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文档简介

1、低钾血症的鉴别诊断 钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.55.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。 细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制（脑细胞兴奋性，ATP生成,Na+-K+-ATP酶活性） 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，（兴奋性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低） 胃肠

2、运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能出现多尿、低比重尿，易发生高血糖、负氮平衡钾在肾脏的代谢低钾的病因摄入不足：一般不易发生丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂等。 经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库欣病 过多服用甘草 Bartter&Gitelman syndrome 肾小管腔内阴离子排泄过多 青霉素类药物的使用 糖尿病酮症酸中毒 其他 两性霉素B Lidders syndrome 低镁 重分布 代碱 药物作用：胰岛素，肾上腺能受体激 动剂 合成代谢状态 其他：低体温 低钾性周期性麻痹 钡中毒 钙拮抗剂 低血钾 询问病史有无导致肾性失钾的因素有无胃肠道丢失有无使用可造成钾内移的药物 尿钾25mmol/L腹泻使用缓泻剂大量出汗过去曾使用利尿剂 测血压正常或降低 升高 尿氯血醛固酮 尿氯20mmol/L呕吐、鼻胃管抽吸肾小管性酸中毒利尿剂的应用肾性镁丢失Bartter& Gitelman 综合征 血醛固酮 高正常或

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