围绝经期综合征（课堂PPT）

1、3/1/20221围绝经期综合征23/1/2022一、对绝经问题的认识n绝经是一种疾病n绝经发生的内分泌因素33/1/2022 二、有关绝经名词的定义二、有关绝经名词的定义绝绝 经经(menopause)：绝经前期绝经前期(premenopause)： 绝经过渡期（绝经过渡期（menopausal transition)：围绝经期围绝经期(perimenopause):绝经后期绝经后期(postmenopause)：43/1/2022n绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。n绝经过渡期menopausal trans

2、ition从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期概念概念 (1)53/1/2022n围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。n更年期 climacteric 原义为妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，包括绝经前、绝经和绝经后。概念概念 (2)63/1/2022与绝经相关的名词定义青春期青春期 卵巢功能开始下降卵巢功能开始下降 绝经绝经 一年一年 生命终止生命终止 过渡期 围绝经期 绝经前期 绝经后期 更年期73/1/2022围绝经期综合征：围绝经期综合征：部分妇女在绝经前后或部分妇女在绝经前后或人工绝经人工绝

3、经后，出现一系列因雌激素减少后，出现一系列因雌激素减少所致的症状，包括躯体及精神心理症状。所致的症状，包括躯体及精神心理症状。表现：表现：烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等83/1/2022n古代医籍无此病名记载，但有关本病的古代医籍无此病名记载，但有关本病的临床表现及治疗论述较多，依其临床表临床表现及治疗论述较多，依其临床表现的侧重不同，将其归属于中医学的现的侧重不同，将其归属于中医学的“心悸心悸”、“失眠失眠”、“眩晕眩晕”、“头头痛痛”、“

4、脏躁脏躁”、“郁证郁证”、“百合百合病病”、“年老血崩年老血崩”等范畴进行辨证施等范畴进行辨证施治。治。n1964年修订全国高等医药院校教材时才年修订全国高等医药院校教材时才将绝经前后相关症状在将绝经前后相关症状在中医妇科学中医妇科学中正式命名为中正式命名为“经断前后诸症经断前后诸症”。 93/1/2022绝经综合征的发病率n随着社会的发展、生活节奏的加快及竞随着社会的发展、生活节奏的加快及竞争意识的增强，围绝经期综合征的发生争意识的增强，围绝经期综合征的发生率日渐增高率日渐增高n随着人们寿命显著延长，妇女绝经后平随着人们寿命显著延长，妇女绝经后平均生命过程大约还将持续均生命过程大约还将持续2

5、0-30年年n目前我国妇女已有目前我国妇女已有1/5步入更年期，其中步入更年期，其中约有约有2/3的妇女会出现症状。的妇女会出现症状。 103/1/2022病因n随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经发生的原因发生的原因孕孕2024周胎儿的卵子数量达周胎儿的卵子数量达600万个，新万个，新生儿卵子数约生儿卵子数约4050万个，生育年龄妇女大万个，生育年龄妇女大约仅约仅400个卵泡发生排卵，绝大多数卵泡相个卵泡发生排卵，绝大多数卵泡相继闭锁。继闭锁。n精神、神经、社会环境、心理创伤、家精神、神经、社会环境、心理创伤、家庭矛盾等庭矛盾等113/1/2022n自然绝经自

6、然绝经：绝经的年龄绝经的年龄影响绝经年龄的相关因素影响绝经年龄的相关因素 相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营养、地区、环境、海拔高度、吸烟养、地区、环境、海拔高度、吸烟 不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、服用避孕药等。妊娠次数、服用避孕药等。n人工绝经人工绝经：指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后造成的绝经后造成的绝经123/1/2022病理病理1卵巢的变化卵巢的变化：围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能减退，卵巢逐渐停止排

7、卵减退，卵巢逐渐停止排卵2225岁是卵巢的岁是卵巢的“黄金时代黄金时代”，两侧卵巢，两侧卵巢共重共重10g，45岁为岁为6.5g，55岁为岁为5g，恰是年，恰是年轻时卵巢重量的轻时卵巢重量的1/2 从组织学看，至围绝经期，卵巢皮质菲薄，从组织学看，至围绝经期，卵巢皮质菲薄，髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。 133/1/2022病理病理2、性激素变化、性激素变化 雌激素降低雌激素降低 孕酮孕酮 雄激素雄激素3促性腺激素促性腺激素：绝经前绝经前FSH增高，增高，LH正常。正常。绝经后绝经后FSH和和LH均增高，绝经后均增高，绝经后23年可达最高水年可

8、达最高水平，两者分别可增高平，两者分别可增高1015倍和倍和35倍，倍，FSH/LH1。经过经过510年后可逐渐下降，绝经年后可逐渐下降，绝经2030年后可低于年后可低于生育年龄水平。生育年龄水平。 143/1/2022病理病理4催乳激素催乳激素：由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（因子（PIF）绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增增加，致使催乳激素浓度降低加，致使催乳激素浓度降低 5促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 绝经后妇女垂体绝经后妇女垂体GnRH试验，试验，LH增高明显，增高明显，说明下丘脑说明下丘脑

9、-垂体之间保持联系，功能良好垂体之间保持联系，功能良好6. 抑制素抑制素153/1/2022围绝经期生殖内分泌变化总结围绝经期生殖内分泌变化总结 孕激素不足最早出现，并发展至完全缺乏雌激素水平波动，下降，或一过性的代偿性升高，然后进入缺乏状态FSH升高波动，并基本稳定在升高的状态163/1/2022中医学病因病机中医学病因病机n或因产育过多、数伤于血或因产育过多、数伤于血n或因房事劳倦、肾精亏虚或因房事劳倦、肾精亏虚n或有慢性疾病、营养不良或有慢性疾病、营养不良n或因家庭、社会环境及生活条件不顺，影响到或因家庭、社会环境及生活条件不顺，影响到精神心理障碍；精神心理障碍；n加之此期妇女肾阴肾阳失

10、于平衡和协调，容易加之此期妇女肾阴肾阳失于平衡和协调，容易累及肝、心、脾等脏腑功能紊乱，阴阳气血失累及肝、心、脾等脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，故出现一系列临床证候。调，故出现一系列临床证候。 n本病病机特点：本病病机特点：“肾虚为主、阴阳偏颇、多脏肾虚为主、阴阳偏颇、多脏受累、气血失和受累、气血失和”173/1/2022发病机理发病机理n肾阴阳失调肾阴阳失调 经断前后，肾的精气渐衰，阴阳经断前后，肾的精气渐衰，阴阳平衡失调，或阴虚及阳、或阳损及阴，或阴平衡失调，或阴虚及阳、或阳损及阴，或阴阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。 精血亏虚精血亏虚 虚热内生虚

11、热内生 面红潮热、轰热汗出面红潮热、轰热汗出肾阴虚肾阴虚 水不济火水不济火 心肾不交心肾不交 失眠心悸、情绪不宁失眠心悸、情绪不宁 阴不涵阳阴不涵阳 肝阳上亢肝阳上亢 头痛头晕、目眩耳鸣头痛头晕、目眩耳鸣 阴虚血燥阴虚血燥 肌肤失润肌肤失润 阴中干涩、皮肤瘙痒阴中干涩、皮肤瘙痒肾阳虚肾阳虚 命门火衰命门火衰 外腑失温外腑失温 腰酸骨楚、畏寒肢冷腰酸骨楚、畏寒肢冷 火不温土火不温土 水湿泛溢水湿泛溢 溲清便溏、面浮肢肿溲清便溏、面浮肢肿183/1/2022过渡期、绝经期相关的症状和疾病血管舒缩症状睡眠障碍 阴道萎缩月经紊乱 性欲减退心境变化 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 绝经 脑血

12、管疾病 4040岁岁 5050岁岁 6060岁岁193/1/2022 围绝经期综合征 月经改变 泌尿生殖道萎缩相关疾病 骨质疏松症 心血管疾病 老年性痴呆绝经期相关的症状和疾病近期近期中期中期远期远期203/1/2022临床表现临床表现n病史病史n症状症状（一）（一）月经紊乱月经紊乱月经周期不规则，月经量多伴经期延长月经周期不规则，月经量多伴经期延长或持续阴道出血不止或持续阴道出血不止或月经延后量少，渐致闭经或月经延后量少，渐致闭经也有月经突然停闭，但较少见也有月经突然停闭，但较少见213/1/2022（二）（二）雌激素下降有关的症状雌激素下降有关的症状 1血管舒缩症状血管舒缩症状n典型症状：

13、典型症状：面红潮热，烘热汗出面红潮热，烘热汗出n表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热n可伴有心悸、眩晕、疲乏等症可伴有心悸、眩晕、疲乏等症 2精神神经症状精神神经症状-精神过敏、情绪不稳定精神过敏、情绪不稳定：n表现为：多疑敏感，抑郁忧虑，或烦躁易怒，表现为：多疑敏感，抑郁忧虑，或烦躁易怒，不能自控，甚者喜怒无常不能自控，甚者喜怒无常n可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等 223/1/20223. 泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状n性交疼痛性交疼痛：外阴皮下脂肪变薄，阴道干涩，皱外阴皮下脂肪变薄，阴道干涩，皱襞变浅，弹性减弱所

14、致。襞变浅，弹性减弱所致。n尿频或排尿不畅：盆底松弛，尿道缩短，粘膜尿频或排尿不畅：盆底松弛，尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛变薄，括约肌松弛所致所致4. 心血管系统变化心血管系统变化n更年期高血压更年期高血压-以收缩压升高为主，且波动较以收缩压升高为主，且波动较大；可出现大；可出现“假性心绞痛现象。假性心绞痛现象。”n血管硬化血管硬化-绝经后妇女雌激素水平下降，血绝经后妇女雌激素水平下降，血胆固醇水平升高，各胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加；高密度脂种脂蛋白增加；高密度脂蛋白蛋白/低密度脂蛋白比率降低；易诱发动脉粥低密度脂蛋白比率降低；易诱发动脉粥样硬化和冠心病。样硬化和冠心病。 233/1/2

15、0225.骨质疏松：骨质疏松：n主因骨小梁减少，引起骨骼压缩，出现骨痛（腰背和四肢主因骨小梁减少，引起骨骼压缩，出现骨痛（腰背和四肢关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折n雌激素可促进甲状腺分泌降钙素，从而抑制骨质吸收，对雌激素可促进甲状腺分泌降钙素，从而抑制骨质吸收，对骨骼起保护作用骨骼起保护作用n雌激素缺乏时骨转换加强，破骨细胞活性增加，使骨丢失雌激素缺乏时骨转换加强，破骨细胞活性增加，使骨丢失雌激素下降 降钙素分泌不足 骨吸收增加 甲状旁腺功能亢进易发生骨折243/1/2022253/1/2022实验室及其他检查实验室及其他检查nFSH、

16、LH、E2测定： FSH10U/ml储备下降储备下降 FSH40U/ml-功能衰竭功能衰竭nB超检查n其他如：分段诊刮、影像学检查等体征：体征： 第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩263/1/2022诊断依据诊断依据n1. 年龄与病史：年龄与病史：4555岁之间的妇女；或早岁之间的妇女；或早发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏n2. 月经紊乱或已绝经月经紊乱或已绝经n3. 典型症状：典型症状：有有烘热汗出，面红潮热；烘热汗出，面红潮热；或伴有或伴有烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退，烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退，血

17、压波动，腰腿酸痛等。血压波动，腰腿酸痛等。n4. 生殖激素测定生殖激素测定：雌激素低落：雌激素低落：E240U/ml此此2项为卵巢衰竭的实验室依据项为卵巢衰竭的实验室依据273/1/2022辩证要点辩证要点n主要辨主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调脾的失调283/1/2022鉴别诊断鉴别诊断n原发高血压原发高血压n心绞痛心绞痛n围绝经期精神病围绝经期精神病n子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌n尿道及膀胱炎尿道及膀胱炎n增生性关节炎增生性关节炎293/1/2022西医治疗西医治疗n心理治疗心理治疗雌激加强卫生宣教，解除精神负担雌激加强卫生宣教，解除精神负担n激素

18、替代疗法激素替代疗法n非激素类药物非激素类药物303/1/2022激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊nHRT的利的利n对绝经过渡期的月经失调有调节作用。对绝经过渡期的月经失调有调节作用。n缓解绝经症状，尤其是血管舒缩功能不稳缓解绝经症状，尤其是血管舒缩功能不稳定症状。定症状。n缓解或消除泌尿生殖道症状。缓解或消除泌尿生殖道症状。n防治绝经后骨质疏松症。防治绝经后骨质疏松症。n改善血脂代谢。改善血脂代谢。n延迟和降低老年性痴呆的发生。延迟和降低老年性痴呆的发生。 313/1/2022激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊HRT的弊的弊子宫内膜癌子宫内膜癌乳腺癌乳腺癌血栓性疾病：血栓性疾病

19、：口服避孕药会减少抗凝血酶口服避孕药会减少抗凝血酶和纤维蛋白溶酶原和纤维蛋白溶酶原而易导致血栓形成，故把血栓性疾病列为而易导致血栓形成，故把血栓性疾病列为HRT的的禁忌症。禁忌症。胆石症胆石症有研究表明，雌激素能降低胆汁中鹅脱氧胆酸而有研究表明，雌激素能降低胆汁中鹅脱氧胆酸而可能增加胆石症的形成机会可能增加胆石症的形成机会323/1/2022激素替代疗法（激素替代疗法（HRT）用药原则用药原则n应用能缓解症状的应用能缓解症状的最低剂量最低剂量，并要求个体，并要求个体化治疗。化治疗。n绝经过渡期绝经过渡期以补充以补充P为主，也可行周期疗法；为主，也可行周期疗法；在在绝经后绝经后以补充以补充E为主

20、，定期加用为主，定期加用Pn凡保留有子宫的绝经后妇女，均应每凡保留有子宫的绝经后妇女，均应每36个月加用个月加用孕激素孕激素1012d。n周期疗法即治疗周期疗法即治疗3周，停药周，停药1周。周。n伴有轻度症状的危险病例，最好用伴有轻度症状的危险病例，最好用E3或或经经皮吸收的皮吸收的E。n定期监测用药后效应，每半年重新确定治定期监测用药后效应，每半年重新确定治疗方案及剂量。疗方案及剂量。 333/1/2022激素替代疗法激素替代疗法禁忌症禁忌症n血栓性疾病血栓性疾病n雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤n慢性肝、肾功能不全慢性肝、肾功能不全n胆汁瘀积性疾病胆汁瘀积性疾病n严重高血压，糖尿病严重高血

21、压，糖尿病n严重静脉曲张严重静脉曲张n嗜烟嗜烟n不能坚持长期随诊者不能坚持长期随诊者343/1/2022激素替代疗法激素替代疗法适应症适应症n更年期精神、神经症状更年期精神、神经症状n因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎n复发和顽固性尿道复发和顽固性尿道-膀胱炎膀胱炎n骨质疏松等骨质疏松等 小剂量雌激素间断给药法。小剂量雌激素间断给药法。小剂量雌、孕激素合并应用。小剂量雌、孕激素合并应用。长效雌激素长效雌激素尼尔雌醇尼尔雌醇治疗。治疗。353/1/2022应用流程n应用HRT前评估n评估目的：是否有应用HRT的适应症；是否有应用的禁忌症n评估项目：病史；检查：常规妇科检

22、查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度为必查项目n个体化用药方案，考虑因素：是否有子宫；年龄；卵巢功能衰退情况；风险因素363/1/2022常用药物种类和制剂n雌激素雌激素 口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇 经皮肤给药经皮肤给药 皮下埋制剂皮下埋制剂 阴道给药：倍美力软膏阴道给药：倍美力软膏n 孕激素：安宫黄体酮孕激素：安宫黄体酮n雌孕雄激素复方药物：利维爱雌孕雄激素复方药物：利维爱1.25-2.5mg/d373/1/2022HRT常用方案常用方案主张雌、孕激素联合治疗 n 周期联合治疗：模拟自然月经周期，以28日为一个治疗周期，E连续使用，

23、第15-28天加用P，适用于绝经3-5年的妇女n 序贯联合治疗：以28日为一个治疗周期，1-21天连续使用E，第11-21天加用P，孕激素用药结束后发生撤血，适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女n 连续联合治疗：雌激素和孕激素均每日给予 适用于绝经多年妇女n 无对抗单一雌激素治疗：已行子宫切除手术者n 加用雄激素治疗：HRT中加用少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用383/1/2022HRT副作用及危险性副作用及危险性 子宫出血 性激素副作用：雌（乳房胀痛、白带多、头痛、水肿等）、孕（抑郁、易怒、乳腺肿痛、浮肿等）、雄（高血脂、动脉硬化、体重增加、多毛、痤疮等） 子宫内膜癌：用药时间长短、用药剂

24、量的大小 长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险性增加6-12倍，进行HRT时，有子宫的妇女必须加用孕激素 乳腺癌：尚无定论393/1/2022关于关于HRTn 掌握指征n 个体化设计n 定期随访 403/1/2022非激素类药物n维生素维生素Dn钙剂钙剂n降钙素降钙素n双磷酸盐类双磷酸盐类413/1/2022中医治疗中医治疗n治疗原则治疗原则：补肾为主，兼顾他脏，调和气血，平衡阴补肾为主，兼顾他脏，调和气血，平衡阴阳阳同时注意心理疏导和精神安慰，消除抑郁同时注意心理疏导和精神安慰，消除抑郁焦虑等不良情绪。焦虑等不良情绪。423/1/2022中医治疗中医治疗1、肾阴虚证肾阴虚证：经

25、断前后，烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸膝软，经断前后，烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥。或月经紊乱，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥。或月经紊乱，经量或多或少，经色鲜红，或皮肤干燥、瘙痒，经量或多或少，经色鲜红，或皮肤干燥、瘙痒，或尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。或尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。 n治以滋肾益阴，佐以潜阳治以滋肾益阴，佐以潜阳知柏地黄丸知柏地黄丸（医宗金鉴医宗金鉴）加生龟版、生牡）加生龟版、生牡蛎、秦艽、五味子蛎、秦艽、五味子 。433/1/2022或以或以 左归丸合二至丸加制首乌、龟甲等。左归丸合二至丸加制首乌、龟甲等。若出现双目干涩等肝肾阴虚证

26、时，以若出现双目干涩等肝肾阴虚证时，以杞菊地黄杞菊地黄丸丸或或一贯煎一贯煎、滋水清肝饮滋水清肝饮加减；加减；若心肾不交，心烦失眠，甚至情志异常，可选若心肾不交，心烦失眠，甚至情志异常，可选用用百合地黄汤百合地黄汤合合甘麦大枣汤甘麦大枣汤合合黄连阿胶汤黄连阿胶汤加减；加减；失眠多梦，可选用失眠多梦，可选用天王补心丹天王补心丹加减。加减。443/1/20222、肾阳虚证肾阳虚证： 经断前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，或经断前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，或精神萎靡，面色晦黯，或月经紊乱，量时多时少，精神萎靡，面色晦黯，或月经紊乱，量时多时少，经色淡红，质稀薄，或带下清稀，小便频数或失禁，经色淡红，质稀薄，或带下清稀，小便频数或失禁，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 n治以温肾扶阳。治以温肾扶阳。右归丸右归丸（景岳全书景岳全书）熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 枸杞枸杞 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶 当归当归 制制附子附子 肉桂肉桂 453/1/20223、肾阴阳两虚肾阴阳两虚：经断前后，既见烘热汗出，头晕耳鸣，心烦失眠