ICU谵妄病人管理新进展实用教案

1、 谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征，尤以意识障碍为主要特征(tzhng)。在ICU 病房内，谵妄是一种严重的而且普遍存在的疾病。谵妄可以导致机械通气时间及住院时间延长、并发症和院内死亡率增加、患者经济负担加重等危害。第1页/共18页第一页，共19页。ICU 谵妄(zhnwng)的发病机制 （1）神经递质失衡 一些正常控制认知功能、行为、情绪方面的神经递质（如多巴胺，乙酰胆碱等），在合成、释放和传递过程中发生异常，就会导致中枢神经行为的改变。 （2）炎症 炎症可导致多器官功能障碍。炎症介质（如肿瘤坏死因子(ynz)，内毒素和趋化因子(ynz)）可以启动血管内皮的损伤，凝血酶形

2、成。动物模型实验研究表明这些炎症介质通过血脑屏障，增加脑血管的通透性，并导致脑电图发生变化，而这些变化与发生谵妄的全身性感染患者的脑电图一致。第2页/共18页第二页，共19页。ICU ICU 谵妄的发病谵妄的发病(f bng)(f bng)机制机制 （3） 氧化代谢降低 过去认为谵妄与脑的氧化代谢普遍降低有关。提出这一观点的依据是：大脑氧化代谢降低可以导致乙酰胆碱合成减少，使胆碱能神经功能缺陷，导致谵妄。 （4） 应激机制 应激原作用于老年人所产生的应激反应可使皮质醇水平增高，并对具有注意和信息加工功能的大脑基底( j d)组织产生有害作用，导致意识模糊。第3页/共18页第三页，共19页。IC

3、U 谵妄谵妄(zhnwng)的临床表现的临床表现 ICU 谵妄主要表现为急性意识障碍，常有昼轻夜重的特点 ，注意力涣散，动作迟钝，思维和记忆受损，情绪抑郁，焦虑或易激惹，也可出现(chxin)幻觉（幻视多见），恐惧，行为紊乱。根据患者的临床表现，ICU 谵妄可分为3 个亚型，即活动增多型，活动减少型和混合型。第4页/共18页第四页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的诊断的诊断 （1）精神疾病诊断统计分类手册（DSM ） DSM 在诊断谵妄时需要满足以下4 个条件：意识障碍（即对环境认识的清晰度下降），伴有注意力不集中或变 换时能力的降低。认知的改变（如记忆缺陷，定向障碍 ，言语障碍）

4、或出现知觉障碍而又不能用已有的疾病解释。在短时间内发生（一般数小时或数天），常在1 d 内有所波动。从病史、体检或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况(qngkung)的直接生理性后果。第5页/共18页第五页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的诊断的诊断 （2）ICU 患者意识模糊评估法（ CAM-ICU） 尽管DSM 是精神科专业人员诊断谵妄的最可靠工具，但无疑对于ICU 病房内的医生和护士，而非精神科医生而言，在应用这一诊断时是非常困难的。使用CAM-ICU 时，谵妄的诊断分为两步： 首先使用一个标准的镇静量表评估患者的意识，如Richmond 躁动镇静量表（RASS）， 该量

5、表的分数由5 至4，0 分为患者处于清醒安静状态；4 至5 分为昏迷状态，不能进行谵妄评估，其他得分的患者都可以进行谵妄评估。如果RASS 实际(shj)得分不是0 分，视为意识清晰度改变阳性。第6页/共18页第六页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的治疗的治疗 （1）治疗病因 治疗休克，水电解质失衡，缺氧等，去除导致(dozh)患者发生谵妄的病因、诱因。 （2）对症治疗 药物治疗在镇静镇痛，促进患者舒适方面起着重要作用。目前认为氟哌啶醇是治疗谵妄的首选药物。苯二氮卓类药物因其本身有诱发谵妄的危险，因此不被推荐使用，但其仍为治疗震颤谵妄的选择用药。右旋美托咪啶是一种新型的重症监护室镇

6、静药，该药的潜在优势是具有使镇静患者受刺激唤醒的功能，在镇痛方面，单独使用右旋美托咪啶不能满足ICU 患者镇痛的需要，但其可以减少阿片类药物的用量。第7页/共18页第七页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的治疗的治疗 （3） 预防并发症 1. 活动增多型谵妄该型患者常表现为躁动不安甚至出现坠床、自行拔除气管插管及引流(ynli)管等，应采取适当的保护措施，保证患者的安全。 2 .活动减少型谵妄活动减少型谵妄患者容易受到临床医护工作者的忽视。然而，患者的活动减少，往往会导致误吸、肺炎等发生的危险性增加、机械通气时间延长，另外，还可以增加压疮、深静脉血栓等并发症的发生率。第8页/共18页

7、第八页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （1）缓解疼痛 疼痛可以导致谵妄的发生。护士应正确评估患者的疼痛程度，采取措施减少或消除疼痛刺激原。适量应用镇痛(zhn tn)药物，可以减少谵妄的发生，但要避免过度镇静。同时运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛(zhn tn)的方法，缓解患者的疼痛。第9页/共18页第九页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （2）减少应激源 ICU 患者常常因为病情危重，环境陌生(mshng)，与亲人隔离，接受大手术等而感到焦虑和恐惧。护士应掌握沟通的技巧，加强心理护理，与患者建立起相互信任的护患关系。在进

8、行护理操作前，向患者做充分的解释，以取得患者的配合，减轻患者的焦虑和恐惧。术前护士应仔细了解患者的心理需求，给予患者心理疏导，使患者了解手术的重要性与必要性，以放松和配合的心态去配合治疗和护理工作，有文献报道，术前加强心理支持可以降低谵妄的发生率。第10页/共18页第十页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （3）提供舒适安全的治疗环境 保持室内合适的温度和湿度；病情允许的情况(qngkung)下，为患者提供舒适的卧位；保持呼吸道的通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生；及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激；为保证患者的安全，可以使用约束带，但要进行严密的监护并定时拆除；正

9、确指导患者适量运动， 维持关节的活动性和肌张力。第11页/共18页第十一页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （4）保证患者的睡眠，促进睡眠觉醒周期的正常化 ICU 患者存在着严重的睡眠剥夺问题，导致这一现象的原因主要是噪音、灯光、给药等。控制灯光和噪音的措施：有计划地关上所有的门；最大限度地降低各种监护仪的报警声音；在23：00 - 5：00 之间尽量协调和限制各种护理操作；只能小声说话，不能使用电话、对讲机、电视和收音机；在23：00 - 5：00 之间不能用直接(zhji)灯光照射；夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效地改善睡眠。第12页/共18页第十二页，共19页

10、。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （5）促进患者对周围环境的感知 白天保持室内足够的光线，夜间关灯。病房内放置钟表，使患者有时间观念。对于(duy)有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）；对于(duy)气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要。第13页/共18页第十三页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （6）合理安排家属探视 在病情允许的情况下，安排家属探视， 可以使患者感受到亲友的关怀与爱护、理解与支持，从中得到心理安慰，减轻患者的紧张( jnzhng)和焦虑，建立起战胜疾病的信心。第14页/共18页第十四页，共

11、19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （7） 监测药物不良反应 护士在临床用药中应注意，有些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，对于肝肾(n shn)功能低下的患者，应该尤其注意。氟哌啶醇的优点是对呼吸没有抑制作用，但大量使用可引起低血压、恶性心律失常等不良反应。第15页/共18页第十五页，共19页。ICU 谵妄谵妄(zhnwng)的护理的护理 （8）预防并发症 对于活动增多型的谵妄患者，要注意患者的安全，防止患者自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等情况的发生。加用床档，采取适当(shdng)的约束，预防患者坠床和脱管。对于活动减少型谵妄，要加强基础护理，协助患者适量活动，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。第16页/共18页第十六页，共19页。LOGO第17页/共18页第十七页，共19页。感谢您的观看(gunkn)！第18页/共18页第十八页，共19页。NoImage内容(nirng)总结谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征，尤以意识障碍为主要