抗心律失常药护理专科PPT学习教案

1、会计学1抗心律失常药护理专科抗心律失常药护理专科2第1页/共59页3第2页/共59页4缓慢型心律失常缓慢型心律失常(bradyarrhythmia)60次次/分分v窦性心动过缓窦性心动过缓 （病窦综合征）（病窦综合征）v房室传导阻滞房室传导阻滞 快速型心律失常快速型心律失常（tachyarrhythmia）100次次/分分 房性期前收缩房性期前收缩 心房纤颤心房纤颤 心房扑动心房扑动 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 室性期前收缩室性期前收缩 室性心动过速室性心动过速 心室颤动心室颤动第3页/共59页5性性第4页/共59页6Pukinje fiber 第5页/共59页7第6页/共59页

2、801234INaICaIKrIKsIK1IK1IToINa-CaIto1Ito24期恢复到极化状态后，非自律细胞维持在期恢复到极化状态后，非自律细胞维持在RP水平，自律细水平，自律细胞则有舒张期自动除极。胞则有舒张期自动除极。第7页/共59页9小小自动除极。自动除极。第8页/共59页10第9页/共59页11第10页/共59页12第11页/共59页130 0相最大上升速率越快，动作电位振幅越大，传导速度越快相最大上升速率越快，动作电位振幅越大，传导速度越快第12页/共59页14第13页/共59页15不应期与动作电位时间不应期与动作电位时间局部去极化（局部性兴奋）局部去极化（局部性兴奋）全面去极

3、化（扩布性兴奋）全面去极化（扩布性兴奋）动作电位时间动作电位时间绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期+40+200-20-40-60-80-1000第14页/共59页16冲动形成障碍：冲动形成障碍： 自律性异常是引起异位自律性异常是引起异位心律失常的主要机制心律失常的主要机制之一之一 后除极和触发活动是引后除极和触发活动是引 起心律失常的一个重要起心律失常的一个重要 因素因素 单纯性传导障碍，包括单纯性传导障碍，包括 传导减慢、传导阻滞及传导减慢、传导阻滞及 传导速度不均一传导速度不均一 折返激动折返激动（reentrant excitation)冲动传导障碍：冲动传导障碍：第15页/共5

4、9页17第16页/共59页18自律细胞频率变化的机制膜膜电电位位(mV)第17页/共59页19第18页/共59页20mVt(s)01234正常动作电位正常动作电位第19页/共59页21mVt(s)3早后除极（早后除极（early afterdepolarization, EAD)与触发活与触发活动动第20页/共59页22mVt(s)44迟后除极迟后除极（delayed afterdepolarization, DAD）触发活动触发活动第21页/共59页23除级速率变慢幅度变小；除级速率变慢幅度变小；第22页/共59页24第23页/共59页25第24页/共59页26正常心肌正常心肌单向传导阻滞单

5、向传导阻滞折返形成折返形成第25页/共59页27A. A. 正常冲动传导正常冲动传导ABC第26页/共59页28B.B.折返激动的形成机制折返激动的形成机制ABC第27页/共59页29n2. 减少后除极和触发活动减少后除极和触发活动第28页/共59页30第29页/共59页31第30页/共59页32ClassDrug exampleActions Uses I类：类：钠通道阻滞药钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺利多卡因利多卡因苯妥英钠苯妥英钠普罗帕酮普罗帕酮氟卡尼氟卡尼恩卡尼恩卡尼阻断阻断 INa, IK, and ICa, APD, ERP, Autorhythmici

6、ty， Conductivity, 阻断阻断 INa (fast dissociation), IK, Autorhythmicity， APD, ERP ， 阻断阻断 INa (slow dissociation),、IK Autorhythmicity， Conductivity, APD, ERP,广谱，房颤广谱，房颤房扑房扑室性室性广谱广谱II类：类：受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔 美托洛尔美托洛尔阻断阻断 -adrenoceptor Autorhythmicity， Conductivity, 室上性室上性 III类：类：延长复极药延长复极药胺碘酮胺碘酮阻断阻断 IKr, AP

7、D ERP阻断阻断 INa (Inac), ICa, Autorhythmicity， Conductivity, 广谱广谱IV类：类：钙通道阻滞药钙通道阻滞药维拉帕米维拉帕米阻断阻断 Ca2+ channels， Autorhythmicity， Conductivity, APD, ERP, 阵发性室上阵发性室上性心动过速性心动过速第31页/共59页33第32页/共59页34第33页/共59页35奎尼丁对心室肌动作电位、单极心电奎尼丁对心室肌动作电位、单极心电图（中）及图（中）及ERP、APD影响的模式图影响的模式图为正常情况为正常情况给奎尼丁后情况给奎尼丁后情况 ERPAPDA类：奎尼奎

8、尼丁丁第34页/共59页36一一第35页/共59页37 胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振 金鸡纳反应（金鸡纳反应（chichonic reaction) 耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等 心脏毒性反应心脏毒性反应 传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速，Tdp）第36页/共59页38普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：房性心失弱于奎尼丁，房性心失弱于奎尼丁，室性优于奎尼丁室性优于奎尼丁，主要用于阵发性室性心动过速主要用于阵

9、发性室性心动过速。抑制心肌作用略弱于奎尼丁，抑制心肌作用略弱于奎尼丁，无无受体阻断及抗胆碱作用。受体阻断及抗胆碱作用。丙吡胺、安他唑啉丙吡胺、安他唑啉阿义马林、吡美诺阿义马林、吡美诺第37页/共59页39利多卡因B类类第38页/共59页40B类类利多卡因利多卡因对心室肌动作电位利多卡因对心室肌动作电位、单极心电图（中）、单极心电图（中）及及ERP、APD影响的模式图影响的模式图正常情况正常情况给利多卡因后情况给利多卡因后情况 ERPADP第39页/共59页41不良反应不良反应主要为主要为CNS反应。反应。IV过快或剂量过大可引起低血压、传导阻滞及过快或剂量过大可引起低血压、传导阻滞及心动过缓心

10、动过缓。第40页/共59页42口服、静脉注射均可口服、静脉注射均可第41页/共59页43第42页/共59页44第43页/共59页45第44页/共59页46第45页/共59页47普萘洛尔普萘洛尔第46页/共59页48第47页/共59页49第48页/共59页50药理作用药理作用第49页/共59页51胺碘酮胺碘酮 （Amiodarone） 第50页/共59页52胺碘酮胺碘酮 （Amiodarone） 第51页/共59页53类钙通道阻滞药第52页/共59页54类其他类药第53页/共59页55五、快速型心律失常的用五、快速型心律失常的用 药原则及药物选择药原则及药物选择 1.查清病因，消除病因。查清病因

11、，消除病因。 非药物治疗法：起搏器、心脏复律、导管非药物治疗法：起搏器、心脏复律、导管消融术、外科手术消融术、外科手术2.明确目的，合理用药明确目的，合理用药 （1）、先单用，后联合用药）、先单用，后联合用药 （2）、以最小剂量取得满意疗效）、以最小剂量取得满意疗效 （3）、先降低危险性，后缓解症状）、先降低危险性，后缓解症状 （4）、注意药物的不良反应及致心律失常）、注意药物的不良反应及致心律失常作用作用第54页/共59页56 药物选择药物选择 1、窦性心动过速、窦性心动过速：受体阻断或维拉帕米受体阻断或维拉帕米 2、房性早搏：、房性早搏： 受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、I I类类 3、心房扑动、心房颤动、心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、 胺碘酮；减慢心室率用胺碘酮；减慢心室率用受体阻断药、维拉帕米、强心苷受体阻断药、维拉帕米、强心苷 4、阵发性室上性心动过速：、阵发性室上性心动过速：急性发作（维拉帕米、急性发作（维拉帕米、受体阻受体阻 断药、强心苷）断药、强心苷） ；慢性（强心苷、奎尼丁等）；慢性（强心苷、奎尼丁等） 5、室性早搏、室性早搏：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮：普鲁卡因胺、美西