肾结核的诊断和治疗实用教案

1、一、概述(i sh)肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能(gngnng)的损害，严重影响患者的身心健康。第1页/共28页第一页，共28页。8%-10%肺结核发生肾结核发达国家。15%-20%肺结核发生肾结核发展中国家。在临床中肺结核1%-4%合并(hbng)临床型肾结核；未经治疗的肺结核4%-8%合并(hbng)肾结核第2页/共28页第二页，共28页。住院病人：泌尿外科肾结核占住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术；肾脏手术(shush)占占74%；尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%；结核病人中肾结核占结核病人中肾

2、结核占16.2%-26%。第3页/共28页第三页，共28页。肾结核：男女 2939例报告(bogo)：男性占 63.1%， 女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。第4页/共28页第四页，共28页。二、发病(f bng)机制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴(ln b)循环感染；直接感染。第5页/共28页第五页，共28页。肾结核(jih)多继发于肾外结核(jih)，其中肺结核(jih)最多、最主要。700例泌尿系结核(jih)：70%-75%有肺结核(jih)。第6页/共28页第六页，共28页。血行感染(gnrn)80%双侧肾脏感染(gnrn)；临床发病90%单侧感染(gnrn)。结

3、核杆菌进入肾脏90%肾皮质；10%在肾髓质。第7页/共28页第七页，共28页。肾皮质结核(jih)病理型肾结核(jih)或早期肾结核(jih)；肾髓质结核(jih)临床型肾结核(jih)。从病理型肾结核(jih)到临床型肾结核(jih)2/3在5年之后。第8页/共28页第八页，共28页。肾结核的病理类型：结节型、干酪(gnlo)空洞型、硬化型（国外）干酪(gnlo)空洞型、硬化型、钙化型、结核瘤型（我国）第9页/共28页第九页，共28页。三、诊断(zhndun)病理型肾结核：无临床(ln chun)症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。第10页/共28页第十页，共28页。

4、临床型肾结核1膀胱症状(zhngzhung) 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查第11页/共28页第十一页，共28页。膀胱症状尿频、尿急、尿痛尿频最多占91%。最常见、最早发生、进行性加重(jizhng)、消退最晚。第12页/共28页第十二页，共28页。酸性(sun xn)尿、血尿与脓尿酸性尿可能(knng)与干酪坏死有关；血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。第13页/共28页第十三页，共28页。尿的细菌学特征(tzhng)结核杆菌( ji h n jn)诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%；BAC

5、TEC快速培养：阳性率约80%-90%；PCR-TB：阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强第14页/共28页第十四页，共28页。影像学检查(jinch)腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影(zoyng)；肾血管造影(zoyng)；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。第15页/共28页第十五页，共28页。肾盂(shny)造影静脉( jngmi)肾盂造影；逆行肾盂造影；经皮穿刺肾盂造影。只有在肾实质明显破坏时才出现改变第16页/共28页第十六页，共28页。B超检查(jinch)缺乏特异性，但由于有操作简单、快速(kui s)、阳性率高等特点，可作为筛查手段。第

6、17页/共28页第十七页，共28页。CT或MRI检查(jinch)诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜(zhn m)水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。第18页/共28页第十八页，共28页。血清学检查(jinch)38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原(kngyun)抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。第19页/共28页第十九页，共28页。膀胱(png gung)镜检查阳性率75.4%1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影(zoyng)检查；3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核第20页/共28页第

7、二十页，共28页。1中青年患者反复出现(chxin)无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影；4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；5反复脓尿经抗感染治疗无效。第21页/共28页第二十一页，共28页。四、鉴别(jinbi)诊断 1泌尿系感染(gnrn)2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤第22页/共28页第二十二页，共28页。五、治疗(zhlio)综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时(shsh)配合手术治疗。第23页/共28页第二十三页，共28页。化疗(hu lio)原则早期(zoq)、联合、规律、适量、全程。第24页/共28页第二十四页，共28页。手术(shush)治疗原则1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗；3手术应尽可能保存健康( jinkng)的肾组织。第25页/共28页第二十五页，共28页。手术(