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1、会计学1ICU病人谵妄躁动的处理病人谵妄躁动的处理第1页/共29页第2页/共29页第3页/共29页 疼痛-自身伤病、气管及其它各种插管、长期卧床、保护性制动 环境-灯光长明，昼夜不分，各种噪音、睡眠剥夺、邻床病人的抢救或去世 忧虑-疾病预后、死亡恐惧、费用、对家人的思念与担心第4页/共29页对未来命运的忧虑自身严重疾病的影响隐匿性疼痛环境因素第5页/共29页NOISE!第6页/共29页第7页/共29页p心理障碍梦魇幻觉偏执妄想创伤后应激障碍第8页/共29页镇痛药物，睡眠受干扰n级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位有赖于医、护人员与患者的良好沟通

2、第9页/共29页第10页/共29页不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍第11页/共29页分 数 描 述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平第12页/共29页第13页/共29页第14页/共29页第15页/共29页第16页/共29页第17页/共29页第18页/共29页药物静脉使用后起效时间(min)半衰期(hr)活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用咪达唑仑25311有0.01-0.0

3、5mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血压，谵妄丙泊酚12短期：312长期：5018.6无5g/kg/min大于5min5-50g/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，丙泊酚输注综合症，长期使用并发症显著增多右美托咪定5101.83.1无1g/kg大于10min0.2-0.71g/kg/hr心动过缓，负荷量低血压第19页/共29页第20页/共29页ICU住院期间出现谵妄的患者6个月内死亡风险增加3倍，且ICU留置时间延长Ely EW, et a1.JAMA,2004,291:1753-1762.第21页/共29页降低谵妄的发生率咪达唑仑组：76.6%右美托咪定组：54%Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499第22页/共29页3种镇静方案中，右美托咪啶能显著降低谵妄的发生率Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:20621第23页/共29页选择合适的评估量表

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