意识障碍的护理

1、神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理 意识障碍的护理情景情景许许某，男，某，男，6060岁，岁，2h2h前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁意识不清、大小便失禁。“高血高血压压”病史病史1818年。体格检查：年。体格检查：T36T36，P60P60次次/ /分，分，R12R12次次/ /分，分，Bp200/104mmHgBp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理

2、征阳性。初步诊断：脑出血。唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。初步诊断：脑出血。病人目前首优的护理问题是什么？应如何护理？病人目前首优的护理问题是什么？应如何护理？概述概述意识障碍意识障碍是是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。可分为以大脑抑制为主的可分为以大脑抑制为主的嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷和深昏迷嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷和深昏迷和以大脑和以大脑兴奋为主的兴奋为主的谵妄谵妄。为准确评估意识障碍的程度，国际通用为准确评估意识障碍的程度，国际通用GlasgowGlasgow昏迷评定量表昏迷评定量表，最高分，最高分1515分

3、分，最低分，最低分3 3分，分，分数越低，表示病情越重分数越低，表示病情越重。通常。通常8 8分以上恢复机会较大，分以上恢复机会较大，低于低于8 8分表示昏迷状态分表示昏迷状态，3-53-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡风险。分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡风险。护理措施护理措施一般护理：一般护理：病室环境应安静，病室环境应安静，减少声、光刺激减少声、光刺激；平卧位，昏迷时平卧位，昏迷时头偏向一侧头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，肩下垫高，防止呕吐物误吸入呼吸道，肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞气道；，使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞气道；需约束者需约束者取侧卧位取侧卧位，安装床

4、挡，防止坠伤，行必要保护措施；，安装床挡，防止坠伤，行必要保护措施；如能进食，给予高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，昏迷者应如能进食，给予高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，昏迷者应鼻饲鼻饲蛋白质、维生素等营养丰富的流质饮食。蛋白质、维生素等营养丰富的流质饮食。护理措施护理措施对症护理：对症护理：根据不同的意识障碍程度，进行相应的根据不同的意识障碍程度，进行相应的意识恢复训练意识恢复训练：对对意识模糊意识模糊者，纠正其错误概念或定向错误、辨色错误、计算错误者，纠正其错误概念或定向错误、辨色错误、计算错误，提供他所熟悉的物品，帮助其恢复记忆力；，提供他所熟悉的物品，帮助其恢复记忆力；对对嗜睡嗜

5、睡者避免各种精神刺激，协助指导其完成各种细小的日常生活者避免各种精神刺激，协助指导其完成各种细小的日常生活小事，保持床单清洁干燥，每小事，保持床单清洁干燥，每2-32-3小时翻身一次，防止压疮及坠积性小时翻身一次，防止压疮及坠积性肺炎。肺炎。护理措施护理措施病情观察：病情观察：严密观察生命体征及言语、疼痛的刺激、瞳孔对光反射、角膜反射严密观察生命体征及言语、疼痛的刺激、瞳孔对光反射、角膜反射、病理反射等变化来判断、病理反射等变化来判断意识障碍程度意识障碍程度，尤其是有无呼吸节律与频，尤其是有无呼吸节律与频率的改变；率的改变；观察有无肢体瘫痪、头颅外伤，耳、鼻、结膜有无出血或渗液，脑观察有无肢体瘫痪、头颅外伤，耳、鼻、结膜有无出血或渗液，脑膜刺激征是否阳性；膜刺激征是否阳性；观察有无呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝。观察有无呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝。用药护理：用药护理：遵医嘱应用遵医嘱应用脱水剂脱水剂，静脉推注或快速静脉滴注，同时观察有无