心肺超声对血流动力学指导

1、 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院北京华信医院北京华信医院ICU 晁彦公晁彦公 第一附属医院第一附属医院Critical Care Medicine, 2004 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院Haemodynamic effects of mechanical insufflationCrit Care 2000 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院超声容量状态和输液反响性超声容量状态和输液反响性IVC diameterIVC collap

2、sibility indexLV end diastolic areaLVOT VTI variation with respirationLVOT VTI variation with PLR 第一附属医院第一附属医院上腔静脉宽度变异性上腔静脉宽度变异性 第一附属医院第一附属医院IVC variability 第一附属医院第一附属医院IVC宽度和变异性宽度和变异性 第一附属医院第一附属医院左室舒张末期面积比左室舒张末期面积比乳头肌亲吻征乳头肌亲吻征面积小于面积小于102cm 第一附属医院第一附属医院左室流出道或动脉峰值流速变异率左室流出道或动脉峰值流速变异率CHEST 2001 第一附属医院

3、第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院LUNG? 第一附属医院第一附属医院胸部超声的临床适用范围胸部超声的临床适用范围肺泡实变肺泡实变/肺不张肺不张肺泡间质改变肺泡间质改变肺水监测肺水监测肺栓塞肺栓塞肺炎肺炎外周型肺实质肿瘤外周型肺实质肿瘤COPD/哮喘哮喘胸廓及胸腔改变胸廓及胸腔改变肋骨骨折肋骨骨折/膈肌破裂膈肌破裂胸腔积液胸腔积液/血胸血胸 气胸气胸胸壁或胸膜肿瘤胸壁或胸膜肿瘤循环系统循环系统循环监测循环监测心肺复苏心肺复苏心包积液心包积液气管插管位置确定气管插管位置确定拔管并发症预防拔管并发症预防膈肌运动功能评价膈肌运动功能评价穿刺引导

4、穿刺引导经皮气管切开经皮气管切开深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管心包穿刺心包穿刺经胸穿刺经胸穿刺 第一附属医院第一附属医院物理根底与病理生理学物理根底与病理生理学 第一附属医院第一附属医院物理根底与病理生理学物理根底与病理生理学 物理学根底物理学根底 空气与水不同比例的混合所形成的声阻抗界面是产生伪影的空气与水不同比例的混合所形成的声阻抗界面是产生伪影的根底根底 空气和水的重力特性相反空气和水的重力特性相反 含水量高的重力依赖性疾病含水量高的重力依赖性疾病 ：胸腔积液、肺泡实变：胸腔积液、肺泡实变 富含空气的非重力依赖性疾病：气胸、肺泡间质综合征富含空气的非重力依赖性疾病：气胸、肺泡间质综合征 肺

5、部超声肺部超声-伪影分析伪影分析 B型超声的纵向分辨率为型超声的纵向分辨率为1mm，侧向分辨率为，侧向分辨率为2mm 正常肺泡小叶间隔厚度约正常肺泡小叶间隔厚度约300 m，超声无法分辨，超声无法分辨 ，形成随呼，形成随呼吸滑动的平行吸滑动的平行A线线 增厚的小叶间隔宽度为增厚的小叶间隔宽度为700 m ，仍低于超声分辨能力，但可，仍低于超声分辨能力，但可以产生垂直伪影以产生垂直伪影B线线 肺部超声伪影均起源于胸膜线肺部超声伪影均起源于胸膜线 A线为胸膜到超声探头之间声波反射伪影线为胸膜到超声探头之间声波反射伪影 B 线代表小叶间隔增厚线代表小叶间隔增厚 超过超过97%的急性肺部病变紧邻肺外表

6、，存在广泛的应用根底的急性肺部病变紧邻肺外表，存在广泛的应用根底。 肺超声影像多需实时动态评价，静态影像回忆分析难以满足肺超声影像多需实时动态评价，静态影像回忆分析难以满足临床诊断需求临床诊断需求 第一附属医院第一附属医院胸壁解剖与超声影像胸壁解剖与超声影像 第一附属医院第一附属医院患者体位及肺部超声检查分区 患者的体位 前区和侧区：仰卧或半卧位 下肺的背部区域：侧卧位、坐位 每半侧的胸廓分为5区： 2前区 2侧区 1后区 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 university-affiliated teaching-hospital ICUs. 260 dyspneic p

7、atients with a definite diagnosis comparing lung ultrasonography results on initial presentation with the final diagnosis by the ICU team Three items were assessed artifacts (horizontal A lines or vertical B lines ) lung sliding alveolar consolidation and/or pleural effusion. Combined with venous an

8、alysisLichtenstein. 2021超声影像与肺部疾病诊断超声影像与肺部疾病诊断-The BLUE Protocol 第一附属医院第一附属医院The BLUE Protocol 第一附属医院第一附属医院超声影像与肺部疾病诊断超声影像与肺部疾病诊断-The BLUE Protocol 第一附属医院第一附属医院The BLUE ProtocolLichtenstein. 2021 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院 第一附属医院第一附属医院液体负荷与并发症液体负荷与并发症Bellamy MC. British Journal of Anaesthesia 第一附属医院第一附属医院血管外肺水监测J Am Soc Echocardiogr 2006 第一附属医院第一附属医院血管外肺水监测 第一附属医院第一附属医院血管外肺水监测 第一附属医