOEPO的作用，刺激红系的作用，刺激红系祖细胞增殖。祖细胞增殖。血小板功能血小板功能 维持血管内皮的完整性、修复损伤血管维持血管内皮的完整性、修复损伤血管 粘附粘附:膜糖蛋白、膜糖蛋白、Vwf、胶质、胶质F 释放：释放： ADP、ATP、Ca2+、 TXA2， 5-HT等等 聚集：聚集：ADP，TX

7、A2 吸附吸附 收缩收缩生理性止血生理性止血血管收缩：血管收缩：N、肌原性、缩血管物、肌原性、缩血管物质。质。血小板止血栓血小板止血栓血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固（blood coagulation） 纤维蛋白原变纤维蛋白的过程。纤维蛋白原变纤维蛋白的过程。 凝血因子：凝血因子：存于血管外。存于血管外。 、PF3外，余为蛋白酶、酶原形式存在。外，余为蛋白酶、酶原形式存在。 丝氨酸蛋白酶，因子被激活将引起连锁酶丝氨酸蛋白酶，因子被激活将引起连锁酶促反应促反应, 使所有凝血因子先后被激活。使所有凝血因子先后被激活。 、在肝脏合成，需在肝脏合成，需VitK。 无无VIII、 、 XI为甲乙丙血友

8、病。为甲乙丙血友病。按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编 号同 义 名编 号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 (AHF), 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分(PTC) 因 子 Ca2 + 因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素 ,加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(PTA) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 ,Hageman因 子 因 子 前 转 变 素 ,血

9、 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 (SPCA) 内源性内源性凝血凝血外源性外源性凝血凝血接触异物接触异物XIIXIIaXIXIaIXCa2+IXa VIIIa PF3 Ca2+X组织释放组织释放IIIVIICa2+VIIa Ca2+XXaPF3V Ca2+ II IIa XIIIXIIIaIaIaIaIaIa凝血酶原凝血酶原激活物激活物凝血酶凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 作为屏障可防止凝血因子、血小板与内皮下成份作为屏障可防止凝血因子、血小板与内皮下成份接触、避免凝血系统的激活和血小板的活化接触、避免凝血系统的

10、激活和血小板的活化 合成硫酸肝素蛋白多糖，与抗凝血酶合成硫酸肝素蛋白多糖，与抗凝血酶结合结合 内皮细胞合成和分泌组织因子抑制物和纤溶酶激内皮细胞合成和分泌组织因子抑制物和纤溶酶激活物活物 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易，不易使血小板吸附和聚集使血小板吸附和聚集. 纤维蛋白纤维蛋白：吸附凝血酶：吸附凝血酶,使凝块在局部形成使凝块在局部形成 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。子被激活，也会不断地被稀释运走。 丝丝AA蛋白抑制物蛋白抑制物：由肝和血管内皮产生、：由肝和血管内皮产生、抗凝血

11、酶抗凝血酶、C1抑制物等、抑制物等、 抗凝血酶抗凝血酶能与能与IXa,Xa,XIa,XIIa结合。结合。蛋白质蛋白质C系统系统：肝合成、灭活凝血因子：肝合成、灭活凝血因子: : 。TFPI：血管内皮细胞合成、抑制：血管内皮细胞合成、抑制的活性，的活性，与与-结合。结合。肝素肝素：由肥大细胞和嗜碱性细胞产生、与：由肥大细胞和嗜碱性细胞产生、与抗凝血酶抗凝血酶结合、增强抗凝血酶结合、增强抗凝血酶的作用。的作用。止血栓的溶解止血栓的溶解 血管激活物血管激活物组织激活物：组织激活物：t-Pat-Pa、尿激酶、尿激酶依赖依赖激活物：激肽释放酶激活物：激肽释放酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白

12、纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物血型与输血原则血型与输血原则 血型：血型：红细胞膜上的特异性抗原。红细胞膜上的特异性抗原。 分类分类: ABO, R、Kell、MNSS、P等等25个。个。 凝集原凝集原:红细胞膜上特异性抗原红细胞膜上特异性抗原,在凝集反应中称在凝集反应中称 凝集素凝集素:能与红细胞膜上的凝集原起反应特异性抗体能与红细胞膜上的凝集原起反应特异性抗体 红细胞的凝集反应红细胞的凝集反应:ABO血型血型ABO血型的抗原和抗体血型的抗原和抗体 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素A型型 A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1B型型 B 抗抗AAB型型 A

13、1B A+A1+B 无抗无抗A,A1,B A2B A+B 抗抗A1O型型 无无A，无，无B 抗抗A+抗抗B 都有都有H抗原，血清不含抗抗原，血清不含抗H抗体。抗体。 正常人的抗原性终生不变。正常人的抗原性终生不变。 出生后出生后28个月产生凝集素，个月产生凝集素，IgM，免疫，免疫产生的抗体为产生的抗体为IgG。ABO血型鉴鉴定含含A抗原抗原,无无B抗原抗原,为为A型型无无A抗原抗原,含含B抗原抗原,为为B型型含含A和和B抗原抗原, 为为AB型型无无A和和B抗原抗原, 为为O型型RhRh血型系统血型系统 抗原抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，以六种抗原，

14、以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。有有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) )，RhRh阴性多见阴性多见于少数民族于少数民族( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）抗体：是抗体：是IgGIgG，分子小可通过胎盘，血清中，分子小可通过胎盘，血清中无无“天然天然”抗体，当抗体，当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体的人体内，通过体液性免疫，产生抗内，通过体液性免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。1.1.输血：输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑Rh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相血型是否相同同2.2

15、.妊娠：妊娠：RhRh- -的母亲的母亲输过血输过血母亲母亲，孕后其孕儿为，孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇者，孕妇的抗的抗RhRh+ +抗体，可通过胎盘致胎儿溶血。抗体，可通过胎盘致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因进入母体，孕妇体内产生抗进入母体，孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 二次妊娠时二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。通过胎盘导致胎儿溶血。输血原则输血原则血型相合血型相合交叉配血交叉配血供血者的供血者的红细胞红细胞受血者血清受血者血清受血者的受血者的红细胞红细胞供血者血清供血者血清（主侧）（主侧）（次侧）（次侧）切勿太快、太多，密切观察受血者反应。切勿太快、太多，密切观察受血者反应。复习题复习题 名词解释名词解释 血液凝固血液凝固 生理性止血生理性止血 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血型血型 红细胞凝集红细胞凝集 渗透脆性渗透脆性 问答题问答题1，血浆蛋白的功能，血浆蛋白的功能2，血浆