血透置管换药

1、单击此处添加标题单击此处添加标题 单击此处添加正文内容安排内容安排七步洗手法1血透置管换药流程2血透置管常见并发症垃圾分类处理34掌握掌握目的目的134七步洗手法血透置管换药流程垃圾分类处理血透置管常见并发症及处理准备：准备：1、环境要求：宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。 2、洗手前准备：手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子；备好洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。七步洗手法七步洗手法步骤：步骤：第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手 指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指

2、缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；七步洗手法七步洗手法步骤：步骤：第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉 搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓， 双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。七步洗手法七步洗手法七步洗手法七步洗手法血透置管血透置管感染监控感染监控（1）空气及物表细菌素要求：空气：细菌数 200 cfu/m3治疗车表面：细菌数 10 cfu/cm2（2）医务人员手卫生规范手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手清毒，监测的细菌菌落总

3、数应10 cfu/2 医务人员手卫生规范（WS/T3132009 ）血透置管血透置管血透置管换药流程血透置管换药流程血透置管血透置管血透置管常见并发症血透置管常见并发症感染感染出血、血肿出血、血肿血栓血栓感染感染-最常见并发症最常见并发症1、导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物2、隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物3、血液扩散感染-患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热血透置管常见并发症血透置管常见并发症感染原因：感染原因：操作不规范：操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因患者自

4、身条件限制：患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。血透置管常见并发症血透置管常见并发症感染预防及护理感染预防及护理 1、严格无菌、规范及熟练操作 2、注意体温和导管皮肤出口部位， 导管接头及出口仔细消毒, 注意清除，口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 3、遵医嘱全身或局部使用抗生素血透置管常见并发症血透置管常见并发症出血原因及处理出血原因及处理血透置管常见并发症血透置管常见并发症1、由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织

5、，以留置管恰能通过为宜2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血-减少肝素或低分子钙的使用对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。湿热敷，以利血肿消散。单击此处添加标题血透置管常见并发症血透置管常见并发症1留置导管因使用时间长，留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等量不足或管路受压扭曲等原因易

6、引起血栓形成。如原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法酶溶栓法，1方法：用尿激酶方法：用尿激酶10万万u加生理盐水加生理盐水6ml ，双腔管各注入双腔管各注入1.5ml，保留，保留30min，回抽，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。（我科现采用）行一次。（我科现采用） 2注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓栓3医疗垃圾医疗垃圾1、棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品2、引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否污染）3、传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾4、化疗药瓶垃圾分类垃圾分类注意：注意：凡已放入袋的污物不得再取出，医疗废物达到包装物3|