血液内科---品管圈终稿2014[1].9(1)资料讲解

1、血液内科-品管圈终稿20141.9(1)组圈的目的1.应用品管圈知识使护理工作不断持续改进2.2.规范护理行为，规范护理行为，提供优质护理提供优质护理3.3.改变护理观念，改变护理观念，创医院服务品牌创医院服务品牌品管圈第一次会议圈员合影组圈简介所属单位德州市人民医院血液内科圈名微笑圈辅导员 纪桂芝成立时间2014.04圈长刘淑梅圈员 吕园园 杨晨霞 满 琳 王玉民 周雅敏 王 菲 李晓敏 任 宏 张彦红 代玲玲 刘艳红 圈会议地点医护办公室活动时间2014.04开会频次每两周一次平均会议1小时会议次数9次出席率92%成员简介职务 姓名 年龄工作年限 层级 职 称辅导员纪桂芝4527N4副主任

2、护师 圈长刘淑梅3718N3主管护师 成 员刘艳红4728N3主管护师杨晨霞265N2护师满 琳254N2护士王玉民242N1护士吕园园252N1护士王 菲252N1护士李晓敏252N1护士周雅敏242N1护士任 宏221N1护士张彦红241 N0护士代玲玲241 N0护士圈能力改善计划表职务职务 姓姓 名名工作年资工作年资 （占（占30%30%）学历改善能力学历改善能力（占（占30%30%）主题改善能力（占主题改善能力（占4 40%0%）品管品管圈经圈经验值验值改善改善能力能力年限年限能力值能力值学历学历能力值能力值改善能力改善能力能力值能力值辅导员辅导员纪桂芝纪桂芝272740.540.5

3、研究生研究生30304 432321010112.5112.5圈长圈长刘淑梅刘淑梅18182727本科本科24244 4323210109393 圈员圈员刘艳红刘艳红28284242专科专科18184 432320 09292吕园园吕园园2 23 3专科专科18184 432325 55858杨晨霞杨晨霞5 57.57.5本科本科18184 432320 057.557.5满琳满琳4 46 6专科专科18184 432320 05656王玉民王玉民2 23 3专科专科18184 432320 05353周雅敏周雅敏2 23 3专科专科18184 432320 05353 王菲王菲3 33 3专

4、科专科18184 432320 05353李晓敏李晓敏2 23 3专科专科18184 432320 05353任宏任宏2 23 3专科专科18184 432320 05353张彦红张彦红1 11.51.5专科专科18184 432320 051.551.5代玲玲代玲玲1 11.51.5专科专科18184 432320 051.551.5活动步骤2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解解 析析6.对策拟定对策拟定7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.效果确认效果确认9.标标 准准 化化有效果有效果计划计划 Plan实施实施 Do确认确认1.主题选定主题选定10

5、.检讨与改进检讨与改进处置处置Action无效果无效果品管圈活动入门 四部走战略1、“热身”：自学课件2、培训3、复习4、行动：圈名、圈徽、改进项目 成立质量改善小组成立质量改善小组 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽设计出我们圈专属的圈徽 我们的品管圈活动就开始啦！ 微笑圈微笑圈圈徽意义略解 两个血滴分别代表护士和患者，她们紧紧相偎，代表患者在护士的精心护理下，重拾对生活的希望，彼此露出了会心的微笑。同时，也透露出护士对血液科工作的热爱。阶段一阶段一 主题选定主题选定主题选定方法 本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用家的主观能动性和丰富的

6、想象力采用5，3，1打分标准选定主题，第一顺位为本打分标准选定主题，第一顺位为本次活动主题。次活动主题。 主题选定的过程主题选定的过程 主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力总总分分顺顺序序选选定定1、提高静脉输血规范执行率5957623921712、降低呼叫器使用频次5949455120420433、提高医嘱查对正确率5949514920820824、提高静脉留置针穿刺成功率4945573919019055、降低化疗药物外渗发生率4545573918618666、提高护理人员健康教育的有效性544945511991994主题说明 输血是临床护理工作中重要

7、的组成部分，也是较常用的风险较大的输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作一项技术操作, ,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理, ,整个过程是一条相互关整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也

8、容易引起医疗纠纷的风险。容易引起医疗纠纷的风险。文献查证刘利明,陈雪丽,陈蓉. 规范书写临床用血申请单的重要性J.实用医技杂志,2007,(05):611612.doi:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.05.060. 李丽英，李琦.在输血方面医务人员的误差与输血安全J.中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244-245. 主题选定 提高静脉输血规范执行率选题理由对患者及其对患者及其家属而言家属而言减少痛苦，减少痛苦，促进健康，促进健康，提高输血提高输血安全。安全。对护理人员对护理人员而言而言提升护士专提升护士专业水平，增业水平，增加工作成加工作成就感。就感。

9、对院方而言对院方而言确保患者自确保患者自身安全，降身安全，降低差错发生低差错发生率。率。阶段二阶段二 拟定活动计划书拟定活动计划书拟定活动计划表What2014年年4月月至至WhenWho担当担当How方法方法Where 地点地点1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定主题选定 全员全员头脑风暴法头脑风暴法病区病区计划拟定计划拟定. 全员全员甘特图甘特图病区病区现状把握现状把握 全员全员现场监督现场监督病区病区目标设定目标设定吕园园吕园园计算公式计算公式病区病区解析解析刘淑梅刘淑梅鱼骨图鱼骨图病区病区对策拟定对策拟定全体全体头脑风暴头脑风暴病区病区对策实施对策实施与

10、检讨与检讨 全员全员PDCA循环循环病区病区效果确认效果确认吕园园吕园园柏拉图柏拉图无形成果图无形成果图病区病区标准化标准化王菲王菲流程图解流程图解病区病区检讨改进检讨改进成果发表成果发表吕园园吕园园列举法列举法病区病区WHOWHO由谁来承担？由谁来承担？谁来完成？谁来完成？谁负责？谁负责？全体护理人员、患者全体护理人员、患者全体护理人员全体护理人员全体护理人员全体护理人员WHATWHAT做什么工作？做什么工作？处理什么护理问题？处理什么护理问题？静脉输血静脉输血不规范WHEREWHERE何处？何处？在哪里做？在哪里做？血液内血液内科病房科病房WHYWHY为什么要做？为什么要做？ 理由何在？理

11、由何在？规范护规范护理行为理行为，改进，改进护理质护理质量，提量，提高满意高满意度。度。WHENWHEN何时？何时？什么时间完成？什么时间完成？执行静脉输血技术操作时执行静脉输血技术操作时操作结束时操作结束时怎么做？怎么做？如何提高效率？如何提高效率？规范技术规范技术操作操作加强护理加强护理人员培训人员培训提高静脉提高静脉输血护理输血护理文书书写文书书写正确率正确率加强护理加强护理监管力度监管力度加强技术操作规范性，充满自信加强技术操作规范性，充满自信HOWHOWMUCHMUCH做到什么程度？做到什么程度？质量水平如何？质量水平如何？ 静静 脉脉 输输血血规规范范执执行行率率98%阶段三 现状

12、把握阶段四 目标设定 静脉输血规范执行人数静脉输血规范执行率=-100% 静脉输血总人数 目标值=现况值+改善值 =现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力 静脉输血规范执行率98% 质量评价=实际静脉输血规范执行率 -患者期望成功率 差值为零 服务对象满意 差值为正 服务对象很满意 差值为负 服务对象不满意 评价公式评价公式阶段五阶段五解解 析析管理患者其他护理人员 鱼骨图鱼骨图输血科提前打印输血报告单输液敷贴粘性差技术水平个人状态情绪思想不重视护士年轻化惯性思维监管力度不够缺少规范培训血管条件差提高静脉输血规范执行率操作不规范临床经验不足惰性心理情绪紧张 知识缺乏不良习惯工作繁忙烦躁不合作

13、阶段阶段六六对策拟定对策拟定圈选主要因对鱼骨图分析出的对鱼骨图分析出的1010个要因，个要因，根据经验法则，再次投票，根据经验法则，再次投票，圈选出圈选出4 4大主要因大主要因静 脉 输 缺少相关得到规范培训 血 护士年轻化，临床经验不足不 工作繁忙规 输血科工作流程有缺陷范 原 因设定对策群组增加护理增加护理人员配置人员配置加强护理加强护理人员培训人员培训规范输血科规范输血科工作流程工作流程加强护理监管力度加强护理监管力度圈员选定了圈员选定了10个对策方案，依共性归纳为个对策方案，依共性归纳为4个对策群组个对策群组对策群组一负责人：吕园园负责人：吕园园 李晓敏李晓敏实施日期：实施日期：201

14、4.6.18问题点：静脉输血问题点：静脉输血流程及规范查检流程及规范查检主要因：制度执行与主要因：制度执行与护理监管力度不够护理监管力度不够加强护士监管力度 P1、静脉输血流程2、护士长将静脉输血列 入质控及考核工作重点 A1、实施输血操作流程 满意度口头调查2、静脉输血操作为护 士长督查工作 D1、修订静脉输血流程、修订静脉输血流程2、按照考核情况给予相应、按照考核情况给予相应的的 奖罚。奖罚。 C 1、修订上述流程并应用于、修订上述流程并应用于实际工作中实际工作中 2、减少差错发生率、减少差错发生率加强护士监管力度护士长督查护士护士长督查护士静脉输血操作规范落实情况静脉输血操作规范落实情况

15、 将静脉输血规范将静脉输血规范 列入科室制度列入科室制度对策群组二加强护理加强护理人员培训人员培训特别对低特别对低年资护士年资护士负责人：杨晨霞负责人：杨晨霞 满琳满琳实施日期：实施日期：2014.6.25问题点：相关知识缺乏问题点：相关知识缺乏 经验不足经验不足主要因：缺少静脉输主要因：缺少静脉输血护理知识培训；血护理知识培训；低年资护士较多低年资护士较多加强护理人员培训P1.制作静脉输血流程制作静脉输血流程PPT课件课件2.制定与静脉输血有关的流程培训制定与静脉输血有关的流程培训A1.护理理念改变：重视静脉输血操作护理理念改变：重视静脉输血操作2.制定制度并应用制定制度并应用3.新护士需反

16、复培训新护士需反复培训D1.查阅文献，收集圈员对策，制作查阅文献，收集圈员对策，制作PPT2.对护士进行流程培训对护士进行流程培训C1.完成完成PPT课件并对全员进行流程培训课件并对全员进行流程培训2.护士培训率达到护士培训率达到100%3.护士考核率达护士考核率达95%护士培训护士考核培训效果查检对策群组三负责人：吕园园负责人：吕园园 王菲王菲实施日期：实施日期：2014.7.5问题点：问题点：输血科工作流程执行输血科工作流程执行不规范不规范主要因：工作流程制定不规主要因：工作流程制定不规范；执行力度不够；工作不范；执行力度不够；工作不严谨；存在侥幸心理严谨；存在侥幸心理制度流程改进 P1、

17、修订新的制度流程、修订新的制度流程2、加大执行力度、加大执行力度3、端正态度、端正态度 A1、新的工作制度流程应用于临床、新的工作制度流程应用于临床2、端正的工作态度面对每个科室的输血工作、端正的工作态度面对每个科室的输血工作 D1、实施新的制度流程、实施新的制度流程2、根据工作流程执行情况、根据工作流程执行情况 给予相应的奖罚给予相应的奖罚3、开展优质护理服务、开展优质护理服务C1、实施新的工作流程规范各项操作、实施新的工作流程规范各项操作2、实施奖惩政策调动工作积极性、实施奖惩政策调动工作积极性对策群组四针对工作繁忙针对工作繁忙增加护理人员配置增加护理人员配置负责人：刘淑梅负责人：刘淑梅

18、实施日期：实施日期：2014.7.12问题点：工作繁忙问题点：工作繁忙主要因：规范护理工作流程主要因：规范护理工作流程；争取人员内部调配；内科；争取人员内部调配；内科无法解决的情况下，争取院无法解决的情况下，争取院内人员调配；实施弹性排班内人员调配；实施弹性排班增加护理人员配置 P1.掌握并制定静脉输血掌握并制定静脉输血 工作流程工作流程2.实施弹性排班实施弹性排班3.增加人员配置增加人员配置A1.静脉输血加入护士新培训内容静脉输血加入护士新培训内容2.护士长日常督查静脉输血护士长日常督查静脉输血工作流程的落实工作流程的落实3.向科室及护理部申请增加人员配置向科室及护理部申请增加人员配置4.实

19、行了弹性排班实行了弹性排班D全体护理人员在一周内全体护理人员在一周内掌握静脉输血工作流程掌握静脉输血工作流程 C1.制定静脉输血工作流程制定静脉输血工作流程2.严格落实排班严格落实排班阶段阶段七七对策实施与检讨对策实施与检讨输血督导静脉输血规范执行率查检表 -改善前缺失项目缺失项目次次 数数累计次数累计次数影响度影响度积累影响度积累影响度低年资护士较多低年资护士较多4040606037.50%37.50%37.50%37.50%工作繁忙工作繁忙2525505031.25%31.25%68.75%68.75%输血科工作流程有缺陷输血科工作流程有缺陷1515303018.75%18.75%87.5

20、%87.5%缺少相关的规范培训缺少相关的规范培训2020202012.50%12.50%100.00%100.00%合计合计100100160160静脉输血工作流程输血流程：医生下达输血医嘱 护士处理输血医嘱建立静脉通路 遵医嘱使用输血前用药输血前治疗室双人核对 交叉核对推治疗车至病房 输血时核对患者、腕带、输液单输血时核对床头卡 输血时核对输血单、病历、血袋输血 调节滴速输血后核对 护士签名，观察记录 采血流程：处理采血医嘱并核对 治疗室核对洗手采血前核对核对无误后采血 采血后核对护士双签字 废物处理洗手医嘱签字取血流程：护士去输血科取血 护士和输血科工作人员血样核对护士进行登记 护士和输血

21、科工作人员进行血液核对将血液放入取血箱取血箱温度符合要求护士取血回病房静脉输血规范执行率查检表 -改善后缺失项目缺失项目次次 数数累计次数累计次数影响度影响度积累影响度积累影响度低年资护士较多低年资护士较多1010202040 %40 %40%40%工作繁忙工作繁忙8 8151530%30%70%70%缺少相关的规范培训缺少相关的规范培训 5 5101020%20%90%90%输血科工作流程有缺陷输血科工作流程有缺陷2 25 510%10%100.00%100.00%合计合计25255050 阶段八 效果确认效果确认无形成果无形成果编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动活动成长成长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1和谐程度和谐程度323.2424.21.02积积 极极 性性343.4454.51.13责责 任任 感感343.4454.51.14沟通配合沟通配合363.6484.81.25愉愉 悦悦 感感323.2444.41.26凝凝 聚聚 力力282.8404.01.27解决问题能力解决问题能力303.04