气道异物的急救（课堂PPT）

1、1气道异物与急救气道异物与急救郑州市第三人民医院郑州市第三人民医院 张智风张智风电话电话-150383987022气道异物的基础知识气道异物的基础知识气道异物梗阻时气道异物梗阻时,紧急处理方法紧急处理方法气道异物护理要点及预防气道异物护理要点及预防學學習習内内容容3 你 相 信 吗？ u一一元钱等于一千元；元钱等于一千元；u一颗花生米可夺命；一颗花生米可夺命；u一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐；u一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。420042004年年7 7月月2727日日 西部商报西部商报报道：报道：昨天，甘肃省昨天，甘肃省0303年高考年高考

2、理科状元理科状元在家中在家中不幸猝死。不幸猝死。死亡原因：猝死死亡原因：猝死 食物食物卡住气管？卡住气管？ （年仅年仅1919岁岁的北大才子、的北大才子、放暑假刚回家两天）放暑假刚回家两天）52003年年12月月9日日 有知情人士透露，柯受良有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生呕当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年馆里，时年5050岁。岁。 （台湾知名影视艺人（台湾知名影视艺人，首首创驾车飞越黄河）创驾车飞越黄河）6 2005.3.152005.3.15消费者权益保消费者权益保护日这天，一场

3、悲剧降临护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年到可爱的小若宁身上，年仅仅1 1岁零岁零7 7个月、因吸食果个月、因吸食果冻窒息死亡。冻窒息死亡。男男, 4岁岁,2005.22005.2江苏南京一名江苏南京一名4 4岁岁男孩不慎被果冻窒息死亡男孩不慎被果冻窒息死亡 7男男, 5岁岁,某日上午误咽某日上午误咽“扣子扣子”后后, ,感感“嗓子痛嗓子痛”憋的慌憋的慌, ,送院治送院治疗疗PEPE：呼吸平稳：呼吸平稳, ,无发绀无发绀, ,咽喉咽喉部未见异物部未见异物, ,双肺呼吸音对双肺呼吸音对称称, ,无拍击音无拍击音, ,胸透、吞钡胸透、吞钡检查（）。回家后吃了检查（）。回家后吃了2 2根香

4、蕉，约根香蕉，约2 2分钟后呼吸分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，后，呼吸停，心音消失，死亡。死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，胶粒，长长2CM2CM，外径约，外径约0.65CM0.65CM，阻塞整个左支气，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。管和大部分右支气管口。8呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，物一旦造成呼吸道窒息，则则几分钟就夺几分钟就夺走病人的生命。走病人的生命。设法将异物驱出呼吸设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。道，病人马上得救。9气气道道喉部喉部、气管气管或或

5、支气管支气管内误内误吸入异物，统称为气道异吸入异物，统称为气道异物。多发生于物。多发生于35岁以下岁以下的儿童的儿童物物异异10解解 剖剖 结结 构构鼻鼻咽咽喉喉气管气管支气管支气管会厌会厌软骨软骨肺肺膈膈食物吞咽过程食物吞咽过程喉部喉部11 病病 因因u 年龄因素年龄因素u 饮食不慎饮食不慎u 酗酒酗酒u 口含异物的不良习惯口含异物的不良习惯 u 全麻或昏迷者全麻或昏迷者u 老年人因咳嗽，吞咽功能差老年人因咳嗽，吞咽功能差 u 医源性异物医源性异物u 企图自杀或精神病患者企图自杀或精神病患者12异物种类异物种类 内源性异物：自身器官及内生的分泌物内源性异物：自身器官及内生的分泌物 外源性异物

6、外源性异物 植物性植物性（80%80%以上）以上） 动物性动物性 化学制品类化学制品类 金属、矿物类金属、矿物类13异物停留部位异物停留部位异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)(1)尖锐不规则异物尖锐不规则异物声门（喉）(2)(2)较大而润滑异物较大而润滑异物气管气管(3)(3)细小异物细小异物支气管支气管喉部喉部25254545左左右右 支气管支气管异物较多进入何侧？异物较多进入何侧？14主要病理改变主要病理改变异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关 气道阻塞气道阻塞 完全阻塞完全阻塞-肺不张肺不

7、张不完全阻塞不完全阻塞-肺气肿肺气肿 气道损伤刺激气道损伤刺激u机械性机械性 u化学性：化学性：游离脂酸游离脂酸 炎症反应炎症反应 组组织纤维化织纤维化 继发感染继发感染15临床表现临床表现 喉部异物：最危险喉部异物：最危险呛咳，声嘶、呼吸困难呛咳，声嘶、呼吸困难在吸气时发出在吸气时发出 “吼吼吼吼”声声嵌顿于喉部，立即窒息死亡。嵌顿于喉部，立即窒息死亡。 气管异物：多为活动性气管异物：多为活动性 阵发性呛咳，呼吸困难，阵发性呛咳，呼吸困难，呼吸时发出呼吸时发出“嗌拉、嗌拉嗌拉、嗌拉”声声撞击感（咳嗽或呼气末期）撞击感（咳嗽或呼气末期） 支气管异物：支气管异物： 阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻阵发

8、性咳嗽、呼吸困难常减轻多伴有发热、痰多等多伴有发热、痰多等分为四期分为四期: :期期 异物进入期异物进入期期期 安静期安静期 期期 刺激与炎症期刺激与炎症期期期 并发症期：并发症期：肺炎、肺气肿肺炎、肺气肿 肺不张等肺不张等 特殊体征：特殊体征：16-1-1病史：病史：较明确的异物吸入史较明确的异物吸入史 不明原因的发热、不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎反复发生的支气管肺炎体征：体征：呛咳；拍击音呛咳；拍击音诊 断17辅助检查辅助检查l 胸透：特征性纵隔摆动胸透：特征性纵隔摆动吸气吸气纵隔纵隔向患侧向患侧摆动：摆动：呼气呼气纵隔纵隔向健侧向健侧摆动摆动l 胸

9、片：胸片：1.1.不透光异物：不透光异物：2.2.可透光异物：可透光异物：l CT:CT:l 支气管镜支气管镜: : - -2 2诊 断 气管异物气管异物 支气管异物支气管异物间接征象间接征象a、纵隔摆动、纵隔摆动 b、肺气肿、肺气肿c、肺不张、肺不张d、肺炎、肺炎18不借助不借助医疗设备医疗设备(HeimlichManeuver）b.借助借助医疗设备医疗设备喉镜喉镜 支气管镜支气管镜 急急 救救19 1974年，美国医师发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位70多岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居，海姆力克医师声名大噪。随后，美国医学会以他的名字命名了这套方法

10、，即“海氏急救法”（Heimlich Maneuver），并大力推广。海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是19751979年间，它挽救了3000多人的生命。2021 急急 救救(HeimlichManeuver）22 诊 断1.病史：3.X线检查：4.CT2.体征：腹部手拳腹部手拳冲击法：冲击法：神志尚清者神志尚清者膈下腹部膈下腹部猛推法：猛推法：昏迷、窒息昏迷、窒息 急急 救救(HeimlichManeuver）23 急急 救救(HeimlichManeuver）24 急急 救救拍背法拍背法25 急急 救救2627行行环甲膜穿刺环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难以迅速缓解呼吸困难 1. 准备物品

11、（16号针头）。 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。 3. 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。 6. 此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。28喉体解剖图29喉体侧面图30穿刺针头 一次性注射器针头31护护 理理 家长家长切忌摇晃切忌摇晃患儿，患儿，切忌拍背。切忌拍背。 各项治疗各项治疗护理宜集中护理宜集中进行进行 对躁动不安者对躁动不安者, 可根据医嘱适当可根据医嘱适当使用镇静剂使用镇静剂 如需要摄片，应如需要摄片，应陪同陪同前往前往 向家长向家长说明病情说明病情严重性及危险性严重性及危险性32預防之道預防之道1. 7岁以内岁以内嬰嬰儿家里勿买瓜子及果冻类食儿家里勿买瓜子及果冻类食物物2. 不可在嬰不可在嬰儿进儿进食食时，让其哭