流产结局的妊娠疾病和操作编码分析

1、中国病案 2014年第15卷 10期 运用广东省病案管理系统的查询功能 检索该院2013年出院诊断ICD编码为O00-O08的出院病历2684份 抽取500份 ，查看病历资料 运用ICD-10及ICD-9-CM3核查编码质量 统计误码率（某一特定编码错误使用例数/实际使用例数）错误编码归类统计错误归类 错误例数 误码率（%）66.32误用66.39 60/60 10069.52误用69.02 40/56 71.40主要诊断和主要操作选择错误 49/500 9.80异位妊娠分类轴心未体现 18/35 51.40未正确使用共用亚目 75/78 96.15葡萄胎的形态码未正确编码 2/5 40.00

2、忽视O00-O08类目中不包括内容 35/92 38.04 66.32：其他双侧输卵管结扎术和切断术66.39：其他双侧输卵管破坏术或闭合 女性绝育术NOS69.02：分娩或流产后的扩张和刮宫术69.52：分娩或流产后抽吸刮宫术1.编码应遵循主要诊断和主要操作选择规则l人工流产或自然流产伴有绝育者，选择人工流产或自然流产作为主要诊断，类目O08当其作为O00O02的即时并发症时，只能作为附加编码，而用作O00O07的过时并发症且成为就医的理由时，可作为主要编码。l在流产结局的妊娠中，对于有手术指征的急腹症，临床医生习惯将“剖腹探查”作为主要操作，然后再跟一个具体的与主要诊断直接相关的手术名称，

3、这时应遵循主要操作的选择原则选择后者作为主要操作。2.双侧输卵管结扎术编码不准确首页 主要诊断 疤痕子宫 O34.2 其他诊断 早孕终止妊娠 O04.9 绝育 Z30.2 操作 人流术 69.01 输卵管结扎术 66.39校正：主要编码 O04.9 Z30.2 O34.2 操作 69.01 66.32手术记录：输卵管抽芯包埋术手术记录：输卵管抽芯包埋术-用两把用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2-3cm2-3cm左右，选择峡部无血管区，先在浆左右，选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜

4、切开，游离输卵管后，用再将该部浆膜切开，游离输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除两把蚊式钳夹住两端，中间切除1-1.5cm1-1.5cm，用四号线分别结扎两断端，远端同时环用四号线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用绕结扎浆膜层，用0 0号线将近端包埋缝合号线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内于输卵管浆膜内3、清宫术的准确分类l69.02分娩或流产后的扩张及刮宫术 (强调扩张刮宫)l 69.52分娩或流产后抽吸刮宫术 (强调抽吸刮宫） 查看操作记录4、正确使用共用亚目来合并编码例：主要诊断 不全流产 O03.4 贫血（失血性）D64.9 操作 清宫术 69.02查看入院病历：停经3+月，下

5、腹痛及阴道流血2+天，BP:126/70mmHg，RBC:2.32*1012/L,Hb：68g/L. 手术记录：于宫颈口钳夹组织物并探查宫腔深约10cm，6号吸管吸引宫腔壁4、正确使用共用亚目来合并编码编码查找：流产 -自然O03.-核对卷一P571，O03O06共用亚目，O03.4不完全性，无并发症，O03.1 不完全性，并发延迟或过度出血。 贫血 - 由于 -出血 -急性D62正确编码：主要编码 O03.1 D62.1 操作 69.52 5.异位妊娠的具体部位应用编码体现例 诊断 宫外孕：右侧输卵管壶腹部（流产型）O08.8 失血性休克 R57.9 操作 剖腹探查及右输卵管切除术 54.11入院记录：停经44天，下腹痛4天，加剧8小时，HCG(+),BP：80/50mmHg。正确编码：主要编码O00.1 O08.3 主要操作 66.62 54.11 6.葡萄胎的形态码要正确处理例 诊断 完全性葡萄胎 O01.0 慢性宫颈炎 N72.0 操作 清宫术 69.02准确编码 O01.0，M9100/07.不能忽略各类目下的包括和不包括内容如为分类于O35-O36的孕产妇终止妊娠，不能分类于此例：彩超示胎儿发育异常，要求终止妊娠，行羊膜腔穿刺、清宫术。 疾病