脑血管畸形介入治疗进展-(1)教学提纲

1、脑血管畸形介入治疗进展-(1)AVM Spetzler-Martin分级终末型穿支型直接瘘口型伴随动脉瘤伴随静脉瘤样扩张l SONICBrain Arteriovenous Malformation Treatment Using a Combination of Onyx and a New Detachable Tip Microcatheter, SONIC: Short-Term Results AJNR Am J Neuroradiol 2010 31: 947远侧段近侧段解脱点标记（第二个）兼容DMSODMSO不兼容a New Detachable Tip Microcathete

2、r, SONIC第一次栓塞第二次栓塞根治性栓塞辅助外科手术切除栓塞前栓塞后 术中术后 辅助立体定向放射治疗栓塞治疗前部分栓塞立体定向放射治疗后AVM栓塞治疗基本原则 栓塞范围和部位取决于于治疗目标栓塞范围和部位取决于于治疗目标 对于多支供血动脉、高流量和大型AVM，应严格限制一次性栓塞的范围，分期分次栓塞。 立体定向放射治疗前栓塞，不予区分深浅血管，尽量栓塞。 术前栓塞，应优先栓塞手术中不易到达的深部供血动脉，深部供血动脉较小微导管不易到达者,可先栓塞表浅血管 高流量动静脉瘘,应使用弹簧圈、球囊或血流控制导管控制血流速度后,再用液体栓塞剂栓塞 AVM合并动脉瘤，应首先处理动脉瘤 微导管应尽可能

3、置于或靠近畸形血管团，避免微导管置于正常血管端就注射栓塞剂。栓塞中，应注意胶的弥散方向，仅能向安全区弥散栓塞安全区域示意图栓塞安全区域示意图n 微导管到达病灶后行超选择造影评估AVM血管构筑，测定A-V循环时间,根据循环时间选择配置胶的浓度。n 栓塞前应微导管内注射行阿米妥试激发试验确定无神经功能缺损AVM栓塞治疗典型病例病例1.男，34岁,头痛头晕两月余。 Spetzler 级，左侧额顶叶AVM，多支供血动脉，单支引流静脉 NBCA栓塞ACAMCANBCA栓塞病例2. 男，28岁，CT示左侧顶枕部脑出血破入脑室、入院10天后再次出血Spetzler 级，左侧顶枕部AVM，多支供血动脉，经上矢

4、状窦、直窦回流至窦汇 NBCA栓塞MCA分支ACA分支PCA分支NBCA栓塞 病例3. 男，49岁，双侧侧脑室、三、四脑室内出血。胼胝体AVM， Spetzler 级,双侧大脑前动脉供血 NBCA栓塞病例4. 男，21岁，头痛伴呕吐十天 。Spetzler级，左侧顶枕部AVM，多支供血动脉，经深静脉引流入大脑大静脉、直窦及浅静脉回流入皮层静脉，上矢状窦。 NBCA栓塞 NBCA栓塞 病例5. 男，62岁，CT示右侧侧脑室出血Spetzler 级，右侧顶枕部AVM，多支供血动脉，通过大脑上静脉及大脑下静脉引流入上矢状窦及乙状窦。NBCA栓塞 NBCA栓塞 病例6. 男，32岁，癫痫发作一次。Sp

5、etzler 级，右侧颞叶AVM，右侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉供血，经皮层静脉向深静脉引流。NBCA栓塞 Spetzler 级，左侧顶枕部AVM，多支供血动脉，顶枕部皮层静脉汇入上矢状窦，经乙状窦回流至窦汇病例7. 男，30岁，蛛网膜下腔出血，环池、侧脑室、三、四脑室内出血NBCA栓塞 病例8. 女，37岁，突发头痛、头晕伴呕吐一次，CT示第四脑室内点状高密度影 Spetzler 级，左侧顶枕部CAVM，多支供血动脉，经直窦回流至窦汇NBCA栓塞 NBCA栓塞病例 1. 男,44岁,反复癫痫发作,Spetzler 级,左侧顶部AVM,大小约3.5cm,多支供血动脉,浅静脉和深静脉引流Onyx

6、栓塞Y-刀后 2年 Onyx栓塞病例2. 女,37岁,高流量AVF16minute 3.4ml Onyx 34Postprocedure 6w-follow-up病例3. 女， 28岁，右颞AVM， 反复癫痫发作Onyx栓塞12minute28minute62minute病例4 .女, 31岁,右颞AVM, 反复癫痫发作Onyx栓塞3days手术切除后病例5 . 男，33 岁，顶叶AVM破裂Onyx栓塞病例6 . 男， 28岁， 右侧顶枕部3cm AVMOnyx栓塞Onyx栓塞病例 7. 男,37岁，右枕叶AVM,S-M3级6m Follow-Up6m Follow-UpOnyx栓塞病例8 男

7、，35岁，右顶叶AVM, S-M3级,栓塞后脑出血,左侧偏瘫postprocedurepostprocedurepostprocedure6m FU6m FU双动脉插管双动脉插管onyxonyx栓塞栓塞女，51岁， 右侧额叶AVM NBCA栓塞、立体定向放射治疗后双动脉插管双动脉插管onyxonyx栓塞栓塞女， 13岁， 右侧额叶AVM破裂血肿，S-M3级2次栓塞后6m FU6m FU巢周 Onyx栓塞 Onyx栓塞男， 23 岁，左侧枕叶AVMOnyx栓塞Onyx栓塞男,53岁,右侧额叶AVM，反复癫痫发作 Onyx 栓塞-单次栓塞男，48岁，左侧小脑半球AVM， S-M2级Onyx 栓塞-单次栓塞女， 29岁， 右枕叶AVM，S-M 4级6m FU6m FUOnyx 栓塞-单次栓塞男，53岁，左侧额叶AVM， S-M1