食管癌的业务查房

1、 食管癌食管癌 护理业务查房护理业务查房 目录目录n定义定义n病因病因n临床表现临床表现n预防预防n病例介绍病例介绍n护理问题及措施护理问题及措施n健康教育健康教育n出院指导出院指导n总结总结n 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有3030万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约每年平均病死约1515万人。万人。男多于女男多于女，发病年龄，发病年龄多在多在4040岁以上岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽。食管癌典型的症状为

2、进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。物，最后水和唾液也不能咽下。n n食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：n1.1.化学病因化学病因n亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、亚硝胺。

3、这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。n2.2.生物性病因生物性病因n真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。n3.3.缺乏某些微量元素缺乏某些微量

4、元素n钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。n4.4.缺乏维生素缺乏维生素n缺乏维生素缺乏维生素A A、维生素、维生素B2B2、维生素、维生素C C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。个共同特点。n5.5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素n长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋

5、齿等均可能与食管癌的发生有关。龋齿等均可能与食管癌的发生有关。n6.6.食管癌遗传易感因素食管癌遗传易感因素1.1.早期早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。失。症状时轻时重，进展缓慢。2.2.中晚期中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是

6、难咽干的食物，继而是半流食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。晚期症状，癌已侵犯食管外组织。（1 1）不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对）不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。食管粘膜的刺激。（2 2）不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生

7、毒素。改）不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。有较强的致癌作用。（3 3）用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素）用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C C，可以减少胃内亚硝胺的形成。可以减少胃内亚硝胺的形成。（4 4）如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在）如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在4040岁以上的男性，平岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不时有食用酸菜、饮

8、酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X X线钡餐检查、食管镜与活组线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。织检查以便能够早期发现、早期治疗。n 患者患者xxxx，女，女，8282岁，主因食管癌为行放射治疗于岁，主因食管癌为行放射治疗于20152015年年9 9月月7 7日入院，测：日入院，测：T 36.5T 36.5、P 98P 98次次/ /分、分、R 20R 20次次/ /分、分、BP BP 127/79mmHg127/79mmHg。查患者神清精神好，患者于入院前一个月无明。查患者神清精神好，患者于

9、入院前一个月无明显诱因出现吞咽不利，以进食馒头等固体食物明显，无发热、显诱因出现吞咽不利，以进食馒头等固体食物明显，无发热、咳嗽、咳痰及盗汗、无胸闷、胸痛及饮水呛咳，患者未予重咳嗽、咳痰及盗汗、无胸闷、胸痛及饮水呛咳，患者未予重视。后患者自觉上述症状较前无好转。未做特殊处理。视。后患者自觉上述症状较前无好转。未做特殊处理。入院入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自主体位，既往体健，给予后遵医嘱给予二级护理，普食，自主体位，既往体健，给予保护胃黏膜、调节机体免疫力对症输液治疗，于保护胃黏膜、调节机体免疫力对症输液治疗，于20152015年年9 9月月9 9日遵医嘱给予放射治疗。日遵医嘱给予放射治疗。

10、观察要点观察要点n 1.1.生命体征，有无呼吸困难。生命体征，有无呼吸困难。n 2.2.皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等）。等）。n 3.3.进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐、食管气管瘘等，进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐、食管气管瘘等，疼痛的部位、性质、程度等。疼痛的部位、性质、程度等。n 4.4.化疗期间观察有无化疗药物的副作用及血常规。化疗期间观察有无化疗药物的副作用及血常规。n 5.5.放疗的反应及局部皮肤情况。放疗的反应及局部皮肤情况。n 6.6.体重。体重。n 7.7.并发症的观察（如：呼吸道感染、压疮、食管气管

11、瘘、并发症的观察（如：呼吸道感染、压疮、食管气管瘘、误吸等）。误吸等）。n焦虑、恐惧焦虑、恐惧n疼痛：与肿瘤侵润有关疼痛：与肿瘤侵润有关n活动无耐力活动无耐力n营养失调低于机体需要量：与食欲减退，肿瘤消耗有关营养失调低于机体需要量：与食欲减退，肿瘤消耗有关n皮肤完整性受损的危险：与放疗有关皮肤完整性受损的危险：与放疗有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧n护理措施：护理措施：n 1 1、为患者提供安静舒适的环境，保证患者得到足够的休、为患者提供安静舒适的环境，保证患者得到足够的休息。息。n 2 2、向患者宣传放疗常识，告知患者放疗期间常见的反应，、向患者宣传放疗常识，告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧

12、。减少患者恐惧。n 3 3、多与病人接触交谈，了解其心理动态及情绪波动的原、多与病人接触交谈，了解其心理动态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助病人从消极情绪中解脱出来。因素，帮助病人从消极情绪中解脱出来。疼痛疼痛n护理措施：护理措施：n 1 1、及时准确的评估患者疼痛的情况。、及时准确的评估患者疼痛的情况。n 2 2、转移注意法、多与病人聊天，听轻音乐等，转移患者、转移注意法、多与病人聊天，听轻音乐等，转移患者的注意力。的注意力。n 3 3、三阶梯止疼治疗原则，剂量个体化、遵医嘱给药，告、三阶梯止疼治疗原

13、则，剂量个体化、遵医嘱给药，告知患者用药方法，观察用药后的效果。知患者用药方法，观察用药后的效果。活动无耐力活动无耐力n护理措施：护理措施：n 1 1、卧床休息、卧床休息、 避免剧烈运动。避免剧烈运动。n 2 2、有发生跌倒的危险：、有发生跌倒的危险：n 床头标识床头标识“预防跌倒预防跌倒”n 使用床档或约束带使用床档或约束带n 病人活动时有人陪伴病人活动时有人陪伴n 告知患者或家属告知患者或家属 病人有跌倒的危险病人有跌倒的危险n 保持病区地面清洁干燥保持病区地面清洁干燥n 告知家属或陪同人员离开时告知责任或值班护士告知家属或陪同人员离开时告知责任或值班护士营养失调，低于机体需要量营养失调，

14、低于机体需要量n护理措施：护理措施：n 1 1、加强营养护理，提高放化疗耐受力。、加强营养护理，提高放化疗耐受力。n 2 2、进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂（如：蛋、奶、进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂（如：蛋、奶、鱼、虾、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果）少渣、易消化的流质鱼、虾、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果）少渣、易消化的流质或半流质食物（如：粥、面条、肉末蛋羹、果汁等）。或半流质食物（如：粥、面条、肉末蛋羹、果汁等）。n 3 3、嘱患者少食多餐。、嘱患者少食多餐。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险n护理措施：护理措施：n 1 1、保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮。、保持床单位清洁、干燥、

15、平整，预防压疮。n 2 2、保持放射野皮肤清洁干燥。、保持放射野皮肤清洁干燥。n 3 3、内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，照射部位禁用肥皂及、内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，照射部位禁用肥皂及粗毛巾擦洗，局部不可粘贴胶布及涂抹刺激性药物。粗毛巾擦洗，局部不可粘贴胶布及涂抹刺激性药物。n 1.1.告知患者放疗期间常见的反应，如果放疗期间发生食欲告知患者放疗期间常见的反应，如果放疗期间发生食欲不振、疲乏无力、头痛头晕、进食后梗咽感加重等都为放不振、疲乏无力、头痛头晕、进食后梗咽感加重等都为放疗反应，鼓励患者增强营养，多休息。疗反应，鼓励患者增强营养，多休息。n 2. 2. 指导患者正确保护放射野皮肤，告知

16、其避免用手搔抓指导患者正确保护放射野皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等擦洗皮肤，以免皮肤，避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。患者热敷时注意热水袋不能太热，并应以破溃影响治疗。患者热敷时注意热水袋不能太热，并应以干毛巾包裹，以免烫伤。干毛巾包裹，以免烫伤。n 3.3.共同定制适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐共同定制适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和时间，活动时，保持地面干燥，移开室内障增加活动量和时间，活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。n 1.1.病人保持心情愉悦。病人保持心情愉悦。n 2.2.嘱患者回家后适当锻炼。嘱患者回家后适当锻炼。n 3.3.嘱患者预防感冒，适当增减衣物。嘱患者预防感冒，适当增减衣物。n 4.4.嘱患者定期复查，有情况及时就诊。嘱患者定期复查，有情况及时就诊。护理查房总结护理查房总结n