第1腕掌关节炎教学

1、第1腕掌关节炎教学梯侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科天津医科大学天津医院手外科【摘要】目的评价大多角骨切除,椀侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效.方法采用Scheker技术,应用大多角骨切除,梯侧半椀侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊限制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间限制掌骨下沉等手术步骤,治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例,按手部功能评价指标包括握力(Gripstrength),捏力(Key

2、-pinch),第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法及第一精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载腕掌关节有效活动度评分以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底一舟骨远关节面间距评价手术疗效.结果本组随访时间1226个月,平均15个月.手术前后疼痛平均分值为7/;握力平均值11/22kg;Key-pinch捏力/;KapandjiScore6/;12月时前后位X光第一掌骨基底一舟骨远关节面间距平均值.患者术后疼痛的缓解程度最为突出,握力及捏力均有不同程度改善.结论大多角骨切除,椀侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构,该项技

3、术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎.【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊Treatmentofthefirsttrapeziometacarpalosteoarthritiswithdynamicsuspension-slingarthroplastyandintermetacarpalligamentreconstructionZHAOJian-yongKANShi-lian*XIUXiao-leiZHANGYuan-linZHANGZhi-shengLIU精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载Zhen-liCHENGuang-xian*Departmento

4、fHandSurgeryTianjinMedicalUniversityaffiliatedTianjinHospital,Tianjin,300211,China;DepartmentofHandSurgeryHebeiMedicalUniversityaffiliatedCangzhouHospitalofTCMandWM,Cangzhou,061001,ChinaCorrespondingauthor:ZHAOJian-yong,Email:zhaojyvip【AbstractObjectiveToinvestigatethetreatmentoutcomesofthenewdynami

5、csuspentionslingarthroplastyofthe1STtrapeziometacarpaljointstabilizesthebaseofthefirstmetacarpalaftertheremovalofthetrapeziuminpatientswhohavesufferedthe1sttrapeziometacarpaljointosteoarthritis,MethodsByadoptingSchekeirsnewtechniques,6caseshavereceivedtreatmentsoftheremovalofthetrapezium,reconstruct

6、ionoftheintermetacarpalligmentwithhalfofflexor精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载3carpiradial(FCR)andwrappingarounditsintacthalftoformanpineconeinordertopreventthedorsalsubluxationandproximalmigrationofthethumbmetacarpal.Evaluationindexsinvolvegripstrength,key-pinchstrength,visualanaloguescales(AS)andKa

7、pandjiScoreforpreand作者单位：061001沧州,河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科300211天津,天津医科大学天津医院；通讯赵建勇,Email:zhaojyvippostsurgery.ResultsFollow-upwasanaverageof15months.Aftersurgeriy,paindecreasedfrom7;gripstrengthincreasedfrom11to22kg;keypinchincreasedfromto;KapandjiScoresincreasedfrom6to(averages)Theaveragespacebetween

8、isbyA-PviewX-ray.ConclusionDynamicsuspentionslingarthroplastyofthe1sttrapeziometacarpaljointstabilizesthebaseofthefirstmetacarpalaftertheremovalof精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载4thetrapezium.Itachievesthegreatestdegreeofclosetothesiteligamentanatomicalandbiomechanicalstructureandplayaeffectiverolefo

9、rtreatingthiskindofdisease.【KeywordsArthroplasty;Trapeziometacarpal;OsteoarthritisDynamicsuspentionsling自2021年10月,我们应用大多角骨切除,椀侧半椀侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊限制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间限制掌骨下沉等手术步骤,治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例,获得良好疗效.报道如下.资料与方法一、一般资料本组6例患者均为绝经后女性,年龄4663岁,平均54岁.左手2例,右手4例.病程624个月,均为单手发病,临床表现为第一腕掌

10、关节背侧肿胀,畸形,触痛明显,握力及捏力下降.本组X光片均表现为退变性第一腕掌骨性关节炎,Eaton-Littler放射学分型1n期精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载52例,田期4例.6例患者第二腕掌关节X光片表现正常.二、手术方法无菌标记笔标记手术切口位置及勾勒出重要结构体表投影,驱血带驱血应用上臂气囊止血带.以鼻烟窝为中央做尖端指向第一腕掌关节棱侧的直角V形切口,保护两条棱浅神经支,于拇长短伸肌腱间别离进入第一腕掌关节背侧,双极电凝处理关节囊外表微小血管,纵行切开背侧关节囊,从大多角骨及第一掌骨基底别离关节囊及附着韧带,观察及评价第一腕掌关节双侧软骨面退变情况及

11、舟骨大多角骨关节面情况,一般来说,关节退变仅局限于腕掌关节是本术式的最正确适应证.用牙科小咬骨钳咬碎大多角骨后彻底取出碎块,以预防在企图完整切除大多角骨时误伤处于其掌棱侧鞘袖内的棱侧腕屈肌腱,骨块彻底去除后可清楚看到位于鼻烟窝切口深部的棱侧腕屈肌腱.牵拉别离该肌腱在舟骨结节处的附着局部,评价其完整性后保存备用.巾钳牵拉充分暴露第精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载一掌骨基底,开通第一骨通道： 选用钻头距第一掌骨基底关节面水平以远5mm,背椀侧向掌尺侧平行第一掌骨基底关节面钻孔；第二通道：选用钻头第一掌骨基底关节面中央垂直第一通道向远端髓腔钻孔,与第一隧道沟通.以长约2

12、5cm0号钢丝对折成一U形祎,钢丝一端插入及穿透在第二掌骨基底附着处棱侧腕屈肌腱中间,牵出后将钢丝两端并拢对齐并弯成钩状；另取同型号钢丝长约40cm,同样对折成一U形神,于前臂梯掌侧,约距腕掌横纹20cm处触摸棱侧腕屈肌腱腱腹交界处,做一2cm横行切口,寻找到棱侧腕屈肌腱,顺肌腱向远端稍作剥离,送入第二枚钢丝的U形神,耐心推送至舟骨结节以远,即可在梯背侧鼻烟窝切口内看到钢丝顶端.前臂作者单位：061001沧州,河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科300211天津,天津医科大学天津医院；通讯赵建勇,Email:zhaojyvip近端切口部保存局部钢丝尾端外露.如推行中间发生钢丝折弯,可于折

13、弯处补做一前臂小切口,以利钢丝推行至远端切口.在鼻烟窝切口内将该U形祎牵出套入第一枚钢丝预制钩内,牵拉前臂钢丝尾端使第一枚钢丝U形神同步回牵至前臂近端切口部,这一步骤利用了钢丝的锐性平均切割开棱侧腕屈肌腱.将劈裂的棱侧腕屈肌腱于腱腹交界处棱侧半切断,抽出钢丝.在鼻烟窝切口内蚊式钳挑出梯侧半梯侧腕屈肌腱,此时仅余第二掌骨基底与该局部肌腱相连.分别利用上述两枚钢丝U形神穿过第一掌骨基底预制两条骨性隧道,将梯侧腕屈肌腱条于掌尺侧孔引入,关节面孔引出,返回一二掌骨基底间与其间外露肌腱条做神,收紧肌腱神,使其恰好位于一二掌骨基底间,同时也形成一个填塞物,预防掌骨基底间撞击,摆动,也增强了一二掌骨基底间横

14、韧带强度.此后继续牵拉肌腱条游离端,利用钢丝神将其牵拉回关节面孔并经背梯侧孔牵出,拉紧后精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载与梯侧腕屈肌腱尺侧半绕行拉紧,使梯侧腕屈肌腱尺侧半被动牵向原大多角骨切除后遗留的空间中央,4-0不可吸收编织肌腱线缝合固定两肌腱缠绕点一针,观察张力良好,以游离肌腱端屡次缠绕梯侧腕屈肌腱尺侧半并反折后与缠绕团缝合,形成松球样填塞物,填补大多角骨切除后遗留空间.处理完毕后,止血,冲洗残留物,缝合关节囊及皮肤.术毕超拇指间关节前臂石膏托固定前臂背伸300,拇指外展位3周,继续更换热塑支具3周,开始功能锻炼及逐步持重.三、 评价方法手部功能评价指标包括

15、握力(Gripstrength),i1力(Key-pinch),第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法评估：0表不无痛,10表示无法忍受的剧痛.第一腕掌关节有效活动度评分均以拇指指尖可触到部位评定：1.示指中节指模侧方；2示指远节指梯侧方；3.2K指指尖；4.中指指尖；5.环指指尖；6.小指指尖；7.小指远指间横纹；.小指近指间横纹；9.小指掌指间横纹;精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载10.远掌横纹.随访12月时前后位X光片第一掌骨基底一舟骨远关节面间距.结果本组随访时间1226个月,平均15个月.手术前后疼痛平均分值为7/;握力平均值11/22kg;Key-pinch捏

16、力/;KapandjiScore6/;12月时前后位X光第一掌骨基底一舟骨远关节面间距平均值.患者术后疼痛的缓解程度最为突出,握力及捏力均有不同程度改善.典型病例患者女56岁.无明显诱因致右拇指基底部肿痛,活动受限,捏物无力疼痛,于2021年12月25日入院.临床检查：一般情况好.右第一腕掌关节处肿胀,压痛阳性,拇外展对指受限.VAS分值6;握力14kg;捏力；KapandjiScore6;Eaton-Littler分期HI期,第二腕掌关节X光片表现正常.于2021年12日臂丛麻醉下行大多角骨切除,侧半椀侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊限制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞

17、物内置大多角骨切除遗留空间限制掌骨下沉.精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载术毕超拇指间关节前臂石膏托固定前臂背伸300,拇指外展位3周,继续更换热塑支具3周,开始功能锻炼及逐步持重.随访时间15个月.术后VAS分值为；握力16kg;Key-pinch捏力；Kapandji底一舟骨远关节面间距7mm.患者术后疼痛明显缓解,日常家务工作自如,自觉力量稍差,无第一二掌骨基底部撞击感觉.作者单位：061001沧州,河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科300211天津,天津医科大学天津医院；通讯赵建勇,Email:zhaojyvip讨论第一腕掌关节骨性关节炎确实切诱发因

18、素尚未完全明了,大致和退变,劳损,创伤有关.但其病理机制较为明确,不外乎关节软骨面的退行性改变,骨赘的形成引发严重的研磨样疼痛以及明显降低的捏力.伴发而来的关节周围限制性韧带的的松弛,尤其是掌骨间横韧带完全丧失了固有的功能以导致关节失稳Score12月时前后位X光第一掌骨基以精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载及解剖上的关节梯背侧半脱位.持续理疗在早期有可能缓解疼痛,但这一作用往往是临时的.假体置换于受困于较早发生的假体松动以及半脱位,加上多发的假体植入诱发的滑膜炎逐渐退出主流的治疗选择【3.这些情况促进了上述大多角骨切除,利用韧带增强或重建技术的开展,围绕这一方向来

19、解决该类问题4.从解剖角度来讲,掌骨间横韧带是唯一能够提供应第一掌骨基底支持的深层韧带,在实行第一腕掌关节成形手术中该韧带必须得以有效重建.同时于大多角骨的切除,附着于大多角骨掌侧突斜行走向第一掌骨基底掌尺侧的掌斜 韧 带 丧 失 了 附 着 , 同 样 需 要 予 以 重建.Burton5首先提出了三条重建理论：大多角骨切除缓解来自于关节外表摩擦导致的疼痛； 掌斜韧带重建恢复稳定； 第一二腕掌关节围绕这一理论,国内外许多学者进行了有益的探索,取得了不同程度的成功率精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载126,7,8,91间组织垫片预防撞击LuisRScheker4于2

20、004年提出采用棱侧腕屈肌动力性悬吊结合掌骨间韧带重建遵循上述原那么,提供了治疗第一腕掌关节骨性关节炎的有效途径.我们在临床治疗中体会到这一技术不但增强了第一掌骨基底的稳定性,而且强化了一二掌骨基底间横韧带,使其最大程度的接近了解剖及生物力学方面的结构,使拇指的负荷通过重建的掌骨间横韧带传递到第二腕掌关节,通过小多角骨向舟骨传导.其间施行的掌骨间横韧带肌腱神较好的发挥了自身生物垫片的作用,预防了撞击的发生.我们体会到,由于移植肌腱条抽出于梯背侧骨隧道孔,和梯侧腕屈肌腱尺侧半缠绕并将其牵张至大多角骨切除后遗留空间,客观上形成三点作用：一是在腕背伸拇指抓物时于梯侧腕屈肌发挥协同肌动力作用牵拉第一掌

21、骨基底外展旋前,实现掌斜韧带具有的稳定作用,表达动力悬吊的优势；二是腱条穿行围绕于整个掌骨基底,同时向掌侧牵拉掌骨基底,有效预防掌骨精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载基底的背侧脱位,也预防其产生唧筒样抽动.三是松球状肌腱团作为充填物有效填塞大多角骨空间,预防掌骨近移.Kapandjiscore评分的有效提升反映了术后拇指的有效活动幅度的充分改善,也反映出拇指外展及掌屈的幅度增加.总之,使用局部棱侧腕屈肌腱重建掌骨间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊限制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置第一掌骨基底及舟骨空间限制掌骨下沉等手术步骤,不但增强了第一掌骨基底的稳定性,而且强

22、化了一二掌骨基底间横韧带,使其最大程度的接近了解剖及生物力学方面的结构,可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎.参考文献1.EatonRGLittlerJW.Ligamentreconstructionforthepainfulthumbcarpometacarpaljoint.JBoneJointSurgAm,1973,55:16551666.2.KapandjiA.Clinicaltestofappositionandcounter-appositionofthethumb.AnnChirMain,1986,5:673.精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载3.Brie

23、nWM,ClemettAR,AchesonRMSymptomsandpatternsofosteoarthritisinthehand.NewHavensurveyofjointdiseases.In:ProceedingsofThirdInternationalSympo-sium,InternationalCongressSeries,1968,No.148.者单位：061001沧州,河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科300211天津,天津医科大学天津医院；通讯赵建勇Email:zhaojyvip4.LuisR.SchekerMichaelR.Boland.Dynamicsuspe

24、nsion-slingarthroplastywithintermetacarpalligamentreconstructionforthetreatmentoftrapeziometacarpalosteoarthritisoEurJBurtonRIBasaljointarthritis.Fusion,softtissuereconstruction?ClinNorthAm,1986,6.TomainoMM,BurtonRILigamentreconstructionwithtendoninterpositionarthroplastyfor精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,

25、感谢阅读下载PlastSurg,2004,27:185V93.5.implant,orOrthop17:493503.thethumbcarpometacarpaljoint.In:BlairWF(ed)Techniquesinhandsurgery.WilliamsandWilkins,Baltimore,1996,952勺59.7.PellegriniVDJrOsteoarthritisofthetrapeziometa-carpaljoint:thepathophysiologyofarticularcartilagedegeneration.I.Anatomyandpathologyo

26、ftheagingjoint.JHandSurgAm,1991a,16:967-974.刘会仁,高顺红,高建华,等.拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术.中华9.沈其孝,陈振兵,翁雨雄,等.大多角骨切除加梯侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎.中华手外科杂志2021,26:71-73.附图说明图1以鼻烟窝为中央做尖端指向第一腕掌关节椀侧的直角V形切口.图2掌骨基底“T形隧道.图3一环形钢丝从FCR腱腹移行处沿肌腱外表探至第二掌骨基底图4另一U形神钢丝一端插入及穿透在第二掌骨基底附着处椀侧精选公文范文,治理类,工作总结类,工作方案类文档,感谢阅读下载16手外科杂志,2001,17:181-182.

27、腕屈肌腱中间,环形套住第一根钢丝极端回抽.图5将椀侧腕屈肌腱条于掌尺侧孔引入,关节面孔引出,返回一二掌骨基底间与其间外露肌腱条做神,使其恰好位于一二掌骨基底间； 利用钢丝神将其牵拉回关节面孔并经背棱侧孔牵出,拉紧后与梯侧腕屈肌腱尺侧半绕行拉紧,以游离肌腱端屡次缠绕棱侧腕屈肌腱尺侧半并反折后与缠绕团缝合,形成松球样填塞物,填补大多角骨切除后遗留空间.图6Eaton-Littler分期m期,第二腕掌关节X光片表现正常图79大多角骨切除,椀侧半椀侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带,与剩余肌腱悬吊限制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间限制掌骨下沉.图1011术后拇外展及对掌情况良好.图1212月时前后位X光第一掌骨基底一舟骨远关节面旬距7mm注：图15摘自LuisR.S