AIROX和无创通气解析

1、无创通气与Smartair ST 呼吸机适应证与禁忌证适应证与禁忌证通气模式选择通气模式选择鼻鼻/面罩选择面罩选择 压力设置压力设置+监监 护护中中 断断 标标 准准疗效的预估疗效的预估撤撤 机机优优 点点缺点缺点（无人工气道）（无人工气道）SMARTAIR ST “Vt TARGET”适用范围适用范围通气 通气（Vt TARGET，目标潮气量），目标潮气量） 通气 回路 可用于一天只需几个小时无创通气的病人4 行显示的 LCD屏AIROX 用户操作界面SMARTAIR ST 一体化提手RS 232单肢回路接口容易拆卸的空气过滤器115/230 AC电源开关SMARTAIR ST SMARTA

2、IR ST 管路连接管路连接呼吸回路的组成n鼻罩鼻罩: 单纯鼻罩或带有漏气孔的鼻罩单纯鼻罩或带有漏气孔的鼻罩. 多数带有增氧接口多数带有增氧接口.n口鼻罩口鼻罩(面罩面罩): 一般都无漏气孔一般都无漏气孔,使用时必须接漏气接头使用时必须接漏气接头. 多数带多数带有增氧接口有增氧接口, 有些带鼻胃管通路有些带鼻胃管通路. n漏气接头漏气接头: 盘状盘状 鱼鳞口鱼鳞口 蘑菇口蘑菇口. 每种漏气接头的漏气量在恒定每种漏气接头的漏气量在恒定压力下都是恒定的压力下都是恒定的. 选择漏气量合适的漏气接头选择漏气量合适的漏气接头.n氧气接头或空氧混合器氧气接头或空氧混合器.FlowPressureVolum

3、eBiPAP 通气模式通气模式CPAPPSV / PSV STPCV / PACVIPAP4 25 mbar6 30 mbar6 30 mbarEPAPX4 20 mbar4 20 mbarVt TARGET X100 - 1250 ml100 - 1250 mlP maxiX+0 to +15 mbar+0 to +15 mbarRise timeX1 41 4Rate (back up rate)X4 40 bpm4 40 bpmI/T RatioXX25 - 50 %Trigger IX1 5NO (1 5)Trigger EXAUTO (-15 )-(-75)%XApnea timeX

4、AUTO (3 30s)XTi minX0,1 3,0sXTi maxX0,8 3,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR ST通气模式通气模式/设置参数设置参数SMARTAIR ST通气模式通气模式nPSV S / PSV STSMARTAIR ST通气模式通气模式nPSV S / PSV STnIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP2mbar。nRise Time1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），与设定压力、呼吸频率及病人），与设定压力、呼吸频率及病人状况（顺应性和阻力）有关。未达到状况（顺应性和阻力）有关。未达到

5、rise time，吸气不会结束。，吸气不会结束。nBack up Rate和和Apnea time。Apnea time auto是在是在60/R和和3秒之间取秒之间取最大值。达到最大值。达到Apnea time就会自动切换为就会自动切换为T模式。病人吸气触发呼吸机模式。病人吸气触发呼吸机后仍切换回后仍切换回S模式。模式。SMARTAIR ST通气模式通气模式nPSV S / PSV STnTrigger I：呼气相病人吸气产生流量变化nTrigg I of 1 = 1 L/min in 20 msnTrigg I of 2 = 1.5 L/min in 20 msnTrigg I of 3

6、 = 3 L/min in 20 msnTrigg I of 4 = 4 L/min in 20 msnTrigg I of 5 = 6 L/min in 20 msn为防止误触发，一定要正确设置为防止误触发，一定要正确设置trigger I。SMARTAIR ST通气模式通气模式nPSV S / PSV STnTrigger E：可用来调控自主呼吸的吸气时间。nTriggerE=Flow-PEAK Flow/PEAK Flown须先达到设置压力水平或Ti max之后才能起作用。n如果流量下降不到预设值，吸气时间达到Ti max后就切换至呼气。nAUTO=-25%。Maxi FlowIPAPE

7、papTi maxTimeTimeFlowPressureTi minFlow Maximum Flow / Maximum Flow = Trigg E PSV 是一种自主呼吸的支持方式。吸气相的开始和结束通过吸气和呼气触发由病人自己控制。 某些情况可能会引起吸气时间特别短或特别长。 因此在必要时应对吸气时间加以限制 (Ti min & Ti max).Ti min 设置设置: （AUTO=rise time+0.2） 限制性通气障碍限制性通气障碍 顺应性很差，呼气触发提早激活 潮气量非常小 Ti max设置：设置： （AUTO=不小于不小于Ti min，根据最近一次监测的呼吸频率按

8、，根据最近一次监测的呼吸频率按I/T=50%计算吸气时间，即计算吸气时间，即30/Fr，与，与3秒二者之间取最小值）秒二者之间取最小值） 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 阻力过大，呼气触发很难激活 呼气时间很短 内源性 peep参数参数设定范围设定范围自动调节值自动调节值增量增量 Ti miniFrom 0.1s to Ti maxiSlope + 0.2s0.1sTi maxiFrom 0.8s to 3sMin3s ; 30/FrTi minSMARTAIR ST Ti min/ Ti maxSMARTAIR ST通气模式通气模式nPCV / PACVSMARTAIR ST通气模式通气模式n

9、PCV / PACVn需要设置R，但不是BACK UP R，而是最小频率，病人触发次数小于R，就是PCV，超过就是PACV。n需要设置I/T，不需要设置Ti max /min。也就是说吸气相时间是设定的。n因此，rise time吸气时间-0.2s。目标潮气量功能目标潮气量功能n维持医生设置的 目标容量目标容量(Vt)n通过 压力的自动调节压力的自动调节 达到预设值n即使 夜间顺应性发生改变 (睡眠时相或体位改变,), 也可保证潮气量稳定n或阻力发生变化 (分泌物, 上呼吸道内径变化,).n在夜间较稳定的潮气量和每分通气量能确保最佳的肺泡通气量，减少夜间低通气的发生。VtVt TARGET 功

10、能：更加安全的压力通气功能：更加安全的压力通气 双水平正压通气模式均可选择双水平正压通气模式均可选择SMARTAIR ST Vt TARGET（目标潮气量设定）（目标潮气量设定）Vt TARGET 功能：更安全的压力通气功能：更安全的压力通气Vt520 =510 =490 580 =610 550 =530 =450 400 380 MeasuredVti (ml)23,523 + 0,5 = 23,52323,5 0,5 = 2323,523,521,5 + 2 = 23,520,5+1 = 21,520+0,5 = 20,520Settings IPAP (mbar)10987654321

11、N CyclePSV STTARGET Vt : 500 ml P maxi : 20 + 5 mbarApnea Time : 10 s SMARTAIR STVt TARGETSleep Rampn0-25分钟nRamp时间内不能用Vt TargetnStandby时有记忆功能nRe-start时重新计时。监测参数n呼吸频率: KS330, SYNCHORONY,VISIONn面罩内压力: 几乎都有n潮气量: KS330, VISIONn分钟通气量: SYNCHORONY,VISIONn漏气量: KS330n峰流速: KS330, VISIONn吸呼时比: KS330, VISIONn氧浓

12、度:VISION,需接高压氧显示内容: 通气模式 潮气量，漏气 条形图, 压力 频率, I/T 报警信息监测菜单在最后设置完成1分钟后显示。PSV Vt ( = ) ()Vt : 0850mL FR 12 c/min IIIIIIIIIIIIIIIII 30mbarLeak : 12% I / T 31%SMARTAIR ST监测菜单监测菜单显示内容:潮气量：连续三次潮气量的平均值，误差10ml漏气情况下的校正，10%-30%呼吸频率每次呼吸周期结束时计算1bpmSMARTAIR ST显示参数显示参数显示内容:漏气：正常与额外SMARTAIR ST显示参数显示参数Mask Nominal Le

13、ak010203040506005101520253035Pressure (mbar)Flow rate (L/min)ALARMS MEMOLOW PRESSURECONTRLED CYCLECHECK PRESSUREALARMS MEMO20 DEC 2001 18 :1420 DEC 2001 13 : 4820 DEC 2001 10 :01 按按 / 可显示最后可显示最后 3 次报警信息次报警信息报警报警: 低压（低压（low pressure）: Disconnection呼吸暂停（呼吸暂停（Apnea）: controlled cycles意外停机（意外停机（Involunt

14、ary stop）测压（测压（Pressure measurement）:check pressure内存错误（内存错误（Internal memory）:check parametersSMARTAIR ST报警报警COPD呼衰机械通气COPD急性呼衰 Raw，FRC ，RV/TLC ，W ，吸气肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性 反应性 P0.1 ,浅快呼吸 VD/VT ， VA ，PA CO2 COPD病人的PSV值调节据Raw，CL和VA需求调节PSV从1015 2030cmH2O监测VT，胸腹幅度和f明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气监测pH

15、 7.357.457.48首次面罩机械通气监测 2h（4h）COPD病人的PEEPiCOPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O， X 7cmH2OPEEP7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP DO2 ，影响组织氧供。COPD病人的机械通气避免肺泡动态性过度充气IPAP（15-30)EPAP（3-5cmH2O）I/EPAP呼吸兴奋剂（SAS）PSV S /T（EPAP 3-5cmH2O）A/C EPAP（3-5cmH2O）无创通气使用时间急性期与人工气道相同，24h应用人工气道拔除，即换面罩MV（24h）撤机，白天间断，整晚使用II型呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。 常规维护常规维

16、护 定期保养定期保养SMARTAIR STn保养简单，低成本 n空气过滤器n小型涡轮的寿命为15000 hrsn拧下5个螺丝就可打开机器盖n内部结构直观，易拆卸nRS 232 接口可供软件升级n从显示器上的技术维护菜单进入即可进行传感器定标和一些诊断分析n在LCD显示器上直接查看事件记录nLCD显示器上可显示工作时间HELLO 06 MAY 2002 15 : 35 MACHINE : 00123 h PATIENT : 012 h 34 min SMARTAIR ST常规维护常规维护定期保养定期保养项目项目/时间时间12 monthsor 3000 hrs6 years or15000 hrs传感器的调节和定标传感器的调节和定标X进