第5章：消化、吸收

1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概述概述消化器官的组成消化器官的组成消化道消化道消化腺消化腺消化道的功能消化道的功能消化消化 digestion吸收吸收 absorption机械机械化学化学一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性消化道肌肉的组成：消化道肌肉的组成：骨骼肌骨骼肌-口腔、咽、食管上段、肛门外括约肌口腔、咽、食管上段、肛门外括约肌平滑肌平滑肌消化道平滑肌的一般特性：消化道平滑肌的一般特性：兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性对理化与温度因素的反应对理化与温度因素的反应消化道平滑肌的电生理特性：消化道平滑肌的电生理特性：1.静息膜电位静息膜电位

2、 resting membrane potential幅值：幅值：-50-60mV机制：机制：K的平衡电位的平衡电位 Na、Ca、Cl参与参与 Na-K泵泵2.慢波电位慢波电位 slow wave基本电节律基本电节律 basic electrical rhythm, BER定义：定义：发生部位：发生部位：纵行肌和环行肌间的纵行肌和环行肌间的Cajal细胞细胞机制：机制：意义：意义：Na-K泵的周期性活动泵的周期性活动Na-K泵活动抑制时泵活动抑制时-细胞膜去极化细胞膜去极化Na-K泵活动恢复时泵活动恢复时-细胞膜极化加强细胞膜极化加强基本电节律基本电节律动作电位动作电位平滑肌收缩平滑肌收缩3.

3、动作电位动作电位 action potential快波快波fast wave产生机制：产生机制：钙钙-钠通道钠通道 calcium-sodium channel二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能功能：功能：消化酶分解食物各种成分消化酶分解食物各种成分稀释食物，使其渗透压与血浆相同稀释食物，使其渗透压与血浆相同改变消化道改变消化道pH值值保护消化道粘膜保护消化道粘膜调节：调节：神经神经体液体液三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配图图6-4一）中枢神经系统对消化道功能的调节一）中枢神经系统对消化道功能的调节直接作用直接作用间接作用间接作用交感神经交感神经副交感神经副交感神经-迷走神经迷走

4、神经激素或神经内分泌激素或神经内分泌二）内在神经系统二）内在神经系统 intrinsic nervous system I型细胞型细胞-运动神经元运动神经元II型细胞型细胞-感觉神经元感觉神经元III型细胞型细胞-联络性神经元联络性神经元局部整合局部整合图图6-2分类：分类：肌间神经丛肌间神经丛 myenteric plexus粘膜下神经丛粘膜下神经丛 submucosal plexus分布分布作用作用-调节肠运动调节肠运动兴奋兴奋-Ach, P物质物质抑制抑制-VIP，NO分布分布作用作用-调节分泌和局部血流量调节分泌和局部血流量三）外来神经系统三）外来神经系统 extrinsic nerv

5、ous system 图图6-3交感神经交感神经分布分布内在神经元内在神经元胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌血管平滑肌血管平滑肌腺体腺体作用作用小范围小范围-平滑肌平滑肌大范围大范围-内在神经元内在神经元副交感神经副交感神经迷走神经迷走神经盆神经盆神经内在神经内在神经（ACh）腺体腺体平滑肌平滑肌作用作用-兴奋兴奋肽能神经肽能神经-副交感神经副交感神经 VIP，SS，P物质等物质等四、消化器官功能活动的激素调节四、消化器官功能活动的激素调节胃肠激素胃肠激素gastrointestinal hormone一）胃肠内分泌细胞一）胃肠内分泌细胞开放型开放型-闭合型闭合型-细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分布

6、部位分布部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦、十二指肠胃窦、十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部S促胰液素促胰液素（胰泌素）（胰泌素） 小肠上部小肠上部表表6-1二）胃肠激素的分泌方式二）胃肠激素的分泌方式内分泌内分泌 endocrine旁分泌旁分泌 paracrine神经分泌神经分泌 neurocrine自分泌自分泌 autocrine腔分泌腔分泌 exocrine三）胃肠激素的作用三）胃肠激素的作用调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动营养作用营养作用 trophic action对其他激

7、素释放的调节作用对其他激素释放的调节作用四）脑四）脑-肠肽肠肽 brain-gut peptide第二节第二节 口腔内的消化口腔内的消化一、唾液一、唾液 saliva成分、作用及其分泌的调节成分、作用及其分泌的调节颌下腺颌下腺浆细胞、粘液细胞浆细胞、粘液细胞舌下腺舌下腺浆细胞、粘液细胞浆细胞、粘液细胞腮腺腮腺浆细胞浆细胞组成：组成：性质和成分：性质和成分：水（水（99%）溶菌酶、唾液淀粉酶、粘蛋白溶菌酶、唾液淀粉酶、粘蛋白无机盐：无机盐：Na, Cl被重吸收被重吸收 K主动分泌主动分泌生理作用生理作用分泌调节分泌调节条件反射条件反射非条件反射非条件反射适宜刺激适宜刺激：口腔中机械、化学和温度刺

8、激口腔中机械、化学和温度刺激感受器：口腔的粘膜和舌的神经末梢感受器：口腔的粘膜和舌的神经末梢初级中枢：延髓初级中枢：延髓高级中枢：下丘脑、大脑皮层高级中枢：下丘脑、大脑皮层传出神经：副交感神经、交感神经传出神经：副交感神经、交感神经二、咀嚼二、咀嚼 mastication与吞咽与吞咽 deglutition机械加工机械加工咀嚼肌的运动咀嚼肌的运动化学消化化学消化舌肌搅拌，唾液淀粉酶的作用舌肌搅拌，唾液淀粉酶的作用反射活动反射活动引起胃、胰、肝、胆等活动引起胃、胰、肝、胆等活动吞咽吞咽 deglutition 口腔期口腔期-随意运动随意运动咽期咽期-反射活动反射活动食管期食管期-蠕动蠕动反射活动

9、反射活动1.分期：分期：咀嚼咀嚼2.蠕动蠕动peristalsis感受器感受器软腭、咽部、食管软腭、咽部、食管中枢中枢延髓延髓适宜刺激适宜刺激-扩张消化道管壁扩张消化道管壁过程：食团近端过程：食团近端-环行肌收缩环行肌收缩 纵行肌舒张纵行肌舒张-Ach食团远端食团远端-环行肌舒张环行肌舒张 纵行肌收缩纵行肌收缩 -VIP, NO原发性蠕动原发性蠕动继发性蠕动继发性蠕动生理意义生理意义3.食管下括约肌食管下括约肌 low esophageal sphincter, LES生理性括约肌生理性括约肌防止胃内容物倒流防止胃内容物倒流生理意义生理意义:调节：调节：神经调节神经调节-迷走神经迷走神经兴奋性

10、纤维兴奋性纤维-Ach-括约肌收缩括约肌收缩抑制性纤维抑制性纤维-VIP,NO-括约肌舒张括约肌舒张体液调节体液调节胃泌素、胃动素胃泌素、胃动素-括约肌收缩括约肌收缩胰泌素、胆囊收缩素、酒精胰泌素、胆囊收缩素、酒精 -括约肌舒张括约肌舒张第三节第三节 胃内消化胃内消化胃粘膜胃粘膜外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺贲门腺贲门腺分泌碱性粘液分泌碱性粘液泌酸腺泌酸腺壁壁,主主,粘液颈细胞粘液颈细胞幽门腺幽门腺分泌碱性粘液分泌碱性粘液G细胞细胞胃泌素胃泌素D细胞细胞生长抑素生长抑素肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞组胺组胺（ECL）一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌一一)胃液的成分、性质和作用胃液的成分、性质和作用

11、pH值：值：0.91.5成分：成分：水水无机物无机物-HCl、HCO3有机物有机物-胃蛋白酶、内因子胃蛋白酶、内因子-1.盐酸盐酸游离酸游离酸结合酸结合酸基础酸排出量基础酸排出量总酸度总酸度1）盐酸分泌的细胞机制）盐酸分泌的细胞机制质子泵质子泵 proton pump图图6-72）盐酸的主要生理作用）盐酸的主要生理作用* *激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原* *为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境* *杀菌杀菌* *溃疡的形成溃疡的形成-盐酸对胃黏膜的侵蚀盐酸对胃黏膜的侵蚀* *有利于铁和钙的吸收有利于铁和钙的吸收* *引起胰泌素、胆囊收缩素释放，引起胰泌素、胆囊收缩素释放，

12、从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原 pepsinogen胃蛋白酶胃蛋白酶 pepsinHCl正反馈正反馈来源和激活来源和激活作用作用蛋白质蛋白质眎和胨眎和胨3.粘液粘液 mucus和和HCO3泌酸腺的粘液颈细胞泌酸腺的粘液颈细胞贲门腺贲门腺成分：成分：作用：作用：幽门腺幽门腺来源：来源：糖蛋白糖蛋白润滑和保护润滑和保护粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 mucus-bicarbonate barrer4.内因子内因子 intrinsic factor来源：来源：成分：成分：作用：作用：壁细胞壁细胞糖蛋白糖蛋白

13、结合维生素结合维生素B12三）胃液分泌的调节三）胃液分泌的调节1.中枢神经系统的调节作用中枢神经系统的调节作用迷走神经运动核迷走神经运动核整合整合下丘脑下丘脑的的中枢感觉中枢感觉孤束核孤束核的的内脏感觉内脏感觉胃腺胃腺胃体胃体疑核疑核迷走神经迷走神经胃的运动胃的运动胃腺分泌胃腺分泌2.刺激胃酸分泌的内源性物质刺激胃酸分泌的内源性物质ACh壁细胞壁细胞HClG细胞细胞促胃液素促胃液素ECL细胞细胞D细胞细胞生长抑素生长抑素主细胞主细胞粘液细胞粘液细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液粘液促胃液素（胃泌素促胃液素（胃泌素gastrin）*刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌*营养作用营养作用-促进胃肠道粘膜生长，促进胃

14、肠道粘膜生长， 蛋白质、蛋白质、RNA和和DNA合成合成*加强胃肠运动，胆囊收缩，加强胃肠运动，胆囊收缩， 促进胰液、胆汁的分泌促进胰液、胆汁的分泌组胺组胺 histamineECL细胞细胞组胺组胺ACh促胃液素促胃液素去甲肾上腺素去甲肾上腺素生长抑素生长抑素壁细胞壁细胞3.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质A.生长抑素生长抑素 somatostatinSS壁细胞壁细胞G细胞细胞ECL细胞细胞胃酸胃酸胃泌素胃泌素组胺组胺ACh促胃液素促胃液素+-B. 前列腺素前列腺素C. 5-羟色胺羟色胺D. 胰泌素胰泌素4.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节头期头期胃期胃期肠期肠期神经调

15、节神经调节体液调节体液调节头期：头期：形象形象气味气味声音声音视觉视觉嗅觉嗅觉听觉听觉神神经经中中枢枢食食物物机械机械化学化学刺激刺激口感口感咽受咽受舌器舌器迷迷走走神神经经G细胞细胞促胃液素促胃液素壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌条件反射条件反射非条件反射非条件反射（蛙皮素）（蛙皮素）ACh特点：量多、酸多、酶多特点：量多、酸多、酶多促胃液素释放肽促胃液素释放肽胃期：酸多、酶少胃期：酸多、酶少食食物物机机械械扩扩张张化化学学刺刺激激胃底胃底胃体胃体胃幽胃幽门部门部迷走迷走-迷迷走长反射走长反射壁内神经丛壁内神经丛壁内神经丛壁内神经丛G细胞细胞壁细胞壁细胞促胃液素促胃液素图图6-10肠期：量少肠期

16、：量少食糜食糜机械化学刺激机械化学刺激十二指肠粘膜十二指肠粘膜G细胞细胞小肠粘膜小肠粘膜促胃液素促胃液素肠泌酸素肠泌酸素胃腺胃腺5.胃液分泌的抑制性因素胃液分泌的抑制性因素1）盐酸）盐酸盐酸盐酸G细胞细胞D细胞细胞十二指十二指肠粘膜肠粘膜促胃液素促胃液素生长抑素生长抑素胰泌素胰泌素球抑胃素球抑胃素胃液胃液十二指肠十二指肠 pH2.5胃窦胃窦pH脂肪酸脂肪酸盐酸盐酸促进胰液中各种酶的分泌促进胰液中各种酶的分泌促进胆囊收缩促进胆囊收缩促进小肠液分泌促进小肠液分泌迷走神经迷走神经CCK-A受体受体激素间和神经与激素之间对胰液分泌的激素间和神经与激素之间对胰液分泌的协同作用协同作用二、胆汁的分泌和排出

17、二、胆汁的分泌和排出肝脏肝脏胆囊胆囊肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁金黄色金黄色,弱碱性弱碱性弱酸性弱酸性一）胆汁的成分和作用一）胆汁的成分和作用水水有机成分：胆盐、磷脂、胆色素、胆固醇有机成分：胆盐、磷脂、胆色素、胆固醇无机成分：无机成分：Na、K、HCO3等等胆盐胆盐 bile salt二）胆汁的作用二）胆汁的作用1.促进脂肪的消化和吸收促进脂肪的消化和吸收2.促进脂溶解性维生素促进脂溶解性维生素A,D,E,K的吸收的吸收胆盐的作用胆盐的作用3.防止胆固醇沉积防止胆固醇沉积4.促进胆汁的合成和分泌促进胆汁的合成和分泌5.排泄的功能排泄的功能乳化作用乳化作用微胶粒微胶粒 micelles三）胆汁

18、分泌和排除的调节三）胆汁分泌和排除的调节非消化期非消化期胆汁胆汁 胆囊胆囊水水,电解质被吸收电解质被吸收有机成分被浓缩有机成分被浓缩消化期消化期 食物刺激食物刺激 胆囊收缩胆囊收缩胆汁排放胆汁排放1.神经因素神经因素迷走神经迷走神经交感神经交感神经胆囊胆囊胆囊收缩胆囊收缩胆囊舒张胆囊舒张2. 体液因素的作用体液因素的作用1）胆囊收缩素）胆囊收缩素-胆囊收缩，奥迪肌舒张胆囊收缩，奥迪肌舒张2）胃泌素）胃泌素-肝胆汁分泌，胆囊收缩肝胆汁分泌，胆囊收缩3）胰泌素）胰泌素-胆管系统胆管系统,水和水和HCO3分泌增多分泌增多4）生长抑素）生长抑素-抑制胆汁的分泌和生成抑制胆汁的分泌和生成5）胆盐）胆盐

19、胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环enterohepatic circulation三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌小肠液小肠液十二指肠腺十二指肠腺小肠腺小肠腺迷走神经迷走神经机械机械,化学刺激化学刺激胰泌素胰泌素图图6-15二）小肠液的作用二）小肠液的作用保护作用保护作用消化作用消化作用稀释作用稀释作用三）小肠液分泌的调节三）小肠液分泌的调节食糜食糜机械化学刺激机械化学刺激局部反射局部反射胃肠道激素胃肠道激素四、小肠的运动四、小肠的运动小肠小肠 (small intestine)运动的功能运动的功能研磨、搅拌和混合食糜研磨、搅拌和混合食糜推送食糜向大肠移动推送食糜向大肠移动促进食糜的消化与吸收促进

20、食糜的消化与吸收清除肠道内食物残渣、分泌物等清除肠道内食物残渣、分泌物等肠壁肠壁外层外层-纵行肌纵行肌内层内层-环行肌环行肌一）小肠的运动形式一）小肠的运动形式1.紧张性收缩紧张性收缩2.分节运动分节运动 segmentation contraction分节运动的作用分节运动的作用充分混合消化液和食糜，利于消化充分混合消化液和食糜，利于消化食糜与肠壁紧密接触，利于吸收食糜与肠壁紧密接触，利于吸收挤压肠壁，利于血液和淋巴液回流挤压肠壁，利于血液和淋巴液回流分节运动的控制分节运动的控制基本电节律基本电节律肠神经系统肠神经系统3.蠕动蠕动 peristalsis产生产生作用作用蠕动冲蠕动冲peris

21、taltic rush作用作用肠鸣音肠鸣音意义意义4.移行性运动复合波移行性运动复合波(MMC)特点特点MMC扩播速度递减扩播速度递减III相收缩时程逐渐延长相收缩时程逐渐延长III相收缩最大频率递减相收缩最大频率递减（从十二指肠向回肠的过程中）（从十二指肠向回肠的过程中）意义意义三）小肠运动的调节三）小肠运动的调节1.自身调节自身调节基本电节律基本电节律 动作电位动作电位 收缩收缩2.内在神经丛内在神经丛局部反射局部反射3.外来神经系统外来神经系统迷走神经迷走神经-加强小肠收缩加强小肠收缩交感神经交感神经-抑制小肠收缩抑制小肠收缩4.体液因素体液因素CCK、胃动素、胃动素-加强小肠收缩加强小

22、肠收缩胰泌素等胰泌素等-抑制小肠收缩抑制小肠收缩二）回盲瓣的功能二）回盲瓣的功能防止回肠内容物过快迸人大肠防止回肠内容物过快迸人大肠有利于小肠内容物的完全消化和吸收有利于小肠内容物的完全消化和吸收第五节第五节 大肠内消化大肠内消化大肠的生理功能大肠的生理功能吸收水和电解质吸收水和电解质形成粪便并暂时贮存形成粪便并暂时贮存吸收维生素吸收维生素B复合物和维生素复合物和维生素K一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌成分成分-粘液、碳酸氢盐粘液、碳酸氢盐作用作用-保护肠壁，润滑粪便保护肠壁，润滑粪便二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便一）大肠的运动形式一）大肠的运动形式1.袋状往返运动袋状往返运动2. 推进运动推进运动蠕动蠕动集团运动集团运动二）粪便的形成和排便反射二）粪便的形成和排便反射排便反射排便反射 defecation reflex固有反射固有反射粪便粪便 直肠直肠 肌间神经丛肌间神经丛肛门内括约肌肛门内括约肌意识意识肛门外括约肌肛门外括约肌副交感反射副交感反射三、大肠内细菌的活动三、大肠内细菌的活动分解食物残渣分解食物残渣-糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质合成维生素合成维生素B、K四、大肠运动的调节四