小儿液体平衡

1、6版版第第 液体疗法液体疗法 Fluid Therapy6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第儿童脱水判定标准：儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量温、体温、尿量6版版第第6版版第第6版版第第眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂6版版第第皮肤弹性下降皮肤弹性下降6版版第第6版版第第6版版第

2、第三种脱水情况体内渗透压：三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体质儿。质儿。 水、水、Na+等比例丢失，等比例丢失， 血血Na+130 150 mmol/L ；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；变化；16版版第第 低渗性脱水：低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻，吐常见于营养不良患儿伴腹泻，吐泻重，病程长，长期忌盐，腹泻仅输泻重，病程长，长期忌盐，腹泻仅输葡萄糖；葡萄糖；

3、失失Na失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；26版版第第6版版第第6版版第第高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 多见于肥胖儿，发热，出汗多，吃奶多见于肥胖儿，发热，出汗多，吃奶多，喝水少，治疗时输含钠液过多。多，喝水少，治疗时输含钠液过多。 失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；但口渴、高热、尿少、烦燥不安等明显，但口渴、高热、尿少、烦燥不安等明显，甚至惊厥甚至惊厥36版版第第细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦

4、躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓； 6版版第第6版版第第 血清血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L）原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；进食少，入量不足；进食少，入量不足；肾脏缺钾时仍排钾；利尿剂、碱中毒等肾脏缺钾时仍排钾；利尿剂、碱中毒等肾排钾增多；肾排钾增多；钾在体内分布异常。钾在体内分布异常。6版版第第6版版第第骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受

5、骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，波低平，双向或倒置，出现出现U波，波，P-R 、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降；段下降；碱中毒碱中毒6版版第第6版版第第6版版第第低钙血症：血清低钙血症：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清正常血清 C

6、a+ + 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)低镁血症：低镁血症：Mg+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)6版版第第原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿患儿6版版第第6版版第第临床表现：多在补液后出现临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥、喉痉挛；震颤、手足搐搦、惊厥、喉痉挛； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；6版版第第6版版第第6版版第第6版版第

7、第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第 原因：原因： 吐泻时丢失吐泻时丢失大量碱性肠液大量碱性肠液进食少，能量不足，肠吸收不良进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过脂肪分解过多，产生多，产生大量酮体大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸大量乳酸堆积堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性酸性代谢产物代谢产物堆积堆积6版版第第 临床特点：临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：精神

8、不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷、面色苍白精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷、面色苍白呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐6版版第第6版版第第 分度：正常分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常正常 22-27 40-60轻度轻度 13-18 30-40 中度中度 9-13 20-30 重度重度 9 206版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第

9、第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第常用液体：常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 6版版第第电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠 (NS)：为等渗液；为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化

10、钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释酸中毒，稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液； 10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症防和纠正低钾血症6版版第第常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等张含钠液等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张) 1

11、1 500 202:3:1液液 (1/2张张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张) 1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/5张张) 1 4 500 9 7.56版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第治疗治疗6版版第第口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀腹胀 方法：轻度方法：轻度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml

12、/kg 812h内将内将累积损失补足；累积损失补足； 少量多次；少量多次；6版版第第口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)注意事项：注意事项： ORS含含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：若低钾，）：若低钾，需额外补钾；需额外补钾； ORS中中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量，因病毒性肠炎大便量，因病毒性肠炎大便Na+低低 （50mmol/L），），而而ORS中中Na+ 90mmol/L； 新生儿、小婴儿应稀释使用。新生儿、小婴儿应稀释使用。6版版第第

13、6版版第第适应证：适应证：中或重度脱水；中或重度脱水； 经口服补液不见好转；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 补液总量补液总量 补液种类补液种类 补液速度补液速度6版版第第原则原则n 先快后慢先快后慢n 先浓后淡先浓后淡n 见尿补钾见尿补钾n 抽搐补钙抽搐补钙6版版第第第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度脱水程度6版版第第 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失

14、量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 1806版版第第累积损失量累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用2：3：1液液低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4：3：2高渗性脱水高渗性脱水 1/3张张 常用常用2：6：1液体种类选择：液体种类选择：6版版第第继续损失量：继续损失量： 继续腹泻呕吐继续腹泻呕吐液体种类选择：液体种类选择：脱水脱水量量 ，1/2张液体，常用张液体，常用

15、2：3：1液；液；生理维持量：生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，张液体，常用生理维持液；常用生理维持液；6版版第第补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功快速补充循环血量和恢复或改善肾功能能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度： 30-60分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；6版版第第补充累积损失量：补充累积损失量：扩容后或不需

16、要扩容者从本扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。 补充量：补充量：取决于脱水程度取决于脱水程度 = 1/2总量总量-扩容量扩容量液体选择：液体选择：取决于脱水性质；取决于脱水性质； 速度：速度：8 12小时内滴完，小时内滴完， 约约8 10ml/（kgh），）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。6版版第第维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量： =总量总量-累积损失量（约为总量累积损失量（约为总量的的1/2）液体选择：液体选择： 1/21/5张含钠液张含钠液 速度：速度：余下的余下的1216小时输完，小时输完， 约为约为35ml/（kgh）。）。6版版第第静脉补液步骤6版版第第6版版第第静脉输液时间不能少于静脉输液时间不能少于68小时小时6版版第第轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾6版版第第钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml IVgtt抽搐无好转：抽搐无好转：25% 硫酸镁硫酸镁 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h注意：注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能