周围性面神经麻痹护理查房（课堂PPT）

1、.1周围性面神经麻痹护理查房周围性面神经麻痹护理查房2016521神内一蒋婷婷 .2病史病史 患者涂传通，男，63岁，已婚，因突发口角歪斜1周，双侧额纹变浅1天” 于2016-05-09入院，既往有“高血压”病史，最高达180/95mmHg，口服“安内真”控制血压；“胆囊结石多年；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。.3体格检查体格检查 T 36.5 P 119次/分 R 20次/分 BP 151/96mmHg。 .4专科检查专科检查 患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，。双侧额纹、鼻唇沟变浅，鼓气不能，咀嚼力正常，伸舌居中，饮水无呛咳，四肢肌力

2、5级，四肢肌张力正常，双上肢及跟腱反射减弱，膝反射正常，指鼻实验阴性，颈软，Kernig征阴性。.5实验室及器械检查实验室及器械检查 磁共振MRI(2016-05-10)：缺血脱髓鞘脑改变，老年性脑改变； 血糖、血脂分析+肝肾功能 (2014-05-27)：葡萄糖：6.22mmol/L，甘油三酯：2.60mmol/L,肌酐115.2umol/L. 梅毒螺旋体特异抗体测定(2016-05-11）：抗梅毒螺旋体特异抗体：25.490S/CO; RPR:1:1. 螺旋CT：胆囊结石、双肾囊肿.6修正诊断修正诊断 2型糖尿病性周围面神经病 高血压病 梅毒梅毒 胆囊结石 慢性缺血性脑血管病 肾囊肿.7主

3、要治疗主要治疗 活血化瘀：疏血通 营养神经：甲钴胺、申捷、欧兰同、维生素B1、维生素B6 抗梅毒：苄星青霉素 降血压：安内真 降血糖：拜糖平、格华止 保护胃黏膜：奥西康.8护理诊断护理诊断1.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关4.潜在并发症 语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。.91.自我形像紊乱自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关 护理目标： 患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。（05-15）.10自我形象紊乱护理措施：1、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓

4、励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。.11自我形象紊乱2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。.12自我形象紊乱3、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。.13自我形象紊乱护理评价： 患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗

5、和护理工作。（05-14）.14焦虑2.2.焦虑焦虑 与担心治疗效果不佳有关护理目标： 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。（05-16）.15焦虑护理措施：1、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。.16焦虑2、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。4、必要时建议医生给予抗焦虑药。.17焦虑护理评价： 患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。（05-1

6、3）.18知识缺乏3.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关护理目标： 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。（05-16）.19知识缺乏护理措施：1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。2、告知患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。.20知识缺乏发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的

7、场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。.21鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。.22知识缺乏3、介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按

8、摩前要清洁双手。.23知识缺乏当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。.24知识缺乏护理评价： 患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。（06-25）.25潜在并发症4.潜在并发症潜在并发症 语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。护理目标： 患者未发生并发症。（05-16）.26潜在并发症的预防护理措施：1、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等

9、。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。.27潜在并发症的预防2、减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风 。3、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。4、保护角膜，防止角膜溃疡。.28潜在并发症护理评价： 患者无并发症发生。（05-16）.29出院指导1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除

10、诱因和不利于康复的因素。2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。.30出院指导3.预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。 4.功能锻炼 指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。 .31概念 面神经麻痹(贝尔氏麻痹),俗称面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。.32病理及发病机制 诱因： 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒

11、感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群.33.34.35.36类别 面神经麻痹分为中枢性和周围性，周围 性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异，症状也不相同。.371.病变部位不同 中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹； 周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。 .382.病因不同 中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病. 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。 .393.症状不同中枢性面瘫出现时

12、，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常. .40症状不同 周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前23的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。.41.42.43中枢性周围性.44概述 特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝耳(Bell)麻痹，是指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症引起