胆道疾病病人的护理-09备课讲稿

1、胆道疾病病人的护理-09二、生理功能l分泌、贮存、浓缩、输送胆汁l胆汁l由肝细胞、胆管分泌，由肝细胞、胆管分泌，800-1000ml/dl成分：成分：胆盐胆盐、胆色素、胆色素、胆固醇胆固醇、卵磷脂卵磷脂、脂肪酸、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等酶类、无机盐和刺激因子等l生理功能生理功能 乳化脂肪乳化脂肪 促进促进脂溶性维生素吸收脂溶性维生素吸收 抑制致病菌生长和内毒素抑制致病菌生长和内毒素生成生成 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸二、生理功能（续）l胆管l胆囊l浓缩、储存胆汁：浓缩浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍倍l排出胆汁排出胆汁l分泌粘性物质：分泌粘性物质：白胆汁白胆汁第二节 胆道疾病

2、的特殊检查和护理lB型超声检查 lCT 、磁共振(MRI)l经皮肝穿刺胆管造影(PTC)l内镜逆行胰胆管造影（ERCP）l术中、术后胆管造影l纤维胆道镜检查第三节 胆石病chchololelitelithiahiasissis 是指发生在胆囊和胆管的结石 常见、多发 自然人群患病率6%-10 % 女性发病率高于男性 我国胆囊结石的发病率有上升趋势l胆固醇结石l胆色素结石： 泥沙样结石l混合型结石 ：X线常显影胆石的分类 胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与下列因素有关： 1.胆道感染 2.胆道梗阻 3.胆管异物 4.代谢异常 5.胆囊功能异常 6.致石基因及其它胆石的成因一、胆囊

3、结石l指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。l 主要见于成年女性，男女之比1 3，随年龄增长性别差异渐减小。（一）病因 综合性因素作用的结果 主要与脂类代谢异常、细菌感染胆囊和收缩排空功能减退有关其他：结石易感基因、雌激素水平等（二）病理生理胆绞痛胆绞痛u胆囊强烈收缩所致胆囊强烈收缩所致u常见诱发因素：常见诱发因素：饱餐及进食油腻食物饱餐及进食油腻食物、体位改变体位改变时时结石嵌顿结石嵌顿MirizziMirizzi综合征综合征：胆囊炎胆囊炎、胆管炎胆管炎及及梗阻性黄梗阻性黄疸疸继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、

4、胆石性肠梗阻梗阻胆囊积水、胆囊癌胆囊积水、胆囊癌（三）临床表现l静止性结石无症状l有症状型l胆绞痛胆绞痛-典型症状：典型症状：突发右上腹突发右上腹或上腹部或上腹部剧烈剧烈绞痛绞痛，呈，呈阵发性阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，或持续性疼痛阵发性加剧，可可向右肩向右肩胛胛部或背部放射部或背部放射，可伴恶心、呕吐。，可伴恶心、呕吐。l上腹隐痛：上腹隐痛：右上腹右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、或上腹部隐痛或饱胀不适、嗳气、呃逆等。嗳气、呃逆等。l其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、 Mirizzi综合综合征征等等l体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、体征：肿大的胆囊、右上腹压

5、痛、腹膜刺激征、 Murphy征征阳性阳性Murphy征阳性征阳性 将将左手平放左手平放于右肋部于右肋部, , 拇指拇指置于右腹直肌外置于右腹直肌外缘与肋弓交界处缘与肋弓交界处, ,嘱缓慢深吸气使嘱缓慢深吸气使肝脏下移肝脏下移, ,若因若因拇指触及肿大胆拇指触及肿大胆囊引起疼痛而囊引起疼痛而使使病人病人突然屏气突然屏气。（四）辅助检查（四）辅助检查l B超：首选l口服胆囊造影l CT及MRI（五）处理原则（五）处理原则l手术治疗l经腹胆囊切除l腹腔镜胆囊切除术（LC）l胆囊切除术+胆总管探查术l 非手术治疗 禁食、胃肠减压、补液、控制感染、解痉止痛及全身支持治疗,待病情稳定后可考虑溶石、排石、

6、碎石等治疗 。胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法。二、胆管结石l指发生在胆管内的结石l分类l据发病原因分据发病原因分 原发性原发性、继发性继发性l据所在部位分据所在部位分 肝内肝内、肝外肝外（一）病因 主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。（二）病理生理l胆道不同程度的梗阻l梗阻+感染胆管炎AOSC 脓毒 血症胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿胆汁 性肝硬化和门脉高压l胆源性胰腺炎（三）临床表现l取决于胆道有无梗阻及感染l平时可无症状或仅有上腹不适l阻塞并感染时 - Charcot三联症三联症l腹痛l寒战、高热l黄疸（三）临床表现（续）1.肝外胆管结石（1 1）腹痛腹

7、痛: :剑突下或右上腹阵发性绞痛剑突下或右上腹阵发性绞痛, ,或持续性或持续性疼痛阵发性加剧疼痛阵发性加剧, ,可可向右向右肩或背肩或背部放射部放射。（2 2）寒战高热寒战高热：体温体温可可达达3939- -40,40,一般为一般为弛张热。弛张热。常常发生于剧烈腹痛后发生于剧烈腹痛后。（3 3）黄黄疸疸: :其轻重程度、发生及持续时间与胆管梗其轻重程度、发生及持续时间与胆管梗阻的程度、部位、有无合并感染有关。阻的程度、部位、有无合并感染有关。（4 4）消化道症状消化道症状: :多有恶心、腹胀、暧气、厌食多有恶心、腹胀、暧气、厌食油腻食物等。油腻食物等。（三）临床表现（续）2.肝内胆管结石（1

8、1）可多年无症状，或仅有上腹或胸背部胀）可多年无症状，或仅有上腹或胸背部胀痛不适痛不适（2 2）寒战寒战、高热高热、腹痛，有或无黄疸、腹痛，有或无黄疸（3 3）易并发胆源性肝易并发胆源性肝脓脓肿肿（4 4）反复发作）反复发作胆汁性肝硬化、门静脉高压胆汁性肝硬化、门静脉高压症症、甚至肝胆管癌甚至肝胆管癌（四）辅助检查l影像学lB B超可显示胆管内结石影超可显示胆管内结石影, ,近端胆管扩张近端胆管扩张lPTCPTC、ERCPERCP、其他、其他l实验室l血血RtRt：WBCWBC数及中性粒比例升高数及中性粒比例升高l尿胆红素升高尿胆红素升高, ,尿胆原降低尿胆原降低l粪便中尿胆原减少粪便中尿胆原

9、减少l血胆红素、转氨酶升高血胆红素、转氨酶升高 （五）处理原则（五）处理原则1.肝外胆管结石-手术治疗为主（1）非手术治疗可为术前准备 消炎、解痉、利胆、纠正水电紊乱、营养、消炎、解痉、利胆、纠正水电紊乱、营养、护肝、纠正凝血异常护肝、纠正凝血异常（2 2）常用的手术方法l胆总管切开取石胆总管切开取石加加T T管引流术管引流术 l胆肠吻合术胆肠吻合术（胆肠胆肠内引流术）内引流术）lOddiOddi括约肌成形术括约肌成形术 l经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术（五）处理原则2.肝内胆管结石 -手术治疗为主的综合疗法 常用的手术方法：胆管切开取石、肝切除、胆肠吻合术等。

10、在手术解除梗阻及通畅引流基础上，配合消炎利胆类中药、针灸、碎石等处理残余结石。【常见护理诊断/问题】1.1.疼痛疼痛 与胆囊强烈收缩与胆囊强烈收缩或或OddiOddi括约肌括约肌痉痉挛收缩挛收缩有关有关2.2.体温过高体温过高 与胆管结石梗阻与胆管结石梗阻继发感染引继发感染引起全身性中毒有关起全身性中毒有关3.3.营养失调营养失调- -低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、与摄入不足、吸收障碍及高热有关吸收障碍及高热有关4.4.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄与皮肤黄疸疸、瘙痒瘙痒及术后胆汁渗漏有关及术后胆汁渗漏有关5.5.潜在并发症：出血、感染、胆瘘潜在并发症：出血、感

11、染、胆瘘【护理措施护理措施】1.1.减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛 协助取舒适体位卧床休息协助取舒适体位卧床休息, ,指导放松指导放松技技术以术以减轻疼痛。减轻疼痛。 病情严重者禁食病情严重者禁食和和胃肠减压胃肠减压，以减轻腹以减轻腹胀和腹痛。胀和腹痛。 药物止痛药物止痛: :诊断明确可给予消炎利胆、诊断明确可给予消炎利胆、解解痉痉或止痛药。或止痛药。【护理措施护理措施】（续）（续）2.2.控制控制体温体温过高过高 应用足量有效抗应用足量有效抗生素生素, ,有效控制感染有效控制感染, ,减减轻全身中毒症状轻全身中毒症状。 体温体温过高者过高者, ,及时及时采取物理降温或药物采取物理降温或药物降温

12、降温，尽快尽快恢复正常恢复正常体温体温。同时加强基础。同时加强基础护理，预防并发症。护理，预防并发症。【护理措施护理措施】（续）（续）3 3. .加强营养支持加强营养支持 梗阻未解除梗阻未解除的的禁食禁食病人或进食不足病人或进食不足者，者，通过通过静脉静脉补充足够补充足够液体及液体及营养营养素。素。 能进食者，应能进食者，应指导和鼓励病人进食指导和鼓励病人进食低低脂、适当蛋白、高热量、高维生素、易脂、适当蛋白、高热量、高维生素、易消化消化饮食。饮食。【护理措施护理措施】（续）（续）4 4. .防止皮肤受损防止皮肤受损 讲解原讲解原因因, ,勿勿抓挠防皮肤抓挠防皮肤受损。受损。 温水擦洗温水擦洗

13、, ,保持清洁保持清洁, ,减轻减轻瘙痒瘙痒。 加强加强引流管周围皮肤护理引流管周围皮肤护理: :周围周围有有渗出渗出及时及时清除并清除并更换敷料更换敷料, ,涂氧化涂氧化锌锌软膏软膏, ,防止防止胆汁剌激损伤皮肤。胆汁剌激损伤皮肤。 瘙痒瘙痒剧烈者可外用药物剧烈者可外用药物。【护理措施护理措施】（续）（续）5 5. .并发症的预防和护理并发症的预防和护理 （1 1）出血出血 卧床休息卧床休息: :肝部分切除术后卧床肝部分切除术后卧床3 3- -5 5天天, ,防防过早活动肝断面出血。过早活动肝断面出血。 常规常规维生素维生素K K肌内注射肌内注射 加强观察加强观察：术后早期腹腔引流术后早期腹

14、腔引流血性液血性液每每小时超过小时超过l l0000ml,ml,持续持续3 3小时以上或出现腹胀小时以上或出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等, , 提示提示可能有腹腔内出血可能有腹腔内出血, ,应立即应立即处理。处理。【护理措施护理措施】（续）（续）5 5. .并发症的预防和护理并发症的预防和护理 （2 2）胆瘘）胆瘘 加强加强T T管管护理护理 观察腹腔引流管及观察腹腔引流管及切口处有切口处有无无胆汁胆汁流出流出 （3 3）感染）感染 合适合适卧位卧位：半坐半坐卧位卧位 保持引流通畅保持引流通畅 严格无菌操作严格无菌操作 加强加强引流管周围引流管周围皮肤

15、护理皮肤护理【健康教育】l指导低脂肪、适量蛋白、高维生素易消化饮食,定时进餐，减少胆汁在胆囊中贮存时间预防结石形成。l带T管出院者指导自我护理。l遵医嘱复查，服用利胆药物。l出现腹痛、发热、黄疸及时就诊。第四节 胆道感染l指胆囊壁和(或)胆管壁受细菌侵袭发生炎症反应。l分类l按部位分：胆囊炎、胆管炎按部位分：胆囊炎、胆管炎l按发病急缓、病程经过分：急性、亚急性、慢按发病急缓、病程经过分：急性、亚急性、慢性性胆道感染胆道结石一、急性胆囊炎 acute cholecystitisl是发生在胆囊的急性细菌性或化学性炎症。l 分类l急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎l急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎

16、（一）病因 胆囊管梗阻：结石、胆汁酸 细菌感染：胆道逆行、血循环、淋巴途径多因素相互作用：严重创伤、烧伤、手术、感染后；长期TPN；非结石引起的梗阻等（二）病理生理急性结石性胆囊炎u急性急性单纯性单纯性胆囊炎胆囊炎: :胆囊肿大胆囊肿大, ,压力升高压力升高, ,粘粘膜膜充血水肿充血水肿, ,渗出增多渗出增多。u急性急性化化脓脓性性胆囊炎胆囊炎：病变波及病变波及囊壁囊壁全层全层, ,囊壁囊壁增厚增厚, ,血管扩张血管扩张, ,浆膜有纤维素和浆膜有纤维素和脓脓性渗出性渗出。u急性急性坏坏疽疽性性胆囊炎胆囊炎：胆囊壁胆囊壁血循环障碍血循环障碍，缺缺血坏血坏死死穿孔、胆汁性腹膜炎穿孔、胆汁性腹膜炎u

17、胆囊周围脓肿、胆囊胃肠道内瘘胆囊周围脓肿、胆囊胃肠道内瘘急性非结石胆囊炎 更易发生坏疽、穿孔（三）临床表现l症状l腹痛：上腹胀痛不适腹痛：上腹胀痛不适绞痛绞痛l消化道症状：恶心、呕吐、厌食等消化道症状：恶心、呕吐、厌食等l感染中毒症状：常为轻到中度发热感染中毒症状：常为轻到中度发热l体征l肿大的胆囊；右上腹压痛；反跳痛、肌紧张；肿大的胆囊；右上腹压痛；反跳痛、肌紧张；Murphy征征阳性阳性；弥漫性腹膜炎（穿孔）；弥漫性腹膜炎（穿孔）l黄疸：黄疸：10%-25% （四）辅助检查（四）辅助检查l实验室检查l血常规：血常规：WBC 、中性粒比例、中性粒比例l部分可有：部分可有：转氨酶转氨酶、碱性磷

18、酸酶、碱性磷酸酶、血清胆红素血清胆红素、淀粉酶淀粉酶lB超、 CT及MRIl放射性核素显影（五）处理原则（五）处理原则l手术治疗l急诊手术适应证急诊手术适应证 发病发病在在48-72h以内以内；非手术无效且病情加重非手术无效且病情加重者者；合并胆囊穿孔弥漫性腹膜炎合并胆囊穿孔弥漫性腹膜炎、急性急性梗阻性梗阻性化化脓脓性胆管炎性胆管炎及及坏死性坏死性胰胰腺炎等腺炎等l常用手术方式常用手术方式l腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LCLC）l经腹胆囊切除经腹胆囊切除术术l胆囊造口术胆囊造口术l经皮经肝胆囊穿刺引流术（经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGDPTGD）手术治疗为主（五）处理原则（续）（五）处理

19、原则（续）l非手术治疗l适用于诊断明确病情较轻的急性胆囊炎适用于诊断明确病情较轻的急性胆囊炎；或作为术前准备。或作为术前准备。l措施 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、碱平衡紊乱、联合抗生素联合抗生素控制感染及全身支控制感染及全身支持持、应用维生素、应用维生素K、解解痉痉止痛止痛等对症处理。等对症处理。二、急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis AOSCl是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。l是急性胆管炎的严重阶段。（一）病因 胆道梗阻胆道梗阻+ +细菌感染细菌感染（二）病

20、理生理l基本病理改变 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。 梗阻梗阻+ +感染感染胆管内压力不断升高胆管内压力不断升高脓性胆汁及细菌逆流脓性胆汁及细菌逆流肝内胆管、肝细胞化脓性感染肝内胆管、肝细胞化脓性感染肝内多发脓肿肝内多发脓肿胆道出血胆道出血肝细胞坏死肝细胞坏死全身化脓性感染全身化脓性感染脓毒血症、休克、脓毒血症、休克、MODSMODS胆血反流胆血反流（三）临床表现l多有胆道疾病和胆道手术史lReynolds五联症l腹痛l寒战、高热l黄疸l休克l中枢神经系统受抑制表现CharcotCharcot三联症三联症（三）临床表现（续）1.症状（1 1）腹痛腹痛 肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻肝外

21、梗阻者明显，肝内梗阻者较轻（2 2）寒战高热寒战高热：体温体温可可达达3939- -4040或更高或更高（3 3）消化道症状消化道症状: :多多伴伴恶心、恶心、呕吐呕吐（三）临床表现（续）2.体征（1 1）腹部压痛或腹膜刺激征）腹部压痛或腹膜刺激征 右上腹或剑突下，可有胆囊肿大、肝肿大、压右上腹或剑突下，可有胆囊肿大、肝肿大、压痛、肝区叩击痛痛、肝区叩击痛（2 2）黄疸）黄疸: :肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。（3 3）感染性休克的表现）感染性休克的表现（4 4）神志改变：淡漠、嗜睡、不清、昏迷）神志改变：淡漠、嗜睡、不清、昏迷（四）辅助检查l实验室l血血Rt

22、Rt：WBCWBC数及中性粒比例数及中性粒比例明显明显升高升高l血生化：肝功损害、电解质紊乱、尿素氮血生化：肝功损害、电解质紊乱、尿素氮l血气分析：血气分析：PaOPaO2 2、SaOSaO2 2，代酸，代酸l尿常规尿常规l影像学lB B超可显示超可显示肝、胆囊肿大，胆管扩张、结石肝、胆囊肿大，胆管扩张、结石lCTCT、MRCPMRCP、ERCPERCP等等（五）处理原则（五）处理原则l原则：立即解除胆道梗阻并引流，以降低胆管内压力。l非手术治疗l抗休克治疗：尽快恢复血容量，纠正水、电及抗休克治疗：尽快恢复血容量，纠正水、电及酸碱紊乱酸碱紊乱l联合使用足量有效广谱联合使用足量有效广谱抗抗生素生

23、素 l禁食禁食、持续胃肠减压及解持续胃肠减压及解痉痉止痛止痛l其他其他: :吸氧、降温、吸氧、降温、营养营养支持等支持等l引流：经皮经肝胆管引流（引流：经皮经肝胆管引流（PTCDPTCD）、经内镜鼻）、经内镜鼻胆管引流术（胆管引流术（ENADENAD）等）等（五）处理原则l手术治疗 -紧急胆管减压引流 手术力求简单、有效 多采用胆总管切开减压加T管引流术l后续治疗 一病人以“间断黄疸1个月，右上腹部疼痛2小时，发热1小时”为主诉急诊被抬入病房。情景：情景：【护理评估】 (一）术前评估 1.健康史及相关因素 （1 1）一般情况）一般情况 （2 2）腹痛的情况）腹痛的情况 部位、性质、持续时间、诱

24、因、伴随部位、性质、持续时间、诱因、伴随症状等症状等 （3 3）既往史）既往史 2.2.身体状况身体状况 全身、局部、辅助检查全身、局部、辅助检查 3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况【护理评估】（续） （二）术后评估（二）术后评估 1.1.麻醉、手术情况麻醉、手术情况 2.2.术后病情术后病情 生命体征、引流管引流情况、切口生命体征、引流管引流情况、切口愈合情况、有无并发症愈合情况、有无并发症 3.3.病人及其家属对手术的认知和术后病人及其家属对手术的认知和术后康复的期望程度康复的期望程度 患者，男性，患者，男性，4242岁，因岁，因“间断黄疸间断黄疸1 1个月，右上腹痛个月，右上腹

25、痛2 2小时、小时、发热发热1 1小时小时”为主诉急诊被抬入病房。为主诉急诊被抬入病房。1 1月前间断出现皮肤、巩月前间断出现皮肤、巩膜黄染，伴低热，在当地门诊输液治疗（具体用药不祥），好膜黄染，伴低热，在当地门诊输液治疗（具体用药不祥），好转。转。2 2小时前无明显诱因突然出现右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，小时前无明显诱因突然出现右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，后呈持续性阵发加剧，向后背部放射，伴恶心，呕吐一次，后呈持续性阵发加剧，向后背部放射，伴恶心，呕吐一次，1 1小小时前出现寒战、发热。既往有胆道结石病史，时前出现寒战、发热。既往有胆道结石病史，3 3年前曾行腹腔镜年前曾行腹腔镜胆囊切除术。

26、胆囊切除术。 T 39 P 120T 39 P 120次次/ /分分 R 24R 24次次/ /分分 Bp 90/60mmHgBp 90/60mmHg 精神差，营养差，全身皮肤粘膜黄染，无出血点。上腹部剑精神差，营养差，全身皮肤粘膜黄染，无出血点。上腹部剑突下压痛，反跳痛，肌紧张，突下压痛，反跳痛，肌紧张，MurphyMurphy征阴性，肝脾肋下未触及，征阴性，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，脾、双肾区叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音无叩击痛，肠鸣音2 2次次/ /分。分。 病 例血常规示：白细胞血常规示：白细胞 18.118.

27、110109 9 /L /L，血小板，血小板25025010109 9/L/L， 红细胞红细胞 4.024.02101012 12 /L/L，血红蛋白，血红蛋白110g/L110g/L尿常规示：胆红素尿常规示：胆红素，尿胆原，尿胆原肝功检查示：血清胆红素肝功检查示：血清胆红素，转氨酶，转氨酶B B超示：胆道结石、胆总管高度扩张、肝脏轻度肿大超示：胆道结石、胆总管高度扩张、肝脏轻度肿大病人：腹痛难忍，精神很差，勉强能配合检查和护理病人：腹痛难忍，精神很差，勉强能配合检查和护理家属（妻子）：紧张不安，不知所措，不知病情是否严家属（妻子）：紧张不安，不知所措，不知病情是否严重，是否需要手术，担心预后

28、。重，是否需要手术，担心预后。病人有医保，经济情况尚可。病人有医保，经济情况尚可。处理：禁食、胃肠减压、降温、解痉止痛、抗感染及对处理：禁食、胃肠减压、降温、解痉止痛、抗感染及对症支持治疗、完善相关术前检查和术前准备症支持治疗、完善相关术前检查和术前准备。 确诊为确诊为“急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎”，紧急入手术，紧急入手术室，于全麻下行室，于全麻下行“胆总管切开加胆总管切开加T T管引流术管引流术”，麻醉及，麻醉及手术过程顺利。手术过程顺利。 术毕返回病房，患者已清醒，术毕返回病房，患者已清醒，T 38 P 100T 38 P 100次次/ /分分 R 24R 24次次/ /

29、分分 Bp 110/70mmHgBp 110/70mmHg。留置腹腔引流管及。留置腹腔引流管及T T管，管，均接引流袋。引流均通畅，腹腔引流管引流出暗红色血均接引流袋。引流均通畅，腹腔引流管引流出暗红色血性液性液20ml20ml，T T管引流出棕黄色液管引流出棕黄色液50ml50ml，含灰白色絮状物。，含灰白色絮状物。腹部切口及引流管处辅料均固定好，无渗血、渗液。腹部切口及引流管处辅料均固定好，无渗血、渗液。 术后患者恢复良好，未发生并发症。切口愈合好，术后患者恢复良好，未发生并发症。切口愈合好，腹腔引流管于术后第腹腔引流管于术后第3 3天拔除，术后第天拔除，术后第1111天，行天，行T T管

30、造影管造影显示胆总管内有残余结石，保留显示胆总管内有残余结石，保留T T管出院，拟于管出院，拟于8 8周后再周后再行胆道镜取石术。病人及家属对医生和护士表示感谢。行胆道镜取石术。病人及家属对医生和护士表示感谢。【常见护理诊断/问题】1.1.疼痛疼痛 与胆与胆总管总管强烈收缩强烈收缩或或OddiOddi括约肌括约肌痉挛痉挛有关有关2.2.体温过高体温过高：3939，与，与胆管梗阻并继发感染有关胆管梗阻并继发感染有关3.3.有体液不足的危险有体液不足的危险 与禁食、胃肠减压有关与禁食、胃肠减压有关4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与胆道疾病致长时间与胆道疾病致长时间发热、肝

31、功能损害及禁食有关发热、肝功能损害及禁食有关5.5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、感染性休克、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、感染性休克、MODSMODS、胆囊穿孔胆囊穿孔等等胆道蛔虫症胆道蛔虫症l多见于青少年和儿童l突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不宁，大汗淋漓，持续时间不等，可自行缓解，间歇期如常人。l常伴恶心、呕吐或呕出蛔虫l腹部体征较轻，仅有剑突下或右上腹轻度深压痛（无继发感染或胆道梗阻时）lB超首选l非手术治疗为主：解痉止痛、利胆驱虫、控制感染选 择 题1.1.CharcotCharcot三联症三联症是指是指 （ ） . .腹痛、黄疸、低血压同时存在腹痛、黄疸、低

32、血压同时存在 . .腹痛、黄疸、呕吐同时存在腹痛、黄疸、呕吐同时存在 . .腹痛、黄疸同时存在腹痛、黄疸同时存在 . .腹痛、寒战高热、黄疸同时存在腹痛、寒战高热、黄疸同时存在 . .寒战、高热、黄疸、低血压同时存在寒战、高热、黄疸、低血压同时存在2.2.胆道疾病检查首选？胆道疾病检查首选？. .口服胆囊造影口服胆囊造影 . .静脉胆道造影静脉胆道造影. .型超声波型超声波 .CT.CT . .经皮肝穿剌胆道造影（经皮肝穿剌胆道造影（PTCPTC）3.3.管引流注意事项哪项错误？管引流注意事项哪项错误？. .引流装置应保持无菌引流装置应保持无菌 . .注意勿使管脱落注意勿使管脱落. .观察记录

33、引流液的量和性质观察记录引流液的量和性质. .肠鸣音恢复后即拔管肠鸣音恢复后即拔管 . .保持引流管通畅保持引流管通畅5.5.胆道手术后管拔管前，试行夹管期胆道手术后管拔管前，试行夹管期间应观察的内容是？间应观察的内容是？ A.A.饮食、睡眠饮食、睡眠 B.B.腹痛、发热、黄疸腹痛、发热、黄疸 C.C.大便的颜色大便的颜色 D.D.引流口有无渗液引流口有无渗液 E.E.神志、血压和脉搏神志、血压和脉搏病例分析 男性，男性，4040岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。后很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。 体检示：体检示：T 41.5T 41.5，P 128P 1