血液系统概述

1、闵闵 素素 芳芳南昌大学抚州医学分院护理系南昌大学抚州医学分院护理系血液系统的结构和功能血液系统的结构和功能血液的主要成分血液的主要成分血浆血浆55血细胞血细胞 45 维持血浆胶体渗维持血浆胶体渗透压透压对抗侵入的微生对抗侵入的微生物所必需的物所必需的血浆凝固所必需血浆凝固所必需的蛋白质的蛋白质 钠、钾钠、钾葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、脂质脂质尿素、尿酸、肌尿素、尿酸、肌酐酐血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞单单核核细细胞胞中中性性粒粒细细胞胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜嗜碱

2、碱性性粒粒细细胞胞淋淋巴巴细细胞胞血细胞的生理功能血细胞的生理功能l血细胞包括红细胞、白细胞和血小板血细胞包括红细胞、白细胞和血小板l成熟红细胞成熟红细胞具有具有结合和输送结合和输送O2和和CO2功功能能l中性粒中性粒细胞细胞具有具有杀菌或抑菌杀菌或抑菌作用作用l单单核细胞核细胞具有具有吞噬、消灭致病微生物吞噬、消灭致病微生物作作用用lT、B淋巴细胞淋巴细胞分别参与机体的分别参与机体的细胞免疫和细胞免疫和体液免疫体液免疫功能功能l血小板血小板对对止血、凝血止血、凝血过程起重要作用过程起重要作用造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成 l造血器官和组织包括：造血器官和组织包括：骨髓、肝、脾、

3、淋骨髓、肝、脾、淋巴结、胸腺巴结、胸腺l胚胎期胚胎期24周前周前：肝、脾为主要造血器官：肝、脾为主要造血器官l出生后出生后4周周：骨髓为主要造血器官：骨髓为主要造血器官l髓外造血髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又可重新恢复部分造血功能，称溶血），又可重新恢复部分造血功能，称为髓外造血为髓外造血血液系统疾病分类血液系统疾病分类第第2节节 常见症状和体征的护理常见症状和体征的护理l贫血贫血l出血倾向出血倾向l继发感染继发感染教学目标教学目标l掌握掌握 贫血、贫血、出血与发热的主要病因、临

4、出血与发热的主要病因、临 床表现、常用护理问题、护理措施。床表现、常用护理问题、护理措施。l熟悉熟悉 贫血、贫血、出血与发热的发生机制、健康出血与发热的发生机制、健康 指导指导 定定 义义人体外周血在单位体积中的血红蛋白人体外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别、同地区正常容低于同年龄、同性别、同地区正常值下限，以血红蛋白浓度最为重要值下限，以血红蛋白浓度最为重要。 病病 因因（1）生成不足：缺铁、再障。）生成不足：缺铁、再障。（2）破坏过多：溶血等）破坏过多：溶血等（3）失血：消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。）失血：消

5、化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性女性：月经、妊娠、生育：月经、妊娠、生育婴幼儿婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食：饮食喂养情况、有无偏食农村患者农村患者：询问寄生虫感染史：询问寄生虫感染史临床表现临床表现（1）一般表现：）一般表现：疲乏、无力（最早最常见的症状）；疲乏、无力（最早最常见的症状）；皮肤黏膜苍白，如睑结膜、口唇、手掌大小鱼际皮肤黏膜苍白，如睑结膜、口唇、手掌大小鱼际及甲床；及甲床；溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染；溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染；病程较长者常有毛发干枯、反甲、营养低下、生病程较长者常有毛发干枯、反甲、营养低下、生长发育迟缓等症状。长发育迟缓等症状。皮肤粘膜苍白反甲反甲2、临

6、床表现（2）神经系统：）神经系统：头痛、头晕、耳鸣、记忆力下头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中、嗜睡；降、注意力不集中、嗜睡；（3）呼吸和循环系统：）呼吸和循环系统：呼吸困难、心悸；心脏呼吸困难、心悸；心脏扩大、心音改变、心绞痛、心力衰竭等；扩大、心音改变、心绞痛、心力衰竭等；（4）消化系统：）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，舌炎、口腔炎、异食癖等；腹泻、便秘等，舌炎、口腔炎、异食癖等；（5）泌尿生殖系统：）泌尿生殖系统：尿量减少等；性欲下降、尿量减少等；性欲下降、月经失调、闭经、不孕等月经失调、闭经、不孕等口角炎口角炎活动无耐力活动无耐

7、力 与血液携氧能力下降导致组织缺氧与血液携氧能力下降导致组织缺氧有关。有关。 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与造血物质不足、丢与造血物质不足、丢失过多有关失过多有关护理问题护理问题护理措施护理措施 （1 1）休息与活动）休息与活动 轻、中度贫血轻、中度贫血注意劳逸结合，避免劳累；注意劳逸结合，避免劳累； 重度贫血重度贫血或病情急骤者绝对卧床休息。或病情急骤者绝对卧床休息。（2 2）饮食）饮食 高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。另外。另外 注意补充缺乏的造血原料。注意补充缺乏的造血原料。 1、生活护理、生活护理 症状：无力、皮肤黏膜苍白

8、、头痛、耳鸣等症状：无力、皮肤黏膜苍白、头痛、耳鸣等 贫贫血程度血程度 发发生速度生速度 注意有无出血性休克、警惕心功能不全。注意有无出血性休克、警惕心功能不全。 2、病情观察、病情观察（1 1）寻找病因）寻找病因（2 2）用药护理）用药护理 铁剂、铁剂、 叶酸、叶酸、 雄激素（再障）、雄激素（再障）、 糖皮质激素。糖皮质激素。（3 3）输血护理）输血护理（4 4）预防感染）预防感染 3、治、治疗配合疗配合重视重视理解理解鼓励鼓励4、心理护理、心理护理学会自我保健，自我护理；学会自我保健，自我护理；注意自我防护：注意自我防护：改变体位应缓慢，出现头晕、心改变体位应缓慢，出现头晕、心悸应立即蹲下

9、或卧床；悸应立即蹲下或卧床；注意平衡膳食，加强营养。注意平衡膳食，加强营养。健康教育健康教育定义定义 指止血和凝血机能障碍而引起的自发性指止血和凝血机能障碍而引起的自发性多部位出血和（或）轻微损伤后出血不止。多部位出血和（或）轻微损伤后出血不止。病病 因因（1）血小板异常）血小板异常（2）血管壁异常）血管壁异常（3）凝血异常）凝血异常数目减少、功能异常数目减少、功能异常过敏性紫癜、毛细血管扩张症过敏性紫癜、毛细血管扩张症凝血因子缺乏、抗凝血物质凝血因子缺乏、抗凝血物质增加增加临床表现临床表现（1）出血的部位）出血的部位（2）出血程度）出血程度（3）伴随症状）伴随症状口腔粘膜血疱口腔粘膜血疱血小

10、板减少，严重出血征兆血小板减少，严重出血征兆呕血、黑便呕血、黑便消化道出血消化道出血头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍颅内出血颅内出血头晕眼花、乏力、出冷汗、血压下降、尿量减头晕眼花、乏力、出冷汗、血压下降、尿量减少少失血性休克失血性休克骨骼疼痛、贫血、淋巴结肿大骨骼疼痛、贫血、淋巴结肿大血液系统恶性血液系统恶性肿瘤肿瘤（4）常见出血性疾病的临床鉴别）常见出血性疾病的临床鉴别1、组织完整性受损、组织完整性受损 与血小板减少、凝血与血小板减少、凝血因子缺乏有关因子缺乏有关2、恐惧、恐惧 与反复出血或出血量大有关与反复出血或出血量大有关护理问题护理问题 护理措施护理措施

11、1、一般护理、一般护理1）饮食：）饮食：营养丰富、易消化软食或半流质，禁食过硬、过营养丰富、易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物于粗糙的食物过敏性紫癜患者，避免过敏食物，如鱼虾蛋奶过敏性紫癜患者，避免过敏食物，如鱼虾蛋奶防止便秘防止便秘病例病例: 患者患者, 男男, 50 岁岁, 再生障碍性贫血。因吃再生障碍性贫血。因吃油炸馍片油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐症状逐渐加重加重, 直至讲不出话来直至讲不出话来, 口唇紫绀口唇紫绀, 发现舌根部发现舌根部有有3cm3cm 血泡血泡, 急速用消毒针头刺破急速用消毒针头刺破, 无菌无菌棉球加云南白药按压局部症

12、状缓解。棉球加云南白药按压局部症状缓解。2）休息与活动：）休息与活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制活动，但应避免剧烈和易致损伤的活动；限制活动，但应避免剧烈和易致损伤的活动；若血小板计数若血小板计数50 50 10109 9/L/L，应减少活动，增加，应减少活动，增加卧床休息时间卧床休息时间；严重出血或血小板计数严重出血或血小板计数20 20 10109 9/L/L者，必须绝者，必须绝对卧床休息对卧床休息，协助做好各种生活护理。，协助做好各种生活护理。3）心理疏导）心理疏导2、出血部位的护理、出血部位的护理皮肤出血的护理：皮肤出血的护

13、理：剪短指甲剪短指甲，避免搔抓；，避免搔抓；注意出血皮肤的注意出血皮肤的清洁卫生清洁卫生；抬高患肢抬高患肢，减少出血；，减少出血；出血时可出血时可压迫出血部位压迫出血部位，促进止血；，促进止血；尽量减少尽量减少注射用药注射用药，必须用时，必须用时，充分压迫止血充分压迫止血。鼻鼻出血的护理：出血的护理：少量出血少量出血时，可用时，可用棉球或明胶海绵填塞棉球或明胶海绵填塞，还可于前额局部冷敷，收缩血管，无效还可于前额局部冷敷，收缩血管，无效者可用者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；填塞，并局部冷敷；出血严重出血严重时，可用时，可用凡士林油纱条行后鼻凡士林

14、油纱条行后鼻腔填塞腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。，术后定时用无菌液体石蜡滴入。口口腔、牙龈出血的护理：腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用牙龈渗血时，可用冷开水漱口冷开水漱口或或局部涂止血粉局部涂止血粉或或用用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或牙龈或局部压局部压迫迫止血；止血；用生理盐水或用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。过氧化氢清除口腔内陈旧血块。消化道出血的护理：消化道出血的护理：观察；观察；记录；记录；饮食：饮食：少量少量清淡、无刺激；清淡、无刺激； 大量大量禁食，停止禁食，停止24h后进流质。后进流质。关节腔出血或深部组织血肿的护理：关节腔出

15、血或深部组织血肿的护理：一旦发生出血，一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部局部冰袋冷敷冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。出血停止后，改为热敷。眼底出血的护理：眼底出血的护理：若突发视野缺损或视力下降，常提示眼若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，应尽快让病人卧床休息，减少活动，避避免揉擦眼睛免揉擦眼睛。颅内出血的护理：颅内出血的护理：若

16、突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出颅内出血征象时，及时通知医生，做好血征象时，及时通知医生，做好急救配急救配合工作合工作。颅内出血的抢救配合与护理措施颅内出血的抢救配合与护理措施l立即立即去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l吸氧吸氧l迅速建立两条静脉通道迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静，按医嘱快速静滴或静注注20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分

17、输血输血l头置冰袋头置冰袋l注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化孔、尿量的变化3、预防出血、预防出血皮肤出血的预防皮肤出血的预防重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤减指甲，不勤减指甲，不用刀用刀片刮胡须；片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；各项护理操作动

18、作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。鼻鼻出血的预防出血的预防防止鼻粘膜干燥而出血防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对：保持室内相对湿度在湿度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季节可局部使左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人避免人为诱发出血：指导病人勿用力

19、擤勿用力擤鼻涕鼻涕；避免用力抠鼻痂避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；和外力撞击鼻部；口口腔、牙龈出血的预防：腔、牙龈出血的预防：指导病人指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；4、病情观察：、病情观察：出血观察出血观察有无诱发或加重出血的各种危险因素存有无诱发或加重出血的各种危险因素存在在病人的自觉症状病人的自觉症状实验室检查结果实验室检查结果概概 述述病病 因因引发感染的因素引发感染的因素：各类白血病、血各类白血病、血友病、再友

20、病、再生障碍性贫血生障碍性贫血等引等引起白细胞数目或功能下降。起白细胞数目或功能下降。理化因素或药物因素等的毒性作用。理化因素或药物因素等的毒性作用。继继发感染的诱因发感染的诱因：受凉、感冒、不洁饮：受凉、感冒、不洁饮食等。食等。继继发感染的病原体发感染的病原体：革兰氏阴性菌、病毒和：革兰氏阴性菌、病毒和真菌。真菌。临临床表现床表现多为口咽炎、肺炎、皮肤感染多为口咽炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。和泌尿道感染，严重者可发生败血症。注意发热的注意发热的急缓、热度及其热型。急缓、热度及其热型。二、护理问题二、护理问题体温过高体温过高 与感染有关与感染有关有感染的危险有感染的危险

21、三、护理措施三、护理措施1、一般护理、一般护理（1）饮食）饮食高热量、高蛋白高热量、高蛋白，高维生素，全，高维生素，全面补充面补充营养营养注意注意饮食卫生饮食卫生病例病例: 患者患者, 女女, 32 岁岁, 白血病。晚餐吃午餐肉罐白血病。晚餐吃午餐肉罐头头300g，剩，剩余部分翌日午前余部分翌日午前10 时时吃尽，吃尽，45min 后，患后，患者腹痛、腹泻、呕吐者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐洗肉水样物，继呕吐洗肉水样物，继之之便血，便血，当当时面色时面色苍白，立苍白，立即补液、纠酸、止血、止痛、输即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、血、解痉、镇静，症镇静，症状逐渐状逐渐加重，加重， 经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。（2）休息与活动）休息与活动 多休息，减少消耗。多休息，减少消耗。2、发热护理、发热护理适宜的室温适宜的室温指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液高热者卧床休息高热者卧床休息物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温度温水擦浴，水擦浴，4度冰盐水灌肠等度冰盐水灌肠等禁止使用酒精拭浴禁止使