精典临床执业医师常考题1540

1、精典临床执业医师常考题单选题1、患者，男， 40 岁。查体发现“心动过缓”20 余年。平时心率4555 次/ 分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90 次/ 分。该患者最适宜的处置是A 动脉压下降，颈静脉怒张和心音低缺B 动脉压下降，奇脉和心音低钝C动脉压上升，颈静脉怒张和心音低钝D动脉压上升，奇脉和心音低钝E 奇脉、颈静脉怒张和双下肢水肿单选题2、男， 44 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（ +）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部 B 超提示腹腔积液。最可能的诊断是A 胃溃疡合并出血B 胃溃疡恶变C幽门管溃疡

2、D胃溃疡E 胃息肉单选题3、男， 32 岁，反复饥饿性上腹痛 5 年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是A 雷尼替丁B 甲氰咪胍C奥美拉唑D多潘立酮E 枸橼酸泌钾单选题4、患者，男， 56 岁。活动后心悸气短 3 年， 1 周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位， BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率 150 次/ 分，心律绝对不齐， S1强弱不一，治疗首选A 潘生丁B 低分子肝素C阿司匹林D普通肝素E 华法林单选题5、恶性高血压的肾脏特征性病变时A 血管紧张素转换酶抑制剂Ba 受体阻滞剂C钙通道阻滞剂D

3、 受体阻滞剂E 利尿剂单选题6、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在A 心绞痛B 肋软骨炎C肥厚型心肌病D心肌梗死E 肺血栓栓塞单选题7、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱失衡时，选用的液体是A 呕吐B 腹胀C消瘦D贫血E 脱水单选题8、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A 充分补液B 适当补液C强心D扩张血管E 进行补液试验后处理单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题10、目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是A 内镜超声B 腹腔血管造影C增强 CTDB型超声EMRCP单选题11、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于A 主动脉

4、狭窄B 肺动脉狭窄C动脉导管未闭D二尖瓣狭窄E 室间隔缺损单选题12、做 PPD试验后观察结果的时间为AT细胞BB细胞C嗜酸性粒细胞D肥大细胞E 中性粒细胞单选题13、男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率 124 次/ 分，心律不齐。目前除 COPD急性加重外，最可能存在的诊断是：A 慢性阻塞性肺气肿B 左肺肺大泡C自发性气胸D肺栓塞E 支气管哮喘单选题14、男， 64 岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多 4 个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约 5cm包块。实验室检查：

5、Hb 80g/L ，粪隐血（ +），最可能的诊断是A 浸润型B 溃疡型C隆起型D浸润溃疡型E 弥漫型单选题15、患儿， 2 岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体 : 发育落后，胸骨左缘第 2 肋间听到收 缩期、舒张期双期杂音， X 线示左房、左室增大，主动脉弓增大。最可能的诊断为A 血栓形成B 生长落后C充血性心力衰竭D营养不良E 肺动脉瘤样扩张单选题16、患者，男，27 岁。背部刀伤，伤口流血 2 小时。查体 : 神志尚清楚 , 诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏 110 次/ 分，血压 90/ 70mmHg，表浅静脉塌陷。估计该患者的失血量占全身血容量A 5%B5%15%C15%30%D40%左右E

6、50%左右单选题17、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A 再次肺梗塞B 心肌梗死扩大范围C心脏压塞D败血症E 心脏腱索断裂单选题18、患者，男， 21 岁。发热、咳嗽、流涕2 周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次 / 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压， T 波低平。心肌酶谱检查 CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是A 急性心包炎B 扩张型心肌病C病毒性心肌炎D风湿性心肌炎E 风湿性心脏病单选题19、说明抗休克治疗时血容量仍不足的是A 直接送手术室手术B 大量快速输液，纠正休克C积极抗休克，同时迅速手术D休克好转后再手术E 抗感染、止血单选题20、肛瘘治疗中，最重要的

7、是确定A 肛瘘B 肛裂C内痔D外痔E 直肠脱垂-1- 答案： E心脏压塞时，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。2- 答案： B患者年龄在 45 岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。3- 答案： C据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌。4- 答案： E华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。 房颤临床表现存在任何一项高危因素或一项以上中危因素的患者应使用华法林。 该患者有过脑卒中病史，

8、 故应首选华法林。5- 答案： A血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。6- 答案： A心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 特点为前胸阵发性、 压榨性疼痛， 可伴有其他症状， 疼痛主要位于胸骨后部， 可放射至心前区与左上肢， 劳动或情绪激动时常发 生，每次发作持续 3- 5 分钟 ，可数日 一次，也可一日数次，休息或用硝酸酣制剂后消失。本病多见于男性， 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心电图常见 R波

9、为主的导联中， ST段压低， T 波平坦或倒置。7- 答案： A幽门梗阻是胃排空延迟，常伴蠕动波，并伴有恶心呕吐，呕吐物含发酵性宿食，这是其最典型的临床表现。8- 答案： E中心静脉压正常， 血压下降的原因是血容量不足或心功能不全，可行补液实验进行区分。补液后血压升高，中心静脉压不变提示血容量不足；如血压不变，中心静脉压升高，提示心功能不全。9- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面颊 - 上肢 - 全身。10- 答案： C增强 CT可清楚显示胰腺周围大血管的形态。11- 答案： D心尖

10、区舒张期杂音考虑的疾病是二尖瓣狭窄，动脉导管未闭表现连续性杂音， ABE为收缩期杂音。12- 答案： A型超敏反应又称迟发型超敏反应，主要有T 细胞介导。13- 答案： C自发性气胸诊断依据：有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。胸片或胸透见胸腔内积气。或用注射器在胸腔内抽到气体。14- 答案： C右侧结肠癌最多见的大体形态是隆起型。左侧结肠癌最多见的大体形态是浸润型。直肠癌溃疡型多见。15- 答案： C根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音， 手指甲床可见毛细血管搏动， 考虑诊断为动脉导管未闭。 动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺动脉， 使周围动脉舒张压下降而导致脉压

11、增宽， 出现周围血管征， 即甲床毛细血管搏动。 动脉导管未闭的并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎、感染性动脉炎等，晚期可出现艾森曼格综合征。 该患儿目前最易发生的并发症是充血性心力衰竭。16- 答案： C结合该患者的临床表现考虑目前存在失血性休克， 该期患者多数神志清醒， 脉压缩小，因肾素一血管紧张素系统被激活使 ADH分泌增加，患者尿量减少并诉口渴。此时失血量一般约 750? 1500ml，占全身血容量的 15%? 30%。17- 答案： C患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。18- 答案： C患者 2 周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T 波低平，CK-MB升高，