昆明医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室课件

1、2021-12-211昆明医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室Tracheo-esophageal technology气管、支气管及食管的应用解剖学 气管食管科学气管 (trachea) 是由软骨、平滑肌、筋膜和粘膜组成的扁圆形管腔上：环状软骨下缘下：气管分叉、隆突前：甲状腺峡部（颈段）左无名动脉和无名静脉（胸段）后：食管两侧：颈部的大血管、神经、胸膜等 气管的应用解剖学气管的应用解剖学一、气管的构造 (constitute of trachea)1、软骨 由1020个马蹄形的软骨环组成，后方无软骨支架，与食管前壁紧密相连。2、气管的长度 成人1012cm，儿童根据年龄的变化而有所不同。其左右

2、径大于前后径呈扁平形 。二、支气管 (bronchus) 在气管隆突处分成左、右支气管1、左侧支气管：细而长，与气管纵轴延长线约45角 2、右侧支气管：短而粗，与气管纵轴延长线约2030角。显得陡而直，是异物最容易进入的支气管3、支气管分出叶支气管 段支气管 气管应用解剖气管应用解剖食管的应用解剖学食管的应用解剖学 一、食管 (esophagus) 是一个肌性管道，成人长约2325cm，儿童随年龄的大小而变化。正常情况下前后壁紧紧相贴，吞咽时才扩张。二、分为颈段、胸腔段和腹腔段三、其行程为开始为左 右 左。即在食管入口的下方开始左行，逐渐向右，在T5 时居于中线，以后在偏向左行，穿过横膈与贲门

3、相接四、有4个生理性狭窄，是异物存留和易损伤的部位第一狭窄：位于食管入口，是环咽肌收缩而形成第二狭窄：位于T4, 系主动脉跨过食管左侧壁所致，距第一狭窄7cm第三狭窄：位于T5，系左主支气管跨过食管前壁所致，距第二狭窄4cm第四狭窄：位于T10, 是食管穿过横膈裂孔处食管应用解剖 气管、支气管异物气管、支气管异物Foreign bodies in the trachea and bronchi 呼吸道异物是一种危及生命的急症，应及时诊断尽早取除，多发生于5岁以下儿童。 一、病因： 进食时哭笑，喊叫而将食物呛吸入下呼吸道。 1）5岁以下小孩情绪多变。 2）喉的防御反射功能不健全。 3）牙齿发育不

4、完善，不能咬碎食物。 4）父母在孩子进食时打骂、恐吓或逗其嘻笑。 5）成人将针、钉咬于齿间。 6）假牙松落。 7）全麻或昏迷患者，如处理不当，可将呕吐物或假牙等吸入。二、异物的种类和部位二、异物的种类和部位 以花生、瓜子、豆类等植物性异物最为常见,其次为动物性异物，尚有金属性异物和化学制品类异物，由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较短，故右侧发病率多于左侧。三、症状： 气管异物,支气管异物：异物进入呼吸道内，立即发生剧烈呛咳。脸色青紫，并有憋气,呼吸不畅等症状。之后有阵发性呛咳。四、体征：气管异物： 气管前可听到拍击声，撞击声或无。 陈发性呼吸困难，或持续性呼吸困难，肺部呼吸音可

5、减弱或正常。支气管异物： 双侧支气管有异物可有呼吸困难。 肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，感染可闻及罗音。 X光片：阻塞性肺不张（完全性阻塞）阻塞性肺气肿（不完全性阻塞）。并发症： 1、心衰 2、气胸 3、纵隔或皮下气肿。 4、肺炎、肺脓肿。五、诊断：1、病史+症状+体征+X射线（X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张、感染）2、支气管镜检查。六、治疗及时诊断，尽早取出方法：支气管镜取异物气管切开取异物开胸异物取出术预防：做好宣传工作。 食管异物 Foreign bodies in the esophagus 食管有4个生理性狭窄，以第一狭窄即食道入口处为最狭窄，异物最易嵌顿于此。一、病因： 1、仓

6、促进食。 2、睡眠、昏迷、酒醉时发生误咽。 3、儿童喜口含食物，不慎咽下，老年人牙齿不好咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 4、企图自杀。 5、食管本身疾病。二、异物种类： 异物种类繁多，如:鱼刺、猪、牛、羊、鸡、鸭的骨头等动物性异物最为常见。三、症状：1、吞咽困难：随异物大小等可轻可重。 2、吞咽疼痛或胸骨后疼痛。 3、呼吸道症状：小儿气管软，较大的食道异物可向前压迫气管，引起呼吸困难。 四、诊断： 1、病史+症状2、X线检查：金属异物可以看见 非金属异物可用钡剂 3、食管镜检查。五、并发症： 1、食道穿孔：尖锐异物可穿破食管，大的异物可压迫食管发生坏死而穿孔，并发生感染后可引起食管周围炎，食管周围脓肿。 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿及颈间隙感染或纵隔炎。 3、气管食管瘘和肺部感染 4、大血管破溃。六、治疗。1、及时取出异物 硬质食管镜取异物 纤维食管镜小的尖锐物用开胸或颈部切开异物取出术2、对症处理 3、并发症的处理 4、术后禁食12天5、疑有穿孔者，给鼻饲管。七、预防 1、针对各种病