健康评估——神经系统评估

1、神经系统评估神经系统评估感觉感觉(sensation)(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映的个别属性的反映 。感感 觉觉内脏感觉内脏感觉一般感觉一般感觉 特殊感觉特殊感觉 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉一一. .感觉功能评估感觉功能评估1.1.浅感觉功能评估浅感觉功能评估浅感觉浅感觉（皮肤及粘膜）（皮肤及粘膜） 痛痛 觉觉触触 觉觉温度觉温度觉1.2 1.2 触觉功能评估触觉功能评估方方 法：闭目，检查者用法：闭目，检查者用棉签或软纸片棉签或软纸片对其体表的不同部位依次对其体表的不同部位依次接触接触，询问患者

2、有无感觉。（询问患者有无感觉。（2min2min） 注意事项：注意事项： 1.1.对称对称部位比较。部位比较。 2. 2.刺激的动作要刺激的动作要轻轻，刺激不应过频。，刺激不应过频。 3. 3.检查四肢时刺激的检查四肢时刺激的方向方向应与长轴平行，应与长轴平行， 检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查胸腹部的方向应与肋骨平行。 4. 4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 1.1 1.1 痛觉功能评估痛觉功能评估方方 法：闭目，用法：闭目，用笔尖、针尖笔尖、针尖轻刺皮肤，询问患者有无疼痛。轻刺皮肤，询问患者有无疼痛。 注意事项：注意事项： 1.1.上下

3、上下比较，比较，对称对称部位比较。部位比较。 2. 2.痛觉痛觉减退减退从有障碍的部位向正常的部位检查从有障碍的部位向正常的部位检查 3. 3.对痛觉对痛觉过敏过敏的患者要从正常的部位向有障碍的的患者要从正常的部位向有障碍的 部位检查部位检查 4. 4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 1.3 1.3 温度觉功能评估温度觉功能评估方方 法：用法：用冷水、热水交替冷水、热水交替接触皮肤，询问患者有冷、热接触皮肤，询问患者有冷、热感觉。感觉。 注意事项：注意事项： 1.1.冷水冷水5-195-19 2. 2.热水热水40-4540-45 3. 3.接

4、触两三秒为宜接触两三秒为宜 2. 2. 深感觉功能评估深感觉功能评估肌肉、肌腱、关节肌肉、肌腱、关节 位置觉位置觉运动觉运动觉震动觉震动觉2.1 2.1 运动觉功能评估运动觉功能评估方方 法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5 5度左右度左右，让患者辨别是否有移动和方向，如，让患者辨别是否有移动和方向，如不明确可加大幅度不明确可加大幅度或测试较大或测试较大关节。（关节。（5min305min30）注意事项：注意事项： 1. 1.患肢做患肢做4545次位置的变化，记录准确回答的次数，将次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准

5、确地模仿出关节位置的次数做为分子记录检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录( (如上肢关节觉如上肢关节觉4/5)4/5)。 2. 2.双侧双侧对比对比2.2 2.2 位置觉功能评估位置觉功能评估方方 法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动被动摆在一个位置上摆在一个位置上，让患者说出，让患者说出模仿出模仿出相同的动作。相同的动作。注意事项：注意事项： 1.1.冷水冷水5-195-19。 2. 2.热水热水40-4540-45。 3. 3.接触两三秒为宜。接触两三秒为宜。 2.3 2.3 振动觉功能评估振动觉功能评估方方 法：闭目，用法：闭目

6、，用震动的音叉震动的音叉置于患者置于患者骨骼突出骨骼突出部位部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。注意事项：注意事项： 1.1.作两侧、上下对比。作两侧、上下对比。 2. 2.检查时常选择的骨突检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。粗隆、腓骨小头，内外踝等。二二 运动功能评估运动功能评估运动功能运动功能肌肌 力力肌张力肌张力不随意运动不随意运动共济运动共济运动1.1 1.1 肌肌 力力随意运动时，肌肉收缩时的力量随意运动

7、时，肌肉收缩时的力量评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者做相反做相反的阻力的阻力或观察肢体活动的状况或观察肢体活动的状况ScoreScoreDescriptionDescription0完全瘫痪完全瘫痪，测不到肌肉收缩，测不到肌肉收缩1仅仅测到测到肌肉肌肉收缩收缩，但，但不能产生动作不能产生动作2肢体在床面上肢体在床面上水平移动水平移动，但，但不能抬离不能抬离床面床面3肢体肢体能抬离能抬离床面，但床面，但不能抗阻力不能抗阻力4能能抗阻力抗阻力动作，但较正常差动作，但较正常差5正常肌力正常肌力1.2 1.2 肌力的分级肌力的分级1.3 1.3 肌力异常

8、病因肌力异常病因单 瘫（单个）脊髓灰质炎偏 瘫（一侧）颅内病变、脑卒中截 瘫（一段）脊髓外伤、炎症 交叉瘫（左右分离）单侧脑干病变随意运动功能丧失，称为瘫痪（随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全不完全完全不完全）1.4 1.4 上下神经元瘫痪鉴别上下神经元瘫痪鉴别上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布瘫痪分布肢肢 体体肌肌 群群肌张力肌张力+ +- -腱反射腱反射+ +- -病理反射病理反射+ +- -肌萎缩肌萎缩- -+ +2.2.肌张力肌张力指指静息状态静息状态下的肌肉紧张度下的肌肉紧张度评估方法：肌肉硬度评估方法：肌肉硬度+ +被动运动时的阻力被动运动时的阻

9、力肌张力增高肌张力增高肌张力减低肌张力减低痉挛性：锥体束痉挛性：锥体束周围神经损伤周围神经损伤强直性：锥体外系强直性：锥体外系脊髓灰质炎脊髓灰质炎小脑病变小脑病变中枢神经损伤中枢神经损伤3.3.不随意运动不随意运动患者患者意识清醒意识清醒的情况下，随意肌的情况下，随意肌不自主不自主收缩所产收缩所产生的一些无目的的异常运动生的一些无目的的异常运动震震 颤颤帕金森、小脑病变、甲亢、肝性脑病舞蹈样动作舞蹈样动作儿童脑风湿病变手足徐动手足徐动新纹状体病变手足搐搦手足搐搦佝偻病、低钙血症、碱中毒4.4.共济运动共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协

10、调一致的运动。小脑小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。指鼻试验指鼻试验 指指试验指指试验 轮替动作轮替动作 跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验 RombergRomberg征征 三三. .神经反射评估神经反射评估神经反射神经反射生理反射生理反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征浅反射浅反射深反射深反射1.1 1.1 浅反射浅反射概概 念：念：指通过刺激指通过刺激皮肤或粘膜皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。而引起肌肉收缩反应的反射。(41min45)(41min45)角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖跖 反反

11、射射 浅反射浅反射评估方法：评估方法：嘱病人眼睛嘱病人眼睛向内上方向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧束，用其末端轻触一侧角膜外缘角膜外缘，正常反应为，正常反应为眼睑迅速闭合。眼睑迅速闭合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射1.1 1.1 浅反射（角膜反射）浅反射（角膜反射）异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：* *一侧一侧三叉神经三叉神经病变病变直接和间接角直接和间接角膜反射均消失。膜反射均消失。* *一侧一侧面神经面神经病变病变直接角膜反射消直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。失，间接角膜反射存在。* *深昏迷深昏迷病人病人双侧

12、角膜反射完全消双侧角膜反射完全消失。失。 1.1 1.1 浅反射（异常角膜反射）浅反射（异常角膜反射）1.1 1.1 浅反射（腹壁反射）浅反射（腹壁反射）分为：分为：上腹壁反射上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 评估方法：评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛松弛，评估者用，评估者用钝头竹签钝头竹签/ /棉签棉签由外向内由外向内轻划腹上部轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮腹中部、腹下部的皮肤肤。正常反应正常反应: :受刺激部位受刺激部位腹肌收缩腹肌收缩。异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消失

13、；相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失；同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。使腹壁反射减弱或消失。 1.1 1.1 浅反射（异常腹壁反射）浅反射（异常腹壁反射）1.1 1.1 浅反射（提睾反射）浅反射（提睾反射）评估方法：评估者用评估方法：评估者用钝头竹签钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应正常反应: :同侧提睾肌收缩，使睾丸上提同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。异常反应及临床意义：异常反应及临床意义： 一侧一侧

14、提睾反射减弱或消失提睾反射减弱或消失同侧同侧锥体束受损、腹股沟疝锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。、阴囊水肿及老年人等。 双侧双侧提睾反射均减弱或消失提睾反射均减弱或消失腰髓腰髓1 12 2节病变节病变。1.1 1.1 浅反射（异常提睾反射）浅反射（异常提睾反射）评估方法：评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。向拇趾侧。正常反应正常反应: :足趾向足趾向跖面屈曲跖面屈曲。又称巴宾斯基（。又称巴宾斯基（Babin

15、skiBabinski）征）征阴阴性性。 异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：骶髓骶髓1 12 2节病变节病变，跖反射消失。，跖反射消失。1.1 1.1 浅反射（跖反射）浅反射（跖反射）概念：概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器深部感受器而完成的反射，也称腱反射腱反射。(32min19)2. 2. 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射 深反射深反射2.1 2.1 深反射（肱二头肌反射）深反射（肱二头肌反射）评估方法：评估方法：嘱病人嘱病人前臂屈曲前臂屈曲，评估者用左手（，评估者用左手（同手握同手同手握同手）托住其肘部，将拇指置于托

16、住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（击评估者自己的左拇指。（滑车淋巴结下方滑车淋巴结下方）正常反应正常反应: :肱二头肌收缩，前臂肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）快速屈曲（向内）。评估方法：评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（手托住其肘部（同手握同手同手握同手），右手持叩诊锤叩击），右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。的肱三头肌肌腱。正常反应正常反应: :肱三头肌收缩，肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）前臂伸展（向外）。2.1 2.1 深反射（肱三头肌反射）深反

17、射（肱三头肌反射）评估方法：评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松取坐位，小腿自然下垂并完全放松, ,评估者持评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节髋关节及膝关节稍屈曲。稍屈曲。正常反应正常反应: :小腿伸展（小腿伸展（向前向前）。）。2.1 2.1 深反射（膝腱反射）深反射（膝腱反射）评估方法：评估方法：仰卧位，仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外下肢外旋外展位旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手，评估者一手将其足部背屈成直角

18、，另一手持叩诊锤叩击持叩诊锤叩击跟腱跟腱。正常反应正常反应: :腓肠肌收缩，足向腓肠肌收缩，足向跖面跖面屈曲。屈曲。2.1 2.1 深反射（踝反射）深反射（踝反射）深反射深反射减弱减弱或或消失消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周）深反射深反射增强增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）2.1 2.1 异常深反射及临床意义异常深反射及临床意义3.3.病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射：指病理反射：指锥体束病变锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制抑制作用作用所出现的所出现的异常反射异常

19、反射。1.51.5岁以下的儿童也会出现岁以下的儿童也会出现。临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开(45min21)(45min21) 巴宾斯基（巴宾斯基（BabinskiBabinski）征）征 查多克（查多克（ChaddockChaddock）征）征 奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征 戈登（戈登（GordonGordon）征）征 霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征病理反射病理反射3.1 3.1 病理反射病理反射3.1 3.1 病理反射病理反射( (霍夫曼征霍夫曼征) )常见于：常见于：脑膜炎脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血、颅内压、颅内压增高、脑膜转移瘤等。增高、脑膜转移瘤等。3.2 3.2 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜脑膜受激惹产