个案管理的程序

1、会计学1个案管理的程序个案管理的程序第1页/共67页一、个案管理的界定（一）个案管理的概念（一）个案管理的概念 个案管理 （case management ) case 指案主个人或家庭，具体是指遭遇多重问题困扰，具有多重需要 的案主及其家庭； management 指管理活动，源于经济领域 （戴维. 汉普）管理是指联合并指导使用资源的活动，包括领导、 计划、组织和控制第1页/共67页第2页/共67页 个案管理者通过协调、连接及整合资源的方法，为具有多重困境与需要的案主提供全方位的服务，帮助案主摆脱困境、强化资源网络及增进使用资源的能力。第2页/共67页第3页/共67页1. 个案管理服务的提供

2、者需要具备专业社会工作者的资格，并且应该接受过 专门的个案管理技能训练。2. 个案管理服务的对象时同时面临多重问题、困境和需要的案主。3. 个案管理过程具有连续性与重叠性。 连续性：自始至终都贯穿着“关系”、“评估”、“计划”、“服务”四条线索； 重叠性：以上四条线索的工作呈现着交替重叠的状态。4. 个案管理具有整合取向。5. 个案管理服务强调成本控制与服务成效。6. 个案管理强调服务的团队合作。7. 个案管理服务以社会福利体系的相对完善为基础。第3页/共67页第4页/共67页1. 服务目标差异2. 服务方法差异3. 服务对象差异4. 服务提供者的角色差异5. 运用服务资源差异6. 介入重点或

3、取向差异7. 个案工作以案主利益为唯一考量8. 个案工作介入的时间较长，个案服务的时间相对较短。第4页/共67页第5页/共67页（一）个案管理模式发展的历史线索（一）个案管理模式发展的历史线索 1. 个案管理思想的萌芽 1868年 美国慈善委员会 2. 个案管理概念的出现 20世纪70年代 3. 个案管理方法的运用 80年代起，被运用于更多的公共基金方案中，服务于老人照顾、慢性 疾病社区照顾、患有精神疾病的流浪汉照顾及其他各种身体与心理的健康 照顾。 原因：个案管理是处理成本控制的重要工具。 4. 个案管理模式的发展 第5页/共67页第6页/共67页（二）个案管理服务模式产生的历史背景（二）个

4、案管理服务模式产生的历史背景与条件与条件 1. 服务对象问题与需求日以增多 2. 社会服务资源日趋复杂与多元 3. 新管理主义的要求 4. 人权运动第6页/共67页第7页/共67页一、系统理论二、生态系统理论三、社会支持网络理论第7页/共67页第8页/共67页 系统理论认为，系统是由各部分（要素）组成的具有一定层次和结构并与环境发生关系的复杂整体，其功能取决于它的组成部分以及这些部分之间的相互关系， 第8页/共67页第9页/共67页 人类社会是一个复杂的大系统，相互交叉，彼此渗透，形成错综复杂的网络。一个社会系统就是一个整体大于部分之和的社会组织，系统的每个部分与其环境相互作用形成稳定的社会秩

5、序。个人是社会系统中最小的是系统单位，而生命个体更是一个严密有序的复杂系统。第9页/共67页第10页/共67页 社会工作的系统视角注重个人的整体性和完整性，强调整体环境中完整的人，强调社会系统、特别是家庭系统在塑造和影响人的行为及生活状态中重要作用，注重运用社会资源包括正式的和非正式的社会网络资源来帮助人们解决问题、满足需要。第10页/共67页第11页/共67页 1973年，米纳汉和彭克提出了社会工作四大系统的概念： 改变媒介系统：指社会工作者和所属机构； 服务对象系统：需要帮助的个人、团体、家庭、社区， 包括明确的直接的案主，潜在的案主； 目标系统： 服务中作出改变的部分； 行动系统：为达到

6、目标而共同合作的其他个人、团体或社区。第11页/共67页第12页/共67页 四大系统的概念为个案管理模式提供了理论依据，个案管理就是要动员“案主系统”和“行动系统”促进“目标系统”发生改变，个案管理最重要的工作是要排除环境障碍，为服务对象链接资源。第12页/共67页第13页/共67页 生态系统理论是在生态学与系统理论基础上整合发展起来的，用以考察人类行为与社会环境交互关系的综合性理论，该理论把人类成长生存于其中的社会环境（如家庭、机构、团体、社区等）看做是一种社会性的生态系统，强调生态环境（人的生存系统）对于分析和理解人类行为的重要性，注重人与环境间各系统的相互作用及其对人类行为的重大影响，它

7、注重把人放在环境系统中加以考察，注意描述人的生态系统如何同人相互作用并影响人的行为，揭示了家庭、社会系统对于个人成长的重要影响。第13页/共67页第14页/共67页 布朗布朗.芬布伦纳芬布伦纳 1971年在儿童心理发展研究中针对传统心理发展理论的局限与缺点，提出人与社会环境相互作用的行为生态系统理论发展模型，强调儿童发展中生物和环境影响因素的作用，将人生活于其中并与之相互作用的不断变化的环境称为行动系统，认为该系统由小到大（由里到外）分为 四个层次： 微观系统、中观系统、外观系微观系统、中观系统、外观系统和宏观系统统和宏观系统 第14页/共67页第15页/共67页 这四个层次是以行为系统对儿童

8、发展影响的程度分界的，从微观到宏观，对儿童的影响也是从直接到间接。 布朗的生态系统模型还包含了时间的维度或历时系统，把时间作为研究个体成长中心理变化的参照体系。他强调将时间和环境相结合来考察儿童发展的动态过程。第15页/共67页第16页/共67页 2004年，查尔斯.扎斯特罗在他的理解人类行为与社会环境一书中阐述的生态系统的三种基本类型微观系统、中观系统、宏观系统。第16页/共67页第17页/共67页微观系统第17页/共67页第18页/共67页中观系统第18页/共67页第19页/共67页宏观系统第19页/共67页第20页/共67页 扎斯特罗扎斯特罗认为，人的生存环境的微观、中观、宏观系统总是处

9、于相互影响和相互作用的情境中，他特别强调了三个层面的作用。 扎斯特罗强调，在三个社会生态系统的互动中，有两个方面是至关重要的。 第一，社会工作者需要了解每一个系统的正常成长标识，包括那些正在发生在一个人生命成长阶段中的生物的、心理的、情感的、智力的和社会发展的重要事件，只有这样他们才能鉴别系统发展的正常与非正常情况，以决定谁是真正需要干预的对象。 第二，社会工作者必须了解每一个系统是如何对其他系统发生影响的。第20页/共67页第21页/共67页 20世纪70年代初，精神病学文献中首次引入社会支持（social support)的概念。 社会支持的内容与功能主要包括四大类： 一是情绪性支持 二是

10、经济性支持 三是服务性支持 四是社会性支持 第21页/共67页第22页/共67页 能够提供支持的网络有两大类：能够提供支持的网络有两大类： 非正式（或自然）的资源网络和正式的资非正式（或自然）的资源网络和正式的资源网络。源网络。 （1 1） 正式资源正式资源 指社会的群团组织，例如单位、专业团体、群众组织、协会等 能够满足福利、权利需要的社会性的资源社会性的资源。 （2 2） 非正式资源非正式资源 指家庭、朋友、邻居、同事、亲戚等支持资源，可以提供给人们物 质与精神的帮助和具体的服务，还可以帮助人们获取正式的社会支持资源。第22页/共67页第23页/共67页 齐蕊齐蕊，女，23岁，幼年时因一场

11、高烧而双耳失聪，父亲去世的早，她由母亲拉扯成人。两年前，在社区居委会的帮助下找到了一份打字员的工作，她很珍惜这份工作，每天早早去上班。不过前段时间，母亲发现齐蕊出现了种种抑郁症，并悄悄辞去工作。母亲不知女儿在外面发生了什么事，看女儿整天不说话，把自己关在屋里，她内心很着急，无奈中，她向社会工作者求助。第23页/共67页第24页/共67页微观系统微观系统：即齐蕊的个人系统，包括齐蕊的生理缺陷、心理障碍等子系统中观系统中观系统：对齐蕊有影响的小群体，包括齐蕊的母亲、同事、朋辈群体宏观系统宏观系统：齐蕊的工作单位、所在的社区以及社会对弱势群体的偏见和资源分配不均等社会文化第24页/共67页第25页/

12、共67页 齐蕊出现种种抑郁症状，并悄悄辞去工作的行为反映了她与社会环境间的功能失调。社会工作者需要了解齐蕊各方面的情况，找出齐蕊出现抑郁症的原因，并采取行动增强齐蕊的能力，对其所处环境进行干预，从而增进齐蕊与环境的调和度。第25页/共67页第26页/共67页 社会工作的焦点： 促进人的成长 增强适应环境的能力 移除环境对人和群体的阻碍 增加社会和物理环境对人需求的影响第26页/共67页第27页/共67页社会工作的目标可设计为社会工作的目标可设计为： 1.通过促进齐蕊个人的成长，增强对环境的适应能力和抗力能力。 2.收集资料信息，找出原因并采取行动，用各种方法治疗抑郁症，消除病理阻碍，鼓励重回工

13、作岗位 3.通过联系各子系统，帮助齐蕊及其家庭发掘资源，满足生活需求，营造一个有利于齐蕊家庭发展的外部环境第27页/共67页第28页/共67页一、个案管理的工作原则 1. 整合服务原则 2. 整全服务原则 3. 外展服务原则 4. 连续照顾原则 5. 注重倡导原则 6. 成本效益原则 第28页/共67页第29页/共67页（一）个案管理模式的五分法（一）个案管理模式的五分法 台湾学者杨莹 ，依据注重案主问题还是强调案主优点、赋予个案管理者较大的权威还是强调案主自决、采用团队个案管理还是个人之管理和采用正式支持系统还是非正式支持系统四个维度分类： 1. 全方位支持模式 2. 康复模式 3. 优点轰

14、炸模式 4. 通才模式 5. 临床个案管理模式第29页/共67页第30页/共67页（二）个案管理模式的三分法（二）个案管理模式的三分法 大陆学者刘梦对西方个案管理的分类： 1. 角色为本模式 2. 机构为本模式 3. 责任为本模式第30页/共67页第31页/共67页台湾学者高迪理1994年界定了个案管理实务体系的构成要素： 1. 目的系统 (核心） 2. 案主系统 （重心） 3. 改变媒介系统 （服务的提供者） 4. 资源系统 （解决案主问题的条件） 5. 运作流程系统 （具体程序与行动） 第31页/共67页第32页/共67页第32页/共67页第33页/共67页第33页/共67页第34页/共6

15、7页第34页/共67页第35页/共67页排 除 障排 除 障碍 与 获碍 与 获取资源取资源获取资源制定个案制定个案管理服务管理服务计划书计划书计划评估案主需求评估案主需求、资源网络及、资源网络及资源障碍资源障碍预估建立与案建立与案主主的信任关的信任关系系建立关系整合 整 合 与整 合 与监督监督结束关系结束结束关系关系第35页/共67页第36页/共67页第36页/共67页第37页/共67页第37页/共67页第38页/共67页第38页/共67页第39页/共67页第39页/共67页第40页/共67页资料、恰当处理案主对于接受帮助所产生的负面感受等会谈技巧，获取案主的接纳和信任。案例：除一般技巧之

16、外，运用生命陪伴和倾听的技巧取得接纳与信任。第40页/共67页第41页/共67页第41页/共67页第42页/共67页第42页/共67页第43页/共67页第43页/共67页第44页/共67页物质与精神的帮助和具体的服务，还可以帮助人们获取正式的社会支持资源。第44页/共67页第45页/共67页第45页/共67页第46页/共67页的与助人者沟通或主动积极参与整个助人过程的能力，例如年老、疾病 、毒瘾等。第46页/共67页第47页/共67页案主的问题、资源及资源障碍案主的问题、资源及资源障碍第47页/共67页第48页/共67页第48页/共67页第49页/共67页第49页/共67页第50页/共67页第

17、50页/共67页第51页/共67页n 2. 发展支持系统。n 3. 详细记录服务过程。第51页/共67页第52页/共67页第52页/共67页第53页/共67页第53页/共67页第54页/共67页第54页/共67页第55页/共67页小 结第55页/共67页第56页/共67页第56页/共67页第57页/共67页第57页/共67页第58页/共67页里人捐钱给她盖了两间平房。第58页/共67页第59页/共67页第59页/共67页第60页/共67页（二）个案管理服务模式产生的历史背景（二）个案管理服务模式产生的历史背景与条件与条件 1. 服务对象问题与需求日以增多 2. 社会服务资源日趋复杂与多元 3. 新管理主义的要求 4. 人权运动第60页/共67页第61页/共67页（二）个案管理服务模式产生的历史背景（二）个案管