科室如何做好 护理质量管理（课堂PPT）

1、科室如何做好护理质量管理2对质量百分之一的疏漏，对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。就是对患者百分之百的失职。目 录CATALOG0201日常管理日常管理质量管质量管 理工具理工具专项研讨专项研讨03第一部分日常管理日常管理PART 036科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？7护士长负责全盘授权科室各护理质控小组改变充分多管不偏 观念授权齐下不倚如何保障科室护理质量？8基础护理质量专科护理质量专科护理质量病室管理、财产管理病室管理、财产管理 护护理质量、护理安全理质量、护理安全 护理护理文书、护士素质文书、护士素质 基础护基础护理、健康教育理、健康教育 消毒隔离、消毒隔离、晚夜

2、班护理晚夜班护理 护理教学、护理教学、护士培训护士培训护理不良事件护理不良事件静脉治疗静脉治疗 伤口造口伤口造口 快速康复快速康复 疼痛管理疼痛管理 职业安全职业安全 静脉血栓静脉血栓全员参与科室护理质量管理日常管理明确组织架构与职责11红色预警项目红色预警项目1 无执照护士单独值班2抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸 囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状态3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不明4 接到危急值未及时登记及通知医生5进行治疗性操作时（如：输液、注射、发 放口服药等）查对制度落实不到位（如： 不带医嘱执行单、未反问式查对等）6 输血（输血前及床旁输血）时无双人核对7 药品及无菌物品过期

3、黄色预警项目黄色预警项目1 特殊患者、手术患者未床头交接班2危重患者、意识障碍患者无安全保护措 施3药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治 疗（2种及以上治疗）未标识4 高危药物无警示标识或标识错误5 抢救车/过敏抢救盒内药品未按规定补充6 高危跌倒/坠床患者床旁无警示标识7 床头卡与患者情况不相符日常管理重点把控红黄警示项目12红色警示红色警示黄色警示检查发现检查发现1次即予以双倍扣分次即予以双倍扣分再出现同类问题予以再出现同类问题予以4倍扣分倍扣分 以此类推以此类推同类问题全年累计大于同类问题全年累计大于3次次予以双倍扣分予以双倍扣分13日常管理知晓护理质量监控指标目标值14日常管理熟悉护理质

4、量监控指标说明书15科室专科督查表166w科室督查表17护理部查检表18PICCPICC红色标红色标 识识胃管胃管 绿绿色标色标 识识腹腔引流腹腔引流 管管黄色标识黄色标识日常管理持续改进标准化质量管理日反馈周反馈月反馈年总结20专科个性化晨会内容专科个性化晨会内容周重点：周重点：W1W1：上周工作总结上周工作总结，本周工作安排；，本周工作安排； W2W2、W4W4：医护成组查房；：医护成组查房；W3W3：晨会培训；：晨会培训； W5W5：规范化交接班：规范化交接班日常管理督查反馈质量督查反馈周总结2223质量督查反馈月总结24质量督查反馈季度总结2526科室护理质量监测指标看板27质量督查反

5、馈年度总结282020201510502018年年2017年年护理不良事件总数护理不良事件总数25护理不良事件人员、年资、职称分布情况10732064108125年5年，10年10年护理不良事件数20171510530护师主管护师222111111113310.501.522.533.5胡呈慧姜鲜银李凯霖彭芳王灿郭纯曾必云刘芳芳陈华彭珊余婕姚维曾丹不良事件数30第二部分质量工具的应用质量工具的应用PART 03疼疼 爱爱 圈圈质量管理工具的应用品管圈33对对 策策 一一对策名称对策名称建立建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责真因

6、真因疼痛管理制度流程不完善疼痛管理制度流程不完善对策实施：疼爱圈所有圈员对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人：负责人： 许景灿许景灿 周阳周阳实施时间：实施时间：2015.42015.4月月 实施地实施地点：骨科点：骨科6w6w改善前：改善前：无无“疼痛关爱病房疼痛关爱病房”工作管理制度工作管理制度无无“疼痛关爱病房疼痛关爱病房”病房护士职责病房护士职责未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责无无“疼痛关爱病房疼痛关爱病房”疼痛评估制度疼痛评估制度 对策内容：对策内容：成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱

7、病房疼痛关爱病房 ”工作管理制度；工作管理制度；对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节；细节；设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带面，点带面，从而推动疼痛管理进程；从而推动疼痛管理进程；1.1.规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置：对策处置：对策效果确认：对策效果确认：C质量管理工具的应用品管圈34对对 策策 二对策名称对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果

8、建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果真因真因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为指为指导。导。宣教方式较为单调，患者不易接受。宣教方式较为单调，患者不易接受。护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足对策内容：对策内容：1.1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化；建立疼痛健康教育路径，内容标准化；制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规

9、范疼制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内容；痛宣教内容；制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教碟；疼痛宣教碟；成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；对策处置：对策处置：对策实施：对策实施：6w6w全体护士全体护士 负责人：负责人： 李小燕李小燕时间：时间：20152015年年5 5月月实施地点：骨科六病室实施地点：骨科六病室P DC A对策效果确认：对策效果确认：质量管理工具的应用品管圈35对对 策策 三三对策名称对策名称进行试验，制定流程进行试验，制定流程真

10、因真因医护人员知识缺乏医护人员知识缺乏改善前：改善前：1.1.医护人员疼痛知识态度与知识调查医护人员疼痛知识态度与知识调查 显示相关知识明显缺乏显示相关知识明显缺乏对策内容：对策内容：1 1、制定相关培训计划、制定相关培训计划2 2、安排专家和老师授课、安排专家和老师授课3 3、加强监督与考核、加强监督与考核对策实施：骨科六病室医护人员对策实施：骨科六病室医护人员 负负实实 实实对策处置：对策处置：责人：责人： 余婕余婕施时间：施时间：2015.4-2015.4-6 6月月 施地点：骨施地点：骨科科6w6w对策效果确认对策效果确认C A质量管理工具的应用品管圈36对对 策策 四四对策名称对策名

11、称按照按照“骨科常见疼痛的骨科常见疼痛的处理专家建议处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方痛方案案真因真因镇痛方案不合理镇痛方案不合理改善前：改善前：术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主长期镇痛药多为长期镇痛药多为BidBid，实际晚上中重度疼痛发生占，实际晚上中重度疼痛发生占41.57%41.57%1.1.手术麻醉方式以全麻为主手术麻醉方式以全麻为主对策内容：对策内容：以以”骨科术后疼痛处理专家建议骨科术后疼痛处理专家建议“为指南为指南 1.1.与医生共同商量后调与医生共同商量后调整镇痛方案：整

12、镇痛方案：加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状2.2.麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术术后疼痛后疼痛负责人：负责人： 钟达、余婕钟达、余婕对策处置：对策处置： 1.1.2.2.对策效果确认对策效果确认P DC A医生可迅速、准确医生可迅速、准确对策实施：对策实施：并并医生医生全全及麻及麻面面醉师醉师的了解的了解患者疼患者疼实施时间：20痛痛15.5状状-6月态和镇痛态和镇痛方案方案质量管理工具的应用品管圈改善前后麻醉方案比较改善前后麻醉方案比较镇痛药物方案比较镇痛药物方案

13、比较38目标达成率92.7%改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较下降下降2.94次次发生频率（次）发生频率（次）改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P0.05，差异具有统计学意义制图人：郭纯制图人：郭纯 7月月15日日第三部分专项研讨专项研讨PART 04* *医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（20142014年）年）避免不必要避免不必要 的导尿的导尿最大程度最大程度 缩缩短导尿管短导尿管 留留置时间置时间“无尿管无尿管”病房的含义病房的含义No41措施一避免不必要的导尿1. 医护一体化严格掌握留置导尿指征 手术时间1h，不插导

14、尿管 改进手术方案，缩短手术时间如：全髋关节置换术由常规的 后外侧入路，改为前方入路既缩短手术时间，又可提早下床2. 医护一体化医护一体化 优化麻醉和镇痛方案优化麻醉和镇痛方案实施前实施前实施后实施后麻醉方案全麻+静脉镇痛全麻+股神经阻滞尿潴留 发生率3070%10%15%* * 朱存华朱存华. . 早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察J. J. 齐齐哈尔医学院学报齐齐哈尔医学院学报,2011,32(05):834-835.,2011,32(05):834-835.措施一避免不必要的导尿433.术前床上大小便适应性训练术前床上大小便适应性

15、训练4.开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留 其机理其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作 用，肛门注入开塞露后大小便均可排出用，肛门注入开塞露后大小便均可排出措施一避免不必要的导尿44* * 杨铁红杨铁红. .无痛拔除气囊导尿管的临床观察无痛拔除气囊导尿管的临床观察J.J.基层医学论坛基层医学论坛,2012,11:1470-1471,2012,11:1470-14715.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管管无痛拔除无痛拔除 气囊导尿管法气囊导尿管法方法方法待膀胱充盈

16、时待膀胱充盈时抽出气囊内液体抽出气囊内液体患者自主排出尿管患者自主排出尿管措施一避免不必要的导尿45手术室手术室患者麻醉前患者麻醉前 10 min10 min病房病房患者清醒患者清醒6.术前插管术前插管 时间时间后移后移实施前实施前实施后实施后措施二最大程度缩短导尿管留置时间尿管留置时间缩短尿管留置时间缩短 避免不适避免不适4614:00前前返回病房的患者返回病房的患者 当日当日拔管拔管14:00后后返回病房的患者返回病房的患者 次日上午次日上午拔管拔管7.术后拔管时间术后拔管时间前移前移措施二最大程度缩短导尿管留置时间47排尿阀口不接触地面排尿阀口不接触地面妥善固定妥善固定引流袋固定低于膀胱水平引流袋固定低于膀胱水平专用收