常用抗心律失常药及用药护理孙志伟PPT教案

1、会计学1常用抗心律失常药及用药护理孙志伟常用抗心律失常药及用药护理孙志伟 Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、过速、室性早搏、 心室颤动等心室颤动等第1页/共25页Sodium channel blockers -blockers propranolol Increased APD drugs amiodarone Calcium channel blockers verapamil第2页/共25页奎尼丁奎尼丁（Guinidine）本品为金鸡钠树皮的生物碱

2、，是奎宁的右旋体本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体第3页/共25页临床应用临床应用 广谱，各种快速型心律失常广谱，各种快速型心律失常( (适用于房性、适用于房性、室性及房室结性心律失常室性及房室结性心律失常. .心房颤动和心房扑心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用动电复律术的术前及术后应用, ,可提高成功率可提高成功率、巩固疗效及防止复发、巩固疗效及防止复发.).)治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快第4页/共25页不良反应不良反应第5页/共25页第6页/共25页第7页/共25页普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（Procainamide）【应应用用】：

3、 1 房扑、房颤房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁疗效优于奎尼丁 3 治疗心梗后室性治疗心梗后室性Arr （猝死）（猝死） 【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用引起 “ 红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜。 第8页/共25页体内过程体内过程首关效应明显口服无效。静注维持首关效应明显口服无效。静注维持101020 min20 min，需静滴给药后，需静滴给药后5 5 7h7h达稳态血药浓度。达稳态血药浓度。高效、快效、安全高效、快效、安全不良反应不良反应 1 CNS1 CNS：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐，：嗜睡，头痛

4、，视物模糊，抽搐， 呼吸抑制。呼吸抑制。 2 2 大剂量：大剂量：Bp，窦性停博。，窦性停博。 3 II3 II、IIIIII房室传导阻滞房室传导阻滞禁用禁用B类药物：利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因（Lidocaine）临床应用临床应用 室性心律失常。（房性无效室性心律失常。（房性无效、室性早搏、室性、室性早搏、室性心动过速和心室纤颤心动过速和心室纤颤. .） 急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选首选药。药。第9页/共25页苯妥英钠苯妥英钠（Phenytoin Sodium）+第10页/共25页美西律美西律（Mexiletine）第11页/共25页（三）（三

5、）CC类药物：类药物：重度阻滞重度阻滞NaNa+ +通道通道氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮应用：应用：( (广谱广谱) )类似类似Quinidine。近年报导本类药可近年报导本类药可致心律失常，致心律失常，死亡率，应慎用。死亡率，应慎用。普罗帕酮（普罗帕酮（Propafenone）（心律平）（心律平）第12页/共25页二、二、类药类药肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药其它室上性其它室上性ArrArr或合并有高血压、心绞痛的患者或合并有高血压、心绞痛的患者普萘洛尔（普萘洛尔（Propranolol）（心得安）（心得安）第13页/共25页三、三、类药类药延长动作电位时程药延长动

6、作电位时程药 胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）作用特点 慢效、长效、广谱慢效、长效、广谱3. 3. 治疗预激综合征的首选药治疗预激综合征的首选药第14页/共25页2 2角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复4 4肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重 5 5心律失常或加重心功能不全：心律失常或加重心功能不全：iviv时较易出现时较易出现6. 6. 长期使用引起尖端钮转性心动过速长期使用引起尖端钮转性心动过速注意：注意：与、类抗心律失常药合用可引起窦 性心动过缓，甚至停搏，房室传导阻滞禁用禁用。第15页/共25页四、四、类药类药钙

7、拮抗药钙拮抗药应用：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：首选首选 也适用于兼有心绞痛，高血压的患者也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 房颤、房扑患者心室率房颤、房扑患者心室率不良反应：不良反应：低血压。低血压。iViV过快可引起心动过缓、传导阻过快可引起心动过缓、传导阻 滞、心衰（与滞、心衰（与受体阻滞剂合用症状加重）受体阻滞剂合用症状加重）第16页/共25页心律失常心律失常首选药首选药窦性心动过速窦性心动过速病因治疗，病因治疗，普萘洛尔房颤、房扑房颤、房扑转律：奎尼丁转律：奎尼丁心室率：强心苷心室率：强心苷房早房早普萘洛尔（心得安）心得安）阵发性室上速阵发性室上速维拉帕米维拉帕米急性心梗致室速急性心梗致室速利多卡因利多卡因强心苷中毒致室速强心苷中毒致室速苯妥英钠苯妥英钠阵发性室速阵发性室速利多