颈椎病的治疗

1、颈椎病的治疗 卢洁 颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。一、生理解剖 颈椎有7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。椎动脉、椎静脉及交感神经走行于颈椎横突孔。 1、2、7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3、4、5、6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。 椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎的稳定性。 椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密连结。 椎板间有黄韧带连结。棘突间有棘间韧带。棘

2、突尖有纵行的棘上韧带。颈部有项韧带。 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。二、发病机制 1、颈椎的退行性变：椎间盘退行性变、骨质增生；前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化 2、慢性劳损：不良的睡眠方式；不当的工作姿势；不适当的体育锻炼；精神状态异常 3、头颈部外伤 4、血管因素：血管动力学异常、动脉硬化性改变、血管变异；脊髓血管受刺激或压迫 5、咽喉部炎症 6、颈椎的先天性畸形三、临床分型 常分成的类型：神经根型椎动脉型脊髓型交感型混合型神经根型 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，累及运

3、动障碍，与颈脊神经分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性，椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。椎动脉型 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一两天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，可有高血压、冠心病病史，头后仰旋颈试验阳性。 X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。颈椎动脉血管彩超可见椎动脉血流速度变慢。交感型 症状多种多样，常有头晕（与体位无关，往往上午轻，下午重），眼皮睁不动

4、，眼球发胀，视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗，情绪易激动，心慌胸闷。如表现在上肢，可出现手臂肿胀麻木发凉、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线可见椎体前后缘骨质增生，颈椎滑脱（颈5多见）。脊髓型 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自觉下肢有烧灼感、麻木。同时常伴有排便困难、眩晕；晚期出现截瘫、四肢瘫等；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减退，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线可见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄。CT、MRI可见椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压

5、迫脊髓。混合型 具有两型以上的症状、体征。其他 颈型：症状仅限于颈部，以颈痛为主。 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。四、治疗 1、局部制动休息 颈椎病症状严重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者，可选择颈托保护颈部。 2、理疗疗法常用的方法有： 低中频电疗 高频电疗 超声波 直流电离子导入疗法 3、牵引疗法 颌枕带牵引：坐位或卧位下，一般从4-6Kg开始，可按体重的1/8-1/12计算，大约15-30分钟，每日1次，20-30次为一个疗程。但脊髓型颈椎病慎用。 4、手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状,但脊髓型颈椎病应慎重采用

6、。 如按摩舒筋法、推拿手法、旋转复位手法。 5、针灸疗法 取穴：大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊 针刺夹脊穴使针与皮肤呈75，针尖向脊柱方向刺入，可刺入0.5-2.5寸左右，待有麻胀感时即停止进针。 针刺得气后，用脉冲电针仪，将电夹左右交叉连接在夹脊穴的针柄上，用疏波，电流量由小至大，通电30分钟，每日1次。 6、运动疗法 颈背部肌肉锻炼 颈部关节活动功能练习 改善颈部血液循环 7、药物治疗 解痉镇痛类药：布洛芬，扶他林 神经营养类药：VitB1,VitB6,VitB12,神经生长因子 血管扩张类药：川芎嗪，前列地尔（脊髓型、椎A型选用） 外用类药：酊剂，舒活精（促进循环舒筋作用） 激素类药：地塞米松（局部封闭可选用，颈椎病不