免疫学检验与临床实践课程教学大纲

1、免疫学检验与临床实践课程教学大纲课程简介一、课程简介现代免疫学检验与临床实践是医学检验专业的重要专业课之一。它主要讲述临床免疫学的基本理论及常用的免疫学诊断方法，以及常见免疫相关性疾病的免疫学特征及免疫学诊断的意义。通过该课程的学习，让学生能熟练应用常用的免疫学检验技术，掌握临床免疫相关疾病的免疫学特征，并能针对不同的临床病例开展相关免疫学项目的诊断，并能对诊断结果进行合理的临床解释和分析。由于免疫学是当今生命科学中最前沿的学科之一，新知识、新理论、新技术层出不穷。因而，在以上所提要求的基础上，还要求学生了解免疫学的新知识、新理论及新技术，以使学生既能适应一般临床免疫检验工作，又要有一定的创新

2、工作的能力。二、总体要求1.掌握免疫学分析技术，掌握常用免疫学检测仪器和检测方法。2.掌握临床常见的免疫性疾病及其检测。3.了解临床常见的免疫反应和免疫反应在各系统疾病中的意义。三、课程学时分配章节授课内容理论时数实验时数第一章概论2第二章免疫自动化仪器分析3第三章流式细胞仪分析技术及应用4第四章超敏反应性疾病及其免疫检测4第五章自身免疫性疾病及其免疫检测4第六章免疫增殖性疾病及其免疫检测4第七章免疫缺陷性疾病及其免疫检测4第八章移植免疫及其免疫检测4第九章肿瘤免疫及其免疫检测4第十章呼吸系统疾病4第十一章消化系统疾病4第十二章泌尿系统疾病4第十三章心血管疾病4第十四章内分泌代谢病4第十五章皮

3、肤病4考试3合计60四、大纲说明1.采用投影仪与多媒体教学。2.由于基础医学免疫学的讲授在前，为了讲授的系统性和保证教学效果，在教学中可根据需要适当安排教学时数回顾性复习基础医学免疫学的部分教学内容。同时在教学过程中也可适当布置一些思考题和临床病案分析，以帮助学生正确理解和掌握教学内容。五、参考书目免疫学与免疫学检验，陶义训主编，人民卫生出版社，1998年5月第2版。第一章概论学习目的和要求通过本章的学习了解本课程的性质、研究范围、方法、目的及其任务。掌握医学免疫学中基础免疫学的相关概念。教学内容一、本课程的性质、研究范围、方法、目的及其任务。二、基础免疫学、临床免疫学、免疫检验简介。考核知识

4、点细胞免疫与体液免疫，POCT,免疫自动化考核要求了解本课程的性质、研究范围、方法、目的及其任务。回顾并熟练掌握医学免疫学中基础免疫学的相关概念及免疫学机理。第二章免疫自动化仪器分析学习目的和要求通过本章的学习掌握自动化免疫比浊分析技术的原理。熟练掌握化学发光、荧光免疫自动免疫分析的原理、常用标记物和分析类型和应用。教学内容一、自动化免疫比浊分析技术 散射免疫比浊分析、定时散射比浊分析、速率散射比浊分析、免疫透射比浊分析。二、化学发光自动免疫分析 分析原理、常用标记物、化学发光免疫分析的类型。三、荧光免疫自动化分析 时间分辨荧光免疫测定 荧光偏振免疫测定 荧光酶免疫分析。考核知识点一、散射免疫

5、比浊分析、定时散射比浊分析、速率散射比浊分析、免疫透射比浊分析。二、化学发光自动免疫分析原理、常用标记物、化学发光免疫分析的类型。三、时间分辨荧光免疫测定 荧光偏振免疫测定 荧光酶免疫分析。考核要求掌握自动化免疫比浊分析技术的原理，了解其实验注意事项。熟练掌握化学发光、荧光免疫自动免疫分析的原理、常用标记物和分析类型，了解其应用。第三章流式细胞仪分析技术及应用学习目的和要求通过本章的学习了解流式细胞仪的分析与分选原理，掌握其参数与数据显示方式，样品制备及质量控制，掌握其最常用的荧光标记物和标记方法。掌握流式细胞术在免疫学检查中的应用。教学内容一、流式细胞仪的分析及分选原理 工作原理、散射光的测

6、定、荧光测量、分选原理。二、数据的显示与分析 参数、数据显示方式。三、流式细胞仪免疫分析的技术要求 样品制备、荧光标记染色、质量控制。四、流式细胞术在免疫学检查中的应用。考核知识点一、荧光标记物FITC,PE,PI；流式细胞仪的分析及分选原理 ；FSC/SSC；二 、数据的显示与分析 ：参数、数据显示方式；三、流式细胞仪免疫分析的技术要求 ；流式细胞术在免疫学检查中的应用。考核要求理解流式细胞仪的分析与分选原理，掌握其参数与数据显示方式，了解其样品制备及质量控制，掌握其最常用的荧光标记物和标记方法。熟练掌握流式细胞术在免疫学检查中的应用。第四章超敏反应性疾病及其免疫检测学习目的和要求通过本章的

7、学习掌握各型超敏反应的发生机理与常见疾病，了解针对不同类型超敏反应的检测方法和应用。教学内容一、四型超敏反应的发生机理、常见疾病。二、超敏反应的免疫学检测 皮肤试验、IgE检测、抗血细胞抗体检测和循环免疫复合物的检测。考核知识点sIgE, CIC; 四型超敏反应的发生机理、常见疾病;超敏反应的免疫学检测 ：皮肤试验、IgE检测、抗血细胞抗体检测和循环免疫复合物的检测。考核要求熟练掌握各型超敏反应的发生机理与常见疾病，了解针对不同类型超敏反应的检测方法。第五章自身免疫性疾病及其免疫检测学习目的和要求通过本章的学习，掌握自身免疫性疾病的分类和共同特征，掌握自身免疫性疾病的发病机制和免疫损伤机制。掌

8、握常见自身免疫性疾病及其免疫检测和应用。教学内容一、自身免疫性疾病概述 疾病的分类 自身免疫性疾病的共同特征。二、自身免疫病的发病机制和免疫损伤机制 抗原因素 免疫调节因素 遗传因素 凋亡因素 超敏反应。三、常见的自身免疫性疾病和主要实验检测。考核知识点自身免疫性疾病，自身免疫性疾病的共同特征；自身免疫病的发病机制 ：抗原因素 免疫调节因素 遗传因素 凋亡因素 超敏反应；常见的自身免疫性疾病和主要实验检测；自身免疫与自身抗体； RF、ANA等抗体的检测、自身抗体检测的质量控制。考核要求掌握自身免疫性疾病的分类和共同特征，熟练掌握自身免疫性疾病的发病机制和免疫损伤机制。掌握常见的自身免疫性疾病及

9、其免疫检测。 第六章免疫增殖性疾病及其免疫检测学习目的和要求通过本章的学习，了解免疫增生性疾病的概念，熟悉免疫增生性疾病免疫损伤机制，熟悉常见的免疫球蛋白增殖病，熟练掌握免疫球蛋白异常增生常用的免疫检测和应用。教学内容一、免疫增生性疾病的概念与分类。二、免疫增生性疾病的免疫损伤机制 浆细胞异常增殖 正常体液免疫抑制 异常免疫球蛋白增生 溶骨性病变。三、常见免疫球蛋白增殖病及常用的免疫检测。 考核知识点M蛋白；免疫增生性疾病的概念与分类，免疫损伤机制；常见的免疫球蛋白增殖病；免疫球蛋白异常增生常用的免疫检测；免疫固定电泳。考核要求了解免疫增生性疾病的概念与分类，熟悉其免疫损伤机制，熟悉常见的免疫

10、球蛋白增殖病，熟练掌握免疫球蛋白异常增生常用的免疫检测。第七章免疫缺陷性疾病及其免疫检测学习目的和要求通过本章的学习，掌握免疫缺陷性疾病的病因、分类和特点，了解临床常见的原发性和继发性免疫缺陷病，熟练掌握获得性免疫缺陷综合征。理解免疫缺陷病的发病机理和免疫缺陷病开展实验诊断项目。教学内容一、免疫缺陷性疾病的常见发病原因、分类、特点。二、原发性和继发性免疫缺陷病 B细胞免疫缺陷 T细胞免疫缺陷 联合免疫缺陷 吞噬细胞功能缺陷 补体缺陷。三、获得性免疫缺陷综合征 病原学 发病机制 免疫学特征 临床特点等。四、免疫缺陷病的实验检测 体液免疫的检测 T细胞功能检测 吞噬细胞功能检测 补体系统检测 遗传

11、学基因诊断 病原学检测等。 考核知识点一、免疫缺陷性疾病的常见发病原因、分类、特点。二、原发性和继发性免疫缺陷病 :B细胞免疫缺陷 ，T细胞免疫缺陷， 联合免疫缺陷，吞噬细胞功能缺陷 ，补体缺陷（CD55,CD59,C1INH）。三、获得性免疫缺陷综合征: 病原学 发病机制 免疫学特征 诊断标准。四、免疫缺陷病的实验检测 :体液免疫的检测 T细胞功能检测 吞噬细胞功能检测 补体系统检测 遗传学基因诊断 病原学检测等。考核要求掌握免疫缺陷性疾病的病因、分类和特点，了解临床常见的原发性和继发性免疫缺陷病，熟练掌握获得性免疫缺陷综合征。在充分理解免疫缺陷病的发病机理基础上，针对不同免疫缺陷病开展实验

12、诊断项目。第八章移植免疫及其免疫检测学习目的和要求通过本章的学习，熟练掌握移植排斥反应发生的种类及其发生机制。熟练掌握组织配型的原理、方法与应用。掌握排斥反应的免疫检验。了解常见的组织与器官移植类型。教学内容一、移植排斥反应的种类及发生机制 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应。二、排斥反应的预防与治疗 组织配型 移植物与受体的预处理 免疫抑制或免疫耐受的建立。三、排斥反应的免疫检验 体液免疫的检测 细胞免疫检测 补体的检测 急性时相反应物质的检测。四、常见的组织或器官移植 肾移植 干细胞移植。考核知识点MHC分子， HLA 血清学分型、细胞学分型和分子生物学分型；移植排斥反应的种类及发

13、生机制：超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应；体液免疫的检测 ：细胞免疫检测 补体的检测 急性时相反应物质的检测。考核要求熟练掌握移植排斥反应发生的种类及其发生机制。熟练掌握组织配型的原理、方法与应用，了解其它的预防与治疗措施。在充分理解移植免疫的基础上，掌握排斥反应的免疫检验。了解常见的组织与器官移植类型。第九章 肿瘤免疫及其免疫检测学习目的和要求通过本章的学习了解肿瘤的发病因素，掌握肿瘤的免疫逃避机制。熟练掌握机体的抗肿瘤免疫效应。理解肿瘤的抗原分类，掌握常见的肿瘤标志物及其检测方法和应用。教学内容一、肿瘤概述： 发病因素 ，肿瘤的免疫逃避机制。二、机体的抗肿瘤免疫效应机制 ：体液免

14、疫效应细胞免疫效应。三、肿瘤抗原分类及肿瘤标志物在免疫诊断中的应用。 考核知识点tumor marker;TAA;TSA; 肿瘤的免疫逃避机制;机体的抗肿瘤免疫效应机制: 体液免疫效应 细胞免疫效应; 肿瘤标志物及其检测方法考核要求了解肿瘤的发病因素，掌握肿瘤的免疫逃避机制。熟练掌握机体的抗肿瘤免疫效应。理解肿瘤的抗原分类，掌握常见的肿瘤标志物及其检测方法。第十章 呼吸系统疾病学习目的和要求了解呼吸系统疾病的分型，发病机制与临床表现。掌握呼吸系统疾病的检验项目与诊断依据。教学内容第一节 呼吸系统免疫特点非特异性免疫与特异性免疫第二节 肺结节病一、病因和发病机制：感染因素； 遗传因素； 结节病患

15、者中发现结核杆菌DNA； 细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。二、检验诊断：组织活检； Kveim氏实验；结素反应 ；血管紧张素转化酶(ACE)；支气管肺泡灌洗液(BAL)细胞学检查； 67镓(67Ga)扫描；金属内肽酶活性测定第三节 支气管哮喘实验室检查一、血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。二、痰液检查痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。三、呼吸功能检查哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降;四、血气分析五、胸部X线检查六、特异过敏原试验七、皮肤敏感试验第四节 肺曲霉菌病一、由于广谱

16、抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂及肾上腺皮质激素的广泛应用，器官移植、AIDS增加，使该病有逐渐增多趋势。二、病理类型：侵袭性肺曲霉菌病;寄生性肺曲霉菌病;过敏性肺曲霉菌病;肉芽肿性肺曲霉菌病。三、诊断X线胸片改变为斑片状、结节状高密度阴影，其内常伴有低密度透光区，位于病灶顶部，呈“新月形”。胸部CT检查常可发现空洞存在，空洞内常可见曲霉菌球存在，且可随体位改变而变化。病原学检查是确诊肺曲霉菌病的可靠依据。痰液涂片、支气管肺泡灌洗液涂片、或支气管镜活检均有助于发现病原体。第五节 特发性肺纤维化一、诊断依据：以进行性加重的呼吸困难为主的临床症状；肺部有典型的弥漫性间质疾病阴影；未发现任何致病原因；

17、限制性通气功能障碍、弥散功能下降；肺活检可助确诊。二、辅助检查：本病诊断困难，应排除致肺间质疾病的其主要原因并作相应检查。肺活检与支气管肺泡灌洗液检查是诊断本病的主要依据。第六节 外源性过敏性肺泡炎一、发病机理（一）III型变态反应（二）IV型变态反应（三）局部巨噬细胞的作用二、辅助检查（一）X线典型病例急性期在中、下肺野见弥漫性肺纹理增粗，或细小、边缘模糊的散在小结节影。病变可逆转，脱离接触后数周阴影吸收。（二）肺功能典型改变为限制性通气障碍，用力肺活量和肺总量减低，1秒率增高。一氧化碳弥散量和肺顺应性均减低。（三）血清学检查沉淀抗体阳性反应提示人体曾接触相应的抗原。如果有相应接触史、症状和

18、体征、x线表现，阳性反应对诊断极有帮助。（四）支气管肺泡灌洗外源性变应性肺泡炎的支气管肺泡灌洗液中，淋巴细胞比例增高，IgG和IgM的比例也增高。（五）激发试验临床疑诊此病，而血清学检查阴性患者，可作激发试验。第七节 肺嗜酸粒细胞浸润症一、临床上常见单纯性肺嗜酸细胞增多症及热带性肺嗜酸细胞增多症二、持续性肺嗜酸细胞增多症三、肺嗜酸细胞增多症伴哮喘四、血管炎病伴肺嗜酸细胞增多症考核知识点呼吸系统免疫特点; 检验项目与诊断依据; 组织活检； Kveim氏实验；结素反应 ；血管紧张素转化酶(ACE)；支气管肺泡灌洗液(BAL)细胞学检查； 67镓(67Ga)扫描；金属内肽酶活性测定考核要求掌握检验项

19、目与诊断依据，了解疾病的分型，发病机制与临床表现。第十一章 消化系统疾病学习目的和要求了解消化系统疾病的分型，发病机制与临床表现，掌握消化系统检验项目与诊断依据。教学内容第一节 慢性萎缩性胃炎一、A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。二、B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎 。第二节 炎症性肠病克隆病和溃疡性结肠炎都是与免疫性变态反应相关的疾病，

20、均无明显的致病微生物感染，属于炎症性肠炎。溃疡性结肠炎为结肠非特异性慢性炎症，病变主要累及结肠，以乙状结肠及直肠为著，病变表浅只限于肠粘膜受损。 第三节 自身免疫性肝炎一、自身免疫性肝炎特点：大多发生在年轻女性当中；有些症状像"系统性红斑狼疮"；有自身免疫性抗体存在；肝炎病毒指标均为阴性；血清球蛋白，尤其是球蛋白增高；容易反复发作；这种病对激素治疗效果显著。二、自身免疫性肝炎类型型（经典自身免疫性肝炎）以女性多见，有抗核抗体及抗平滑肌抗体（抗肌动蛋白）；型 则以儿童多见，以存在抗肝、肾微粒体1型抗原的抗体为特征；型 以存在抗肝脏可溶性抗原的抗体为特征。、型较少见。三、实验室

21、检查1.肝功能试验；2.免疫血清学检查抗核抗体阳性，见60%80%病人，滴度一般低于1160。 平滑肌抗体，约30%病例阳性，且为高滴度。 线粒体抗体，约30%病例阳性，一般为低或中等滴度。 肝细胞膜抗体(LSP抗体和LMA)，对诊断本病有相对特异性。 3.AIH相关的自身抗体：抗核抗体；抗平滑肌抗体；抗肝肾微粒体抗体-1：是II型自身免疫性肝炎的标志性抗体；抗可溶性肝抗原抗体：是III型自身免疫性肝炎的标志性抗体；抗线粒体抗体：是原发性胆汁性肝硬化，特异且敏感的诊断指标。第四节 病毒性肝炎肝炎的病理类型：一、急性无黄疸型普通型肝炎：较多见。乙肝多，次为丙肝。二、急性黄疸型普通型肝炎：病变重，

22、病程较短，甲、丁、戊型多见。三、慢性(普通型)肝炎：病毒性肝炎病程持续在一年以上者称慢性肝炎。四、急性重型病毒性肝炎：分为急性重型及亚急性重型两种。考核知识点一、A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎；二、B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎 ；三、抗核抗体；四、抗平滑肌抗体；五、抗肝肾微粒体抗体-1：是II型自身免疫性肝炎的标志性抗体；六、抗可溶

23、性肝抗原抗体：是III型自身免疫性肝炎的标志性抗体；七、抗线粒体抗体：是原发性胆汁性肝硬化，特异且敏感的诊断指标。考核要求掌握检验项目与诊断依据，了解疾病的分型，发病机制与临床表现。第十二章 泌尿系统疾病学习目的和要求了解泌尿系统疾病的分型，发病机制与临床表现。掌握泌尿系统疾病的检验项目与诊断依据。教学内容第一节 概述泌尿系统功能：排出废物和毒物，维持机体内环境的相对稳定；分泌肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇第二节 IgA肾病一、发病机制IgA产生增加，可诱导机体产生表面带有IgA特异性的Fc受体且CD4阳性的T淋巴细胞系膜细胞：具有IgA特异性的Fc受体，使IgA易沉积于系膜区，

24、合成细胞因子 、细胞表面受体，导致系膜损伤。T辅助细胞（CD4）增加，T抑制细胞（CD8）减少二、检验项目：1.肾活检标本免疫组化检查；2.免疫荧光抗体检测技术；3.免疫酶组化检测技术；4.血免疫球蛋白定量测定；5.循环IgA-FN聚合物测定；6.IgA型类风湿因子；7.人类白细胞相关抗原检测；8.尿Tamm-Horsfall蛋白包裹红细胞的检测；9.IgA-免疫复合体测定。第三节 新月体性肾小球肾炎一、发病机制：免疫复合体介导型；抗肾小球基底膜（GBM）抗体介导型；抗中性白细胞包浆抗体（ANCA）相关型二、检验项目：肾活检组织光镜及免疫荧光检测1.血清GBM测定：间接免疫荧光法；放射免疫分析

25、法；酶联免疫吸附试验2.血清抗中性白细胞胞质抗体（ANCA）测定3.间接免疫荧光法：胞浆型（C-ANCA）、核周型（P-ANCA）4.ELISA和放射免疫分析：蛋白酶-3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO）5.循环免疫复合物测定第四节 膜增生性肾小球肾炎（MPGN）一、理论基础1.I型MPGN（内皮细胞下沉积型）广泛系膜细胞增殖、细胞外基质扩张、肾小球基底膜弥漫性增厚呈双轨状2.II型MPGN（致密沉积型）基底膜增厚，轻度嗜酸性和折光性3.III型MPGN基底膜两侧均有电子致密物沉积，GBM断裂呈碎片状二、发病机制抗原：可能与某些细菌或病毒（乙肝、丙肝）感染有关，补体经典途径激活、免疫复合物参与

26、；补体旁路途径激活、移植肾易复发。三、检验项目1.肾活检组织病理学和免疫病理学检查2.循环免疫复合物测定3.尿免疫复合物测定4.血清补体测定5.HLA相关抗原检测第五节 肾小管间质疾病（TIN）一、病理改变LM：间质明显单核细胞浸润IF：IgG、C3沿肾小管基底膜呈线状或颗粒状沉积二、检验项目1.循环抗TBM抗体测定：间接免疫荧光法，放射免疫分析，ELISA法2.特异性TBM相关抗原（3M-1抗原）3.尿TH蛋白测定：有助于尿路梗阻、返流性肾病的诊断4.血清抗血清抗集合管抗体检测5.尿RBP、NAG等考核知识点一、肾活检标本免疫组化检查；二、免疫荧光抗体检测技术；三、免疫酶组化检测技术；四、血

27、免疫球蛋白定量测定；五、循环IgA-FN聚合物测定；六、IgA型类风湿因子；七、人类白细胞相关抗原检测；八、尿Tamm-Horsfall蛋白包裹红细胞的检测；九、IgA-免疫复合体测定；十、血清抗中性白细胞胞质抗体（ANCA）测定；十一、间接免疫荧光法：胞浆型（C-ANCA）、核周型（P-ANCA）。十二、ELISA和放射免疫分析：蛋白酶-3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO）考核要求掌握检验项目与诊断依据，了解疾病的分型，发病机制与临床表现。第十三章 心血管疾病学习目的和要求了解心血管疾病的分型，发病机制与临床表现。掌握心血管疾病检验项目与诊断依据。教学内容第一节 大动脉炎一、临床分型根据病变

28、部位可分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；广泛型和肺动脉型。二、实验室检查1.红细胞沉降率  ：疾病活动时血沉增快，病情稳定血沉恢复正常。2.C反应蛋白 ： 为本病病变活动的指标之一。3.抗链球菌溶血素“O”抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染。4.抗结核菌素试验 三、影像学检查1.彩色多谱勒超声检查  ：探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞。2.血管造影检查3.电子计算扫描（CT）  四、诊断要点1.单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现 动脉搏动减弱或消失，血压降低。2

29、.脑动脉缺血症状，表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。3.近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。4.不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。5.无脉及有眼底病变者。五、诊断标准  1.发病年龄40岁  出现症状或体征时年龄<40岁。2.肢体间歇性跛行  活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重，尤以上肢明显。3.肱动脉搏动减弱  一侧或双侧肱动脉搏动减弱。4.血压差>10mmHg  双侧

30、上肢收缩压差>10mmHg。5.锁骨下动脉或主动脉杂音  一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。6.动脉造影异常  主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。符合上述6项中的3项者可诊断本病。主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。第二节 动脉粥样硬化 一、病理变化脂纹期；纤维斑块期；粥样斑块期 ；复合病变 ；动脉瘤形成二 危险因素高脂血症； 高血压； 吸烟； 性别； 糖尿病； 遗传发病机制：脂源性学说；致突变学说；损伤应答

31、学说；受体缺失学说检验项目：抗心抗体； RF和冷球蛋白； 白细胞移动抑制试验；CH+TGLDL+HDL+VLDL第三节 风湿热一、病理改变变性渗出期； 增殖期 ；硬化期 检验项目：免疫学检查；急性炎症检测；链球菌感染检测。二、风湿热的诊断标准：发病前1周有链球菌感染征易用：咽喉炎，扁桃体炎或猩红热；ASO阳性；或溶血性链球菌抗原皮肤试验阳性。全身症状：进行性面色苍白，乏力多汗，心悸，游走性关节痛，发热2周以上。心脏表现：无其它原因的持续性窦性心动过速，第一心音减弱，心尖区二级收缩期杂音，或第三心音增强；心电图PR间期或QT间期延长及ST段改变。其它表现：血沉增快，

32、C反应蛋白阳性；诊断性阿司匹林治疗有效：阿司匹林每天10mg/kg，口服35天，体温下降，症状好转，用药期间热度不再回升。第四节 心肌炎一、发病机理：病毒进入人体后，有短时期的病毒血症，然后进入心肌纤维，在心肌内增殖，引起心肌细胞的溶解和坏死。多数病例心肌内的病毒只存活几天，少数病例，病毒可在心肌潜伏，反复加重，这与病毒特性和机体免疫状态有关。病毒可直接引起心肌细胞的破坏，破坏的心肌又形成新的抗原，继而引起心肌的免疫损伤，部分病例可转化为心肌病。二、检验项目淋巴细胞；酶学改变；肌钙蛋白；抗心肌抗体； 病原学检查； 病毒中和抗体测定；心电图检查；超声心动图； X线检查第五节 心肌疾病一、心肌病是

33、指伴有心功能障碍的心肌疾病。可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病。二、发病机理以病毒为例，病毒感染时，通过血液循环，病毒从血液穿过毛细血管及血管周围间质而进入心肌纤维，在心肌细胞内膜繁殖复制，引起心肌细胞溶解，坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应。病变后期可能是由于病毒或心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。三、病理轻者在肉眼及光学显微镜下看不见病变，但可分离到病毒。重者，心肌苍白缺少弹性，心肌扩张。心肌间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应。轻者可自愈而不留疤痕。重者心肌细胞水肿、溶解、坏死，病变可局限于心肌。四、检验项目心电图；X线检查；血液检查；有条件者可做

34、病毒分离或抗体测定。五、临床诊断的主要指标：急慢性心功能不全或心脑综合征；奔马律或心包摩擦音；心脏扩大；心电图有严重心律失常或明显STT改变，或运动试验阳性。考核知识点一、检验项目与诊断依据二、肌钙蛋白；抗心肌抗体； 病原学检查； 病毒中和抗体测定；三、红细胞沉降率 ；四、C反应蛋白 ；五、抗链球菌溶血素“O”抗体；六、抗结核菌素试验  考核要求掌握检验项目与诊断依据，了解疾病的分型，发病机制与临床表现。第十四章 内分泌代谢病学习目的和要求了解内分泌疾病的分型，发病机制与临床表现。掌握内分泌基本检验项目与诊断依据。教学内容第一节 绪论一、实验室检查：功能

35、诊断；病理诊断；病因诊断。1.激素浓度测定2.激素动态观察3.激素调节功能检查4.受体测定5.靶细胞功能检查 6.定位检查病理检查7.内分泌疾病的治疗原则二、激素不足者应补充生理剂量相应激素三、激素过多手术切除 导致功能亢进肿瘤或增生;药物治疗 抑制激素合成和释放，靶腺激素反馈抑制促激素合成与分泌化学治疗 不能手术的病人采用某些激素调节或纠正代谢异常放射治疗抑制其分泌功能。第二节 Graves病实验室检查：血液激素测定 TT3, FT3, TT4, FT4, TSH, S-TSH血液测定 TRAb,TPOAb、TGAb甲状腺细针穿刺活检核素甲状腺功能测定TRH兴奋试验T3抑制试验血常规血糖、电

36、解质肝脏功能指标EKG甲状腺B超Graves病的诊断：临床表现，甲状腺功能状态升高，TRAb第三节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。二、检验诊断1.早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。2.甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“冷结节”3.过氯酸钾释放试验阳性.4.血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。5.甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。第四节 糖尿病一、病因：肠呼吸道病毒感染，细胞亚群失调，细胞毒性，自身抗体，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。二、临床表现：多

37、尿、多饮、多食、消瘦；乏力、疲劳、皮肤骚痒，并发症症状三、检验诊断糖尿、蛋白尿、酮尿，细胞、管型；血糖、血脂、血酮、血电解质、血酸碱度；糖化蛋白；胰岛素、肽；有关胰岛的自身抗体。四、诊断糖尿病诊断标准：FBG7.0mmol/L, 任意血糖 11.1mmol/L, 75g葡萄糖耐量小时11.1mmol/L第五节 自身免疫多内分泌腺体综合征一、分型：APS I，APSII二、发病机制：Ts; 多种自身抗体三、检验项目：甲状旁腺功能；肾上腺皮质功能；激素和代谢产物； ACTH兴奋试验；性腺功能考核知识点一、检验项目与诊断依据1.血液激素测定 TT3, FT3, TT4, FT4, TSH, S-TS

38、H；血液测定 TRAb,TPOAb、TGAb；甲状腺细针穿刺活检；核素甲状腺功能测定；TRH兴奋试验；T3抑制试验。2.糖尿、蛋白尿、酮尿，细胞、管型；血糖、血脂、血酮、血电解质、血酸碱度；糖化蛋白；胰岛素、肽；有关胰岛的自身抗体。考核要求掌握检验项目与诊断依据，了解疾病的分型，发病机制与临床表现。第十五章 皮肤病学习目的和要求了解皮肤疾病的分型，发病机制与临床表现。掌握皮肤疾病的检验项目与诊断依据。教学内容第一节 药疹一、发病机制（一）免疫性反应即变态反应变态反应药疹特点：只发生于少数对药物过敏的服药者；皮疹与药物的药理作用无关；有一定的潜伏期；皮疹形态各式各样；药疹治愈后，如再用与致敏药物

39、化学结构式近似的药物，常能再发药疹；抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗常有效。（二）非免疫性反应效应途径非免疫活化；过量反应；蓄积作用。二、临床表现：固定型药疹；荨麻疹型药疹；麻疹样或猩红热样药疹；湿疹型药疹；多形红斑型药疹；紫癫型药疹；大疱性表皮松解型药疹；剥脱性皮炎型药疹；痤疮样药疹；光感性药疹三、检验诊断体内试验：皮肤试验和激发试验体外试验：嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验（RAST）、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验等。第二节 荨麻疹一、俗称风疹块,为皮肤和粘膜因血管扩张.血浆外渗而引起的一种暂时性红斑和水肿反应,临床上较为常见。二、特殊类型的荨麻疹：蛋白胨性荨麻疹；寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹；日光性荨麻疹；压迫性荨麻疹；血清病性荨麻疹；皮肤划痕症第三节 天疱疮是一组慢性、自身免疫性大胞性皮肤粘膜疾病。其特征是皮肤成批出现极易破裂的松弛性水疱，依皮损特征，常分为寻常型、增殖型、