皮肤的解剖及生理(共78张PPT)

皮肤的解剖及生理功能北京大学第三医院李林峰第1页，共78页。第一节皮肤的解剖与组织学皮肤可分为表皮真皮皮下组织第2页，共78页。一、表皮（一）表皮分层由内向外角质层颗粒层棘层基底层

第3页，共78页。（二）表皮的细胞成分1。角质形成细胞2。黑素细胞3。朗格汉斯细胞4。Merkel细胞第4页，共78页。（三）表皮细胞的更新表皮通过时间：28-56天表皮细胞更新时间：41-75天第5页，共78页。（四）表皮细胞的连接光镜下：细胞间桥电镜下：桥粒、半桥粒棘层松解征或尼氏征第6页，共78页。（五）基底膜带电镜下：基底细胞胞膜透明板基底板（致密板）网板第7页，共78页。二、真皮包括固有成分和埋入成分固有成分即结缔组织：细胞、胶原纤维、弹力纤维、网状纤维和基质埋入部分：汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神经第8页，共78页。三、皮下组织包括疏松结缔组织和脂肪小叶第9页，共78页。四、皮肤附属器毛发皮脂腺汗腺顶泌汗腺指趾甲第10页，共78页。五、皮肤的血管淋巴管及神经（一）血管与淋巴管表皮内无血管，皮肤血管网主要分布在真皮及皮下组织。（二）皮肤的神经感觉神经末梢丰富Merkel细胞触盘Ruffini小体Meissner小体第11页，共78页。第二节皮肤的生理功能

一、保护功能1。物理性保护2。化学性保护3。机械性保护4。生物性保护脂膜在皮肤的保护中起重要作用。第12页，共78页。二、吸收功能1。有害物质通过透皮吸收致病2。外用药通过透皮吸收治病皮肤通透性的影响因素：物质的理化性质皮肤角质层的厚度角质层是否有病变第13页，共78页。三、分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺进行。汗液PH4.5-5.5,99%为水分皮脂腺分泌的物质为皮脂。第14页，共78页。四、感觉功能疼觉触觉瘙痒第15页，共78页。五、代谢功能蛋白代谢葡萄糖代谢脂代谢第16页，共78页。六、调温功能通过辐射、对流、传导和蒸发散热通过皮肤交感神经血管调节皮肤温度第17页，共78页。七、免疫功能皮肤免疫系统淋巴细胞郎格汉斯细胞角质形成细胞第18页，共78页。皮肤病的症状

第一节自觉症状疼痛、烧灼感、痒、麻木、虫爬、蚁走瘙痒的原因：各种皮炎湿疹荨麻疹等炎症性皮肤病大疱性皮肤病药物全身性疾病如黄疸、糖尿病、肾功能不全、淋巴瘤皮肤干燥第19页，共78页。为局部含液性隆起，直径小于5mm，如白痱；皮肤通透性的影响因素：皮肤通透性的影响因素：直径大于5mm的疱为大疱，见于天疱疮、类天疱疮。损害的数目、分布、对称性、边界是否清楚皮脂腺分泌的物质为皮脂。有害物质通过透皮吸收致病脂膜在皮肤的保护中起重要作用。通过皮肤交感神经血管调节皮肤温度包括固有成分和埋入成分（一）表皮分层由内向外棘层表皮第二节他觉症状

一、原发性损害

皮肤特异病理变化直接产生的结果第20页，共78页。1。斑疹指皮肤局部颜色改变，与皮面等高。直径大于3-4cm的斑疹称为斑片。第21页，共78页。第22页，共78页。第23页，共78页。第24页，共78页。2。丘疹是局部实性隆起，直径小于5mm。可见于传染性软疣、毛囊炎、扁平疣。第25页，共78页。第26页，共78页。第27页，共78页。3。结节实性、局限性、深在性损害，圆形或类圆形，见于结节性红斑、结节性痒疹。第28页，共78页。第29页，共78页。第30页，共78页。4。风团为局限性微隆起损害，苍白或红色，大小形态不一，是真皮浅层暂时性水肿造成的，见于荨麻疹。第31页，共78页。第32页，共78页。第33页，共78页。5。水疱为局部含液性隆起，直径小于5mm，如白痱；直径大于5mm的疱为大疱，见于天疱疮、类天疱疮。第34页，共78页。第35页，共78页。第36页，共78页。6。脓疱含有脓液的疱，见于毛囊炎、脓疱疮。第37页，共78页。第38页，共78页。第39页，共78页。7。斑块局限性平顶之隆起，或可触及的斑疹，见于银屑病。第40页，共78页。第41页，共78页。8。毛细血管扩张皮肤表面见到扩张的毛细血管网。见于酒糟鼻。第42页，共78页。第43页，共78页。9。囊肿囊性局限性深在性损害，圆形或椭圆型，见于皮脂腺囊肿。第44页，共78页。第45页，共78页。10。肿块直径超过2-3cm的结节性损害，可以为浅表性，见于鳞状细胞癌；深在性如脂肪瘤。第46页，共78页。第47页，共78页。二、继发性损害由原发性损害转化而成第48页，共78页。1。鳞屑是增厚松动又易脱落的异常皮肤角质层。见于银屑病、花斑癣。第49页，共78页。第50页，共78页。第51页，共78页。2。痂由皮肤病变渗出物、脱落组织及外用药物等干涸而成的附着物，如脓疱疮的脓痂第52页，共78页。第53页，共78页。第54页，共78页。3。抓痕由搔抓或摩擦皮肤导致的表皮损害多成线状。见于湿疹等病。第55页，共78页。第56页，共78页。4。浸渍皮肤吸收水分过多，造成表皮起皱变白。第57页，共78页。损害的性质：原发或继发汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神经脂膜在皮肤的保护中起重要作用。（一）表皮分层由内向外通过辐射、对流、传导和蒸发散热真皮及皮下组织畏缩表现为皮肤凹陷，表皮正常。表皮细胞更新时间：41-75天基底细胞胞膜为局限性微隆起损害，苍白或红色，大小形态不一，是真皮浅层暂时性水肿造成的，见于荨麻疹。皮肤角质层的厚度包括疏松结缔组织和脂肪小叶通过皮肤交感神经血管调节皮肤温度郎格汉斯细胞可见于传染性软疣、毛囊炎、扁平疣。汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神经第58页，共78页。5。糜烂表皮缺损造成的局部湿润面，病变未达真皮深层，愈后不留瘢痕。第59页，共78页。第60页，共78页。6。溃疡皮肤缺损深达真皮网状层或更深。愈后形成瘢痕。第61页，共78页。第62页，共78页。7。瘢痕是局部组织病变缺损后代之而成的新生结缔组织。第63页，共78页。第64页，共78页。8。苔癣样变表皮增厚，皮纹增粗，皮沟加深多由慢性搔抓而成，见于慢性湿疹。第65页，共78页。第66页，共78页。9。萎缩为组织体积变小或消失。表皮畏缩表现为表皮变薄、发亮如皱纹纸，皮纹变浅；真皮及皮下组织畏缩表现为皮肤凹陷，表皮正常。第67页，共78页。第68页，共78页。10。裂隙又称皲裂，为线状皮肤裂隙，常伴明显疼痛，常见于口角手足等部位。第69页，共78页。第70页，共78页。皮肤病的诊断第71页，共78页。第一节病史采集1。皮损出现的时间、类型、经过何种处理、有何变化2。自觉症状3。接触史4。用药史5。继往史及其他内脏病史6。职业与环境接触7。家族史及同处人员8。妊娠及哺乳史第72页，共78页。第二节体格检查系统检查专科检查损害的性质：原发或继发损害的数目、分布、对称性、边界是否清楚第73页，共78页。第三节实验室检查血常规尿常规肝肾功能血糖自身抗体第74页，共78页。第四节特殊临床试验检查1。皮肤划痕试验2。伍德氏灯检查3。真菌镜检4。Tzanck涂片5。疥虫检查6。斑贴试验第75页，共78页。第五节人体