2018年临床医师资格实践技能考试病例分析精华题眼

1、1 .诊断题眼：老年患者 +咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能（注意写明分期：急性 加重期、稳定期）发散：老年人+咳、痰、喘 =慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史+右心衰体征（心脏扩大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）补充：肺功能分级：1<701于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病2 .辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。3 .鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；4 .治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60% ,或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖

2、皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。疾病编号：2号：支气管哮喘1 .诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史二支气管哮喘2 .鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸 片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）|_ 3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、 评估及检测哮喘、随访）。疾病编号：3号支气管扩张诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血 + '双轨征"（柱状扩张）或 卷发样阴 影”（囊状扩张）=

3、支气管扩张鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。辅助：病原学、胸部影像学（ X线，）、血常规治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500 ）和支扩（100-400 ）。疾病编号：4号肺炎1 .诊断题眼：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动十三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎咳砖红色痰+ X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎高热+胸痛+脓血痰+ X线片状影=金色葡萄球菌肺炎2 .鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。3 .辅助检查

4、：胸片、胸部、痰培养 +药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支 镜。4 .治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。试题编号：5肺结核（浸润性肺结核）1 .诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核2 .辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清 学检查（结核抗体）。3 .鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。反复抽吸胸水、 糖皮质激素。必要时手术。| 发散：结核病、结核性胸膜炎、结核

5、性腹膜炎、肠结核 。胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大辅助检查：胸部 B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性 +肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎辅助检查：心包穿刺、超声心动。疾病编号6:支气管肺癌1 .诊断要点：中老年人 +吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦线毛刺（边缘不整齐）=肺癌2 .鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢

6、性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）3 .辅助检查：胸片、胸部、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部 B超。4 .治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。疾病编号7:呼吸衰竭1 .诊断要点：老年患者 +慢性呼吸系统病史+紫绢 +血气指标=呼吸衰竭 2<60 I型呼 衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）2<602>50 n型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发） 慢性呼吸系统病史+意识P碍=肺性脑病2 .鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。3 .辅助检查：中枢神经系统评价、严重程度评价。4 .治疗：纠正缺氧（吸氧

7、浓度2535% , n型持续低浓度 <35% , I型可高于 35%）,机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。例题见慢阻肺部分。疾病编号8:血胸和气胸1 .诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性日f区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）2 .鉴别：，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。3 .检查：X线、.4 .治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧

8、急救治，粗枕头 排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。疾病编号9:肋骨骨折1 .胸外伤+骨擦音=肋骨骨折2 .查：X 线、。3 .鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。4 .治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。试题编号10:心力衰竭1 .诊断要点：突发呼吸困难 +半卧位+ 口唇发绢+大量湿性啰音+左心增大=左心衰 水肿（下肢水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈回流征（+）=右心衰2 .检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌 注显像、胸片、心电

9、图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（心功能分级）3 .鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。4 .治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。醛固酮拮抗剂。降压营养休息等对症支持。急性心力衰竭=极度烦躁、懒人医考极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。试题编号11 :心律失常1 .期前收缩：（较基本心律提早的一次或多次p波）。对症而治。2 .窦性心动过速：P>100次/分。针对病因治疗。3 .窦性心动过缓：P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。

10、针对病因治疗。4 .阵发性室上速：青中年患者 +阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止（波室上型+未见明显P波）。治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推20普罗帕酮75或胺碘酮150静推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或 低血钾禁用）。经导管射频消融。5 .室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷 一阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3 次以上快速的宽大畸形的波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。治疗：50-100利多卡因普罗帕酮 75胺碘酮150缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。6 .室颤：心脑缺血综合征波群完全消失，代以心室除极

11、波形，频率200-500次/分。治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏7 .房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血 栓栓塞并发症。8 .房室传导阻滞一型：间期大于等于 0.21s, P波后有波。二型间期逐渐延长/基本正常，波脱落。三型：P波与波无关。病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术9 .左右束支传导阻滞：右阻滞： V12有M形波。左阻滞：V56宽大切迹。病因治疗。人工心脏起搏。试题编号12:冠心病冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝

12、死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）诊断要点：中老年患者+吸烟史+胸痛3 - 5分钟+服用硝酸甘油缓解段水平下移=心绞检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、0 2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解段弓背抬高=心梗检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌

13、注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。心梗部位：V1 V6广泛前壁心梗 V1 V3前间壁心梗V3 V5局限前壁心梗1、高侧 壁心梗n、田、下壁心梗试题编号13 :高血压病按患者的心血管危险绝又t水平分层（正常140/90 ）140-159 或 90-991 级低于 160/100160-179 或 100-1092 级低于 180/110>180 或 >1103 级危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于 2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。很高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。鉴别：周围大动脉狭

14、窄、肾性高血压、懒人医考嗜铭细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮 增多症。辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超 声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。试题编号15:结核性心包炎结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎鉴别：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。疾病编号：16号：胃食管反流病1 .诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红

15、色条样糜烂带=反流性食管炎2 .辅助检查：内镜检查、食管测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。3 .鉴别诊断：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。4 .治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。疾病编号：17号：食管癌1 .诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中 段癌（窄疡蕈质）/贲门癌2 .辅助检查：食管镜、胸片、胸部、头颅、骨扫描。 3 .鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。4 .治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。疾病编号：18号：胃炎1 .诊断题眼：饮食不洁或

16、刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病 =急性胃炎2 .辅助检查：急性胃炎：胃镜、腹部B超/慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。3 .鉴别诊断：急性胆囊炎 /胰腺炎/阑尾炎。4 .治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保 护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。慢性胃炎。（慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）疾病编号：19号：消化性溃疡1 .诊断题眼：周期性、节律性上腹痛 +呕血、黑便二胃溃疡周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）+黑便二十二指肠溃疡2 .辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线领餐、检测、胃液分析及血清

17、胃泌素测定、腹部B超。3 .鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。一|4 .治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、加两种抗生素根除）疾病编号：20号：消化道穿孔1 .诊断题眼：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体 =溃疡穿孔（弥漫性/局限性腹膜炎）2 .鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎3 .辅助检查：腹部 X线平片、诊断性腹腔穿刺4 .治疗：禁食、持续胃肠减压、 抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）疾病编号：21号：胃癌1 .诊断题眼

18、：体重减轻 +大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌2 .鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。|3 .辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、“4 .治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗疾病编号：22号：肝硬化1 .诊断题眼：中年患者 +乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 发散：中年患者+上消化道出血+肝硬化 =食管胃底静脉曲张破裂出血2 .辅助检查：查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。3 .鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、 原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学 检查、腹部B超、腹水检4.治

19、疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、 利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。疾病编号：23号：肝癌1 .诊断题眼：乙型肝炎病史 +右上腹痛加重+体重下降T超占位 =肝癌2 .鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。3 .辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、或、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。4 .治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。疾病编号：24号：胆石病、胆道感染（一）1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎5 .鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石

20、、胆管炎6 .辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及。4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。（二）1.诊断题眼：三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）超（强回声光团）胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸7 .鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎8 .辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部 B超、必要时（经内镜逆行胰胆管造 影）、（磁共振胰胆管造影）9 .治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入 T型引流管。疾病编号：25号：急性胰腺炎1 .诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激

21、征T +血钙J T =急性胰腺炎（急性水肿型 /急性坏死型）2 .鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。3 .辅助检查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片超。4 .治疗：内科（转、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。疾病编号：26号：溃疡性结肠炎1 .诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示 全结肠溃疡，多发息肉 ”领 结分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。严重程度：轻中重病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠病情分期：活动期/缓解期。拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期

22、。2 .辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钢剂灌肠。3 .鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠 易激综合症、其他感染性肠炎 |4 .治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制齐心糖皮质激素、免疫抑制剂） 。手术。疾病编号：27号：肠梗阻1 .诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）2 .鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎3 .辅助检查：X线腹部平片、锁剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查3.治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段

23、切除、肠吻合术等）疾病编号：28号：结、直肠癌1 .诊断题眼：体重下降 +排便习惯改变+便潜血+结肠癌直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌2 .鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。|内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。3 .辅助检查：纤维肠镜、X线钢剂灌肠、腹部 B超或、血清癌胚抗原测定。4 .治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造屡。疾病编号：29号：肠结核1 .诊断题眼：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及 肠外结核表现二肠结核2 .鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、3 .辅助检查：X线钢剂灌肠造影，腹部

24、B超及，结肠镜。4 .治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。疾病编号：30号：结核性腹膜炎1 .诊断题眼：全身症状（如发热、盗汗） ，腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹 部肿块等=结核性腹膜炎2 .鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎3 .辅助检查：抗结核治疗 2周以上、腹腔镜、剖腹探查4 .治疗：抗结核药物、放腹水、手术疾病编号：31号：急性阑尾炎1 .诊断题眼：转移性右下腹痛+麦氏点压痛T、N T =急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）2 .鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破 裂、急性胃肠炎早期3 .

25、辅助检查：血尿便常规、腹部 B超级X线平片、尿、血或尿淀粉酶测定4 .治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治 疗。疾病编号：32号：肛管、直肠良性病变1 .诊断题眼：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血 =肛裂肛痿=间歇流出少量脓血粘液直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感直肠脱垂=肿物自肛门脱出肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔2 .辅助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛痿辅助 检查：碘油痿管造影、银灌肠。3 .鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、懒人医考炎症性肠病、各良性病变之间。4.治疗：止血、通便、局部理疗

26、温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。肛屡治疗：一般、手术-屡管切开术/挂线疗法，切开屡管形成 敞开创面促使愈合）疾病编号：33号：腹外疝1 .诊断题眼：老年男性 +腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、器腰部 结核性脓肿。2 .鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、骼腰部结核性脓肿、曲张静脉团块3 .辅助检查三视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。|4 .治疗：疝带压迫。手术。疾病编号：34号：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（一）1.诊断题眼：右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白J =

27、肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体 =腹部闭合性损伤：肠管 破裂。2 .鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。3 .辅助检查：腹部平片、B超、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。4 .治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补 或切除。（二）1.诊断题眼：腰部外伤 +血尿=肾外伤2 .鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂3 .辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）4 .治疗：绝

28、对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。疾病编号：35号：急性肾小球肾炎1 .诊断题眼：咽部感染史 +青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3 J=急性肾小球肾炎2 .鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎3 .辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酊及24h肌酊清除率、评价肾功能）。免疫学（有无链球菌感染史、C3）4 .治疗：休息（血尿、水肿、血压） 、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。疾病编号：36号：

29、慢性肾小球肾炎1 .诊断题眼：血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎J2 .鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、综合征、慢 性肾盂肾炎3 .辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酊及24h肌酊清除率） 肾小管功能、双肾 B超、必要时活检。14 .治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检 病理结果制定相应方案。疾病编号：37号：尿路感染1 .诊断题眼：已婚女性 +发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史 +腰痛、发热+肾区叩痛+血T =慢性肾盂肾炎 急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂

30、肾炎2 .鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石3 .辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酊双肾B超肾盂造影、妇科检查。4 .治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴 性为治愈。疾病编号：38号：尿路结石1 .诊断题眼：活动后血尿+腰部绞痛超线=输尿管结石2 .鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染3 .辅助检查：尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸檬酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫） 、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检4 .治疗：病因治疗。药物治疗 （大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外

31、冲击波碎石。 经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积 极预防结石复发。疾病编号：39号：前列腺增生1 .诊断题眼：老年男性 +进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺 增生2 .鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。3 .辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原测定、放射性核素肾图、 血尿者-静脉肾盂造影。4 .治疗：观察、药物（派挫嗪、 5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电 切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、 经尿道热疗）疾病编号：40号：慢性肾脏病（慢性肾衰

32、竭）1 .诊断题眼：乏力、厌食 +长期尿蛋白（）、（）T =慢性肾功能衰竭2 .鉴别诊断：急性肾功能不全;3 .辅助检查：双肾 B超及血肌酊、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗 核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。4 .治疗：饮食（优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生 成素）疾病编号：41号：异位妊娠1 .诊断题眼：阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+ ） +停经史+剧烈腹痛 =宫外孕（异位妊娠）2 .鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转3 .辅助检查：血及孕酮测定，阴道 B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理 检查、术前化

33、验。_4 .治疗：期待疗法。药物治疗（甲氨喋吟）。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。疾病编号：42号：急性盆腔炎1 .诊断题眼：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆 腔炎2 .鉴别诊断：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂3 .辅助检查：腹部 B超、腹腔镜、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。4 .治疗：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。疾病编号：43号：子宫颈癌1 .诊断题眼：早婚+阴道排液、接触性出血 +宫颈赘生物+活检=宫颈癌2 .鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈 黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫

34、颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌3 .辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。4 .治疗原则：适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅 疾病编号：44号：子宫肌瘤1 .诊断题眼：育龄女性 +月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤2 .鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎 性包块、子宫畸形等3 .辅助检查：腹部 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病 检4 .治疗原则：随访观察、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术） 疾病编号：45号：卵巢癌1 .诊断题眼：老年女性 +盆腔包块+腹腔积液25=盆腔包块，卵

35、巢癌可能性大2 .鉴别诊断：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤3 .辅助检查：腹部 B超、检查、血清125、腹腔镜、细胞学检查4 .治疗原则：手术为主、辅以放疗、化疗 疾病编号：46号：卵巢囊肿蒂扭转或破裂1 .诊断题眼：女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物 =卵巢囊 肿蒂扭转/破裂2 .鉴别诊断：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎3 .辅助检查：腹部 B超、血清125检测、术前化验。4 .治疗原则：一经确诊，尽快剖腹探查。疾病编号：47号：缺铁性贫血1 .诊断题眼：青年女性 +月经过多+小细胞低色素性贫血 +血清铁,=缺铁性贫血2 .鉴别诊断：慢性病型贫血、

36、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。3 .辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数） 、骨髓常规/活检/干细胞 培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。4 .治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。病因治疗编号：48号：再生障碍性贫血1 .诊断题眼：贫血+出血+三系减少阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大2 .鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、 巨幼贫。3 .辅助检查：血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数

37、、尿、粪常规和潜血、骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养、血清铁、铁蛋白和叶酸、12测定、肝肾功能检查4 .治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环抱素 A） 疾病编号：49号：急性白血病1 .诊断题眼：发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血延长+纤维蛋白原降低增高 +3P试验阳性弥散性血 管内凝血2 .鉴别诊断：骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性 紫瘢、脾功能亢进3 .辅助检查：骨髓活检/干细胞

38、培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。4 .治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。疾病编号：50号：淋巴瘤1 .诊断题眼：淋巴结无痛性的、进行性肿大、发热、淋巴结外表现 =淋巴瘤2 .鉴别诊断：慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。3 .辅助检查：淋巴结穿刺活检、纵隔镜、；4 .治疗：一般治疗；放化疗、对症、随访。疾病编号：51号：特发性血小板减少性紫瘢1 .诊断题眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、慢性型可能性大2 .鉴别诊断：继发性血小板减少症 J3 .辅助检查：血小板（计数、平均体积、懒人医考

39、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、及血小板相关补体3、腹部B超、谱、血清蛋白电泳、血清 34测定4 .治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。疾病编号：52号：甲状腺功能亢进症1 .诊断题眼：怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢2 .鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自 主高功能腺瘤。3 .辅助检查：4、3、3、4、131I摄取率、受体抗体、受体刺激抗体、眼眶、甲状 腺放射性核素扫描、甲状腺 B超。4 .治疗：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射

40、性核素I131、手术治疗疾病编号：53号：单纯性甲状腺肿1 .诊断题眼：甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫 症状2 .鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、病 |3 .辅助检查：B超、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状 腺细针活检4 .治疗：病因治疗、药物治疗 病编号：54号：糖尿病1 .诊断题眼：三多一少 +青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味） =1型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒 =2型糖尿病2 .鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性 肝病、急性应激状态3 .辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及试验、糖化

41、血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。 j4 .治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对 症处理。疾病编号：55号：脑出血1 .诊断题眼：老年患者 +高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征 =脑出血2 .鉴别诊断：脑梗死、引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、中毒3 .辅助检查：、检查、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等 生化检查4 .治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。疾病编号：56号：脑梗死1 .诊断题眼：老年患者 +高血压病史病史+偏

42、瘫+病理征未见到病灶 =脑梗死2 .鉴别诊断：脑出血、脑栓塞3 .辅助检查：、检查、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等 生化检查、血管炎的抗体检查4 .治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。疾病编号：57号：蛛网膜下腔出血1 .诊断题眼：因情绪激动、用力等发病突然、剧烈头痛、一侧脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍、颅内杂音等2 .鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、肿瘤卒中3 .辅助检查：腰椎穿刺_4 .治疗：一般治疗（绝对卧床、止血剂、镇静剂、脱水治疗）病因治疗（开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除或脑肿瘤切除或血管内介入治疗）疾病编号：

43、58号：急性硬膜外血肿1 .诊断题眼：脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）+梭形血肿=硬膜外血肿2 .鉴别诊断：急性硬膜下血肿3 .辅助检查：4 .治疗：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。疾病编号：59号：四肢长管状骨骨折1 .诊断题眼：中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（税神经损伤） =肱骨干骨折10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨镰上骨折 腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型梯骨远端（）骨折2 .鉴别诊断：肩关节脱位、肩关节软组织损伤/肘关节脱位、腕关节脱位 /股骨粗隆间骨

44、折、腕关节后脱位、3 .辅助检查：X线、血常规、凝血、血气分析、血生化、血型、 b超4 .治疗：卧床休息、非手术治疗、手术治疗疾病编号：60号：大关节脱位1 .诊断题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位公共汽车十二郎腿=左/右腕关节后脱位妈妈拉儿子=梳骨头半脱位2 .鉴别诊断：肱骨外科颈骨折、肩部软组织损伤/腕臼骨折、股骨颈骨折3 .辅助检查：X线、4 .治疗：复位、固定、康复锻炼疾病编号：61号：系统性红斑狼疮1 .诊断题眼：女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎阳性=系统性红斑狼疮2 .鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少

45、性紫瘢、原发性肾小球肾炎、 感染性疾病、淋巴瘤。;3 .辅助检查：血常规、尿常规 /尿沉渣/24h尿蛋白定量、谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝4 .治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏 器功能。疾病编号：62号：类风湿关节炎1 .诊断题眼：中老年女性 +对称性小关节阳性 =类风湿性关节炎2 .鉴别诊断：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。3 .辅助检查：抗抗体、抗核抗体/抗抗体、血常规、肝肾功能、关节 X线。4 .治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反应。疾病编号：63号：肺炎1 .诊断题眼：2 .鉴别诊断：急性支

46、气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核3 .辅助检查：外周血检查、病原性检查、胸部X线、血气分析4 .治疗：一般治疗、抗生素治疗、对症治疗、糖皮质激素疾病编号：64号：腹泻1 .诊断题眼：发热+蛋花汤稀便+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水、鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠吸收障碍的腹泻3.辅助检查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析、血电解质、肝肾功能。4.治疗：对症支持。纠正脱水、纠正酸中毒、见尿补钾疾病编号：65号：维生素D缺乏性佝偻病1 .诊断题眼：烦躁不安+肋膈沟+ " O形腿+血钙J +血磷J +碱性磷酸酶T =营养

47、 性维生素D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）2 .鉴别诊断：其他病因佝偻病（肾性/肝性依赖性）3 .辅助检查：血 25- （） D3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼 X线、一4 .治疗：控制活动期，防止骨骼畸形。口服。加强营养，坚持户外活动，适当补钙。疾病编号：66号：小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热1 .诊断题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期）轻度上感 +低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴 结肿大、触痛=风疹患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘|发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热（青霉素治疗）急性起病、发热、口腔黏膜，尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足2 .鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口 3 .辅助检查：血常规、血生化、电解质、血