无创呼吸机操作及参数调节PPT学习教案

1、会计学1无创呼吸机操作及参数调节无创呼吸机操作及参数调节2返回ICU普通病房急诊室家庭手术室第1页/共61页3第2页/共61页第3页/共61页5第4页/共61页6口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下张口呼吸病人需配合下颌带一起应用颌带一起应用第5页/共61页漏气接头漏气接头第6页/共61页第7页/共61页9一体化漏气口漏气量与压力的关系一体化漏气口漏气量与压力的关系第8页/共61页第9页/共61页11无创呼吸机选择(基本要求）：第10页/共61

2、页12第11页/共61页13第12页/共61页14第13页/共61页15第14页/共61页第15页/共61页第16页/共61页t压力上升时间第17页/共61页Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐变短压力上升时间逐渐变短流 速气道压力食道内压潮 气 量第18页/共61页20第19页/共61页21第20页/共61页22Pt第21页/共61页2

3、3Pt第22页/共61页24Pt第23页/共61页25Pt吸气时间为机控吸气时间为机控第24页/共61页26tP第25页/共61页第26页/共61页28 从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。第27页/共61页第28页/共61页第29页/共61页tRise Time第30页/共61页tt第31页/共61页第3个波形为PCV正常递减波指导呼气灵敏度设

4、置，以2-3档合适，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP33流速流速-时间曲线时间曲线第32页/共61页压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气-病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。动呼气，减少呼气做功。病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗-可适当降低呼气灵敏度值可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间个单位，以缩短吸气时间呼吸频率较快，

5、压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短-呼气灵敏度设置值低，可适当延长到呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间档以增加病人吸气时间第33页/共61页第34页/共61页氧气氧气流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧浓氧浓度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%第35页/共61页中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869第36页/共61页初使参数初使参数治疗参数治疗参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O

6、,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分第37页/共61页第38页/共61页夜间：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-18次/分第39页/共61页41有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选CPAP模式CPAP 6-12cmH2O

7、第40页/共61页42ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分第41页/共61页43第42页/共61页44第43页/共61页45第44页/共61页第45页/共61页第46页/共61页可能原因可能原因处理处理压力支持水平压力支持水平调节调节psvpsv水平水平严重面罩漏气严重面罩漏气检查面罩或换用检查面罩或换用漏气孔是否合适漏气孔是否合适更换漏气量较大的漏更换漏气量较大的漏气孔气孔重复呼吸死腔过大重复呼吸死腔过大更换面罩、呼气阀更换面罩、呼气阀第47页/共61页VA

8、PaCO2150806040VA1VA2VA1= VA2VA1:PaCO2 =70VA2 :PaCO2 =20 第48页/共61页氧合不足氧合不足适当提高适当提高EPAPEPAP给氧方法不当给氧方法不当一般选择在送气管路开口一般选择在送气管路开口处供氧处供氧分泌物过多分泌物过多抗感染祛痰治疗抗感染祛痰治疗保持咳痰意识保持咳痰意识加强湿化加强湿化更换有创通气更换有创通气无创通气适应症选择不无创通气适应症选择不当当及时更换为有创通气及时更换为有创通气面罩或管路存在严重漏面罩或管路存在严重漏气气检查检查、第49页/共61页51全中文介面全中文介面可监测压力波形及柱状图。可监测压力波形及柱状图。升压时

9、间可达升压时间可达50ms.CPAP、S、T、ST四种模式四种模式第50页/共61页5. 5.最快压力上升时间最快压力上升时间25ms25ms第51页/共61页531.多参数一体化监护多参数一体化监护2.使用更安全使用更安全3.临床调节更客观临床调节更客观4.呼吸机数据可实时呼吸机数据可实时传输至监护仪传输至监护仪第52页/共61页54第53页/共61页Su Zhou SSTT, China: 60KFt2 (6K Ft2 Class10K /100K) Respiratory & Neuro ManufacturingSu Zhou SND, China: 80KFt2 (12K Ft2 Class100K); Vascular Products Manufacturing, 第54页/共61页获美国获美国FDA、中国及欧盟药监证、中国及欧盟药监证第55页/共61页Biodegradable Ai