常见肿瘤急症的诊断与处理

1、常见肿瘤急症的诊断与处理常见肿瘤急症的诊断与处理前言前言定义定义肿瘤急症肿瘤急症(Oncologic emergency )是指肿瘤患者在疾病是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或严重并发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或严重并发症。发症。常见的肿瘤急症有：常见的肿瘤急症有：1. 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 6.恶性心包积液与心包填塞恶性心包积液与心包填塞2. 急性脊髓压迫症急性脊髓压迫症 7.动静脉栓塞动静脉栓塞3. 肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征 8.化疗药物外渗化疗药物外渗4. 高钙血症高钙血症5. 急性颅内压增高急性颅内压增高第一节上腔静脉综合征第一节上腔静脉综合征

2、上腔静脉综合征（上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔）主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。静脉受压引起的综合征。病因：肺癌占病因：肺癌占65%，淋巴瘤占，淋巴瘤占8%，非肿瘤占，非肿瘤占12，原因不明占，原因不明占5%。引起引起SVCS的良性病变：甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。的良性病变：甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。第一节上腔静脉综合征第一节上腔静脉综合征临床表现临床表现呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀头面部水肿头面部水肿胸部及上肢水肿胸部及上肢水肿头痛头痛颈静脉扩张颈静脉扩张胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张咳嗽、咯血、声带麻痹咳嗽、咯

3、血、声带麻痹甚至出现颅内压增高症状甚至出现颅内压增高症状第一节上腔静脉综合征第一节上腔静脉综合征诊断诊断1. 症状和体征。症状和体征。2. 胸片可见上纵隔肿块（胸片可见上纵隔肿块（75%80%在右侧）。在右侧）。3. CT或或MRI可见上腔静脉或支气管受压。可见上腔静脉或支气管受压。第一节上腔静脉综合征第一节上腔静脉综合征治疗治疗1. 一般处理：（一般处理：（1）半卧位，吸氧；）半卧位，吸氧；(2)不不宜用脱水药，避免血栓形成；宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质糖皮质激素可减轻压迫；（激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；（液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝）

4、使用抗凝剂。剂。2. 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。同期放、化疗，或加用激素。3. 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。4. 金属支架植入。金属支架植入。第二节脊髓压迫第二节脊髓压迫(Spinal compression )脊髓压迫症脊髓压迫症是指由各种性质的病变引是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。的一组病症。一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊

5、断、早治疗非常重要断、早治疗非常重要病因：病因：以肿瘤最为常见，约占脊髓压以肿瘤最为常见，约占脊髓压迫症总数的迫症总数的1/3以上以上 ；炎症；炎症 ；损伤；损伤 ；某些先天性脊柱疾患某些先天性脊柱疾患 。第二节脊髓压迫第二节脊髓压迫临床表现临床表现1. 背痛：背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。2. 运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。3. 感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。感觉改

6、变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。4. 括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。第二节脊髓压迫第二节脊髓压迫诊断诊断症状和体征，症状和体征，CT和和MRI检查（最好是全脊柱检查（最好是全脊柱MRI）。）。治疗治疗1. 病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与放疗联合。放疗联合。2. 放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗

7、初小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。期给予糖皮质激素。3. 椎板切除术椎板切除术4. 化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。第三节代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）第三节代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）急性肿瘤溶解综合征（急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）:由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。细胞溶解释放细胞溶解释放核酸核酸钾钾磷

8、酸盐磷酸盐尿酸尿酸高钾血症高钾血症磷酸钙形成磷酸钙形成肾损伤、肾结石肾损伤、肾结石心律失常心律失常肾结石、低血钙肾结石、低血钙第三节代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）第三节代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）发生发生ATLS的危险因素的危险因素1、急性白血病，初治时白细胞数高。、急性白血病，初治时白细胞数高。2、大肿块淋巴瘤。、大肿块淋巴瘤。3、LDH1000U/ml。4、尿素增加。、尿素增加。5、肾功能下降。、肾功能下降。6、脱水。、脱水。ATLS的临床征象的临床征象血钾血钾6mmol/L，血钙，血钙6mg/dl，肌酐，肌酐2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于，心律失常，磷酸盐高于正常水平正常水

9、平25%以上，尿酸高于正常水平以上，尿酸高于正常水平25%以上。以上。第三节代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）第三节代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）预防和治疗预防和治疗1. 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。2. 出现后的治疗：出现后的治疗：（1）别嘌呤醇）别嘌呤醇500mg/m2.d,分分24次服。次服。（2）多饮水。）多饮水。（3）碳酸氢钠。）碳酸氢钠。（4）每）每1224 小时测电解质。小时测电解质。（5）出现症状或明显）出现症状或明显ECG改变时，给予滴注葡萄糖酸钙。改变时，给予滴注葡萄糖酸钙。

10、（6）必要时进行血液透析。）必要时进行血液透析。 定义：急性颅内压增高，简定义：急性颅内压增高，简称颅内高压，是多种疾病引称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。致的一种较为常见的综合征。重者可迅速发展成脑疝而危重者可迅速发展成脑疝而危及生命。及生命。 病因：最常见的原因为感染、病因：最常见的原因为感染、脑缺氧、颅内出血、脑肿瘤脑缺氧、颅内出血、脑肿瘤等等 第四节急性颅内压增高第四节急性颅内压增高临床表现临床表现1. 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多。晨及晚间出现较多。2. 部位：多在两侧颞部

11、，可涉及枕部部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。及眼眶部。3. 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。4. 伴呕吐，常为喷射性。伴呕吐，常为喷射性。5. 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。小不等。6. 辅助检查：辅助检查：CT、MRI有相应表现。有相应表现。第四节急性颅内压增高第四节急性颅内压增高第四节颅压增高第四节颅压增高治疗治疗1. 内科治疗与监护：内科治疗与监护：（1）半卧位。（）半卧位。（2）限制水摄入。（）限制水摄入。（3）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。（气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（）使用脱水药及利尿