血液内科试题和答案解析

1、题目部分，（卷面共有64题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（4小题，共14.0分）（3分）1A、出血性膀肌炎B过敏反应C末梢神经炎D口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害（1）左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是（）（2）甲氨蝶吟治疗急性白血病时的主要副作用是（）（3）柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是（）（3分）2A、急性单核细胞性白血病日急性红白血病C急性早幼粒性白血病D急性淋巴细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病（1）男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%POX（+）,非特异性酯酶（

2、+）,阳性反应可被NaF抑制。该病例临床诊断为（）（2）男性，18岁。发热、咽痛伴齿龈出血1周。查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm,脾助下3cm,胸骨压痛（+）,血红蛋白80g/L,白细胞18.2M0/L,血小板84M0/L,骨髓增生活跃，原始细胞占60%糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为（）（3）男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L,白细胞70M0/L,血小板24M0/L。骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该

3、病例临床诊断为（）（4分）3A3-地中海贫血日不稳定血红蛋白尿C阵发性睡眠性血红蛋白尿D阵发性冷性血红蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（1）冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断（）（2）酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断（）（3）变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断（）（4）碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断（）（4分）4AVAD方案BDA方案CCHO西案DABVD方案E、VLDP方案（1）难治性多发性骨髓瘤首选（）（2）霍奇金病首选（）（3）非霍奇金淋巴瘤首选（）（4）恶性组织细胞病首选（）二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（6小题，共17.0分）（5分）1患者男性，46岁，因无

4、意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38c以上，体重由74公斤B1至60公斤，大小便正常，查体T38.5C,双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺（-）,腹平软，肝、脾未及,血常规和骨髓检查均未见异常。（1）为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史（）A、发热热型日皮肤瘙痒C盗汗D食欲情况E、全身乏力，易睡眠（2）为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要（）A、腹部B超日化验肝功能C化验肾功能D心电图检查E、胸片（3）假若此病人是H期B组下列哪种治疗原则最佳（）A、全身化疗日放疗C放疗加化疗D先放疗后化疗E、先化疗后放疗（4）假若此

5、病人化疗，最好首选下列哪个方案（）A、COPPBCOPCCHOPDMOPPE、ABVD（5）假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗（）A、强化疗+G-CSF日强化疗+放疗+G-CSFC强放疗+G-CSFD自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植（3分）2男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L,WBC6.2X10/L,PLT175M0/L,ESR116mm/h,尿蛋白（+）,骨髓浆细胞52%血白蛋白电泳见M带，X线检查见LL椎体压缩性骨折二（1）最可能的诊断是（）A、慢性肾炎日骨转移瘤C多发性骨髓瘤D反应性浆细胞增多症E、华氏巨球蛋白血症（2）化验检查最不可能出现的是（）A高钙

6、血症日高尿酸血症C氮质血症D血黏稠度明显降低E、血疔-微球蛋白升高（3）本例免疫球蛋白分型肯定不是（）AIgG日IgAC不分泌型D轻链E、IgD（4）最有可能诊断是（）A霍奇金病日非霍奇金淋巴瘤C慢性淋巴细胞白血病D继发感染E、骨髓纤维化（5）最佳治疗方案（）A放射治疗日化疗C生物治疗D手术治疗E、联合化疗加骨髓移植（2分）3男性，50岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L,WBC25010/L分类可见中、晚幼粒为主PLT400X10/L,NAP积分降低。（1）可能的诊断为（）A骨髓纤维化日慢性粒细胞白血病C类白血病反应D脾功能亢进E、黑热病（2）患者采用羟基月尿治疗半

7、月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。可能的原因是（）A类风湿关节炎B白血病浸润C继发性痛风D关节腔出血E、化脓性关节炎（3分）4男性，65岁。颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm,颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。（1）首选的治疗方案是（）A、化疗日脾切除C干扰素D放疗E、骨髓移植（2）如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期（）Ama日mbCAADBBE、nB（3）霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是（）ACOAPBCHOPCESHAPDABVDE、COP（2分）5男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶陛，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L

8、,网织红细胞15%红细胞形态正常。（1）考虑何种诊断可能性大（）A海洋性贫血BG-6-PD缺乏症C骨髓病性贫血D遗传性球形红细胞增多症E、阵发性睡眠性血红蛋白尿（2）进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确（）A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗日如病情需要可继续服用磺胺类药物C注意水电解质平衡D补足液体保证足够尿量E、糖皮质激素治疗（2分）6女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。血常规WBC3.5X10/L,RBC1.5X10/L,Hb70g/L,PLT87M0/L。骨髓像示骨

9、髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。（1）首先考虑的诊断为（）A、巨幼细胞性贫血日MDSCPNHD红白血病E、溶血性贫血（2）该患者用叶酸，VitB治疗无效'膏箍桧查染色体.有异常，最可能的粉所为（）A巨幼细胞性贫血BMDSCPNHD红白血病E、溶血性贫血三、单选题（39小题，共39.0分）（1分）1下列治疗组合哪项是错误的（）A急性淋巴细胞白血病一DVP日慢性粒细胞白血病急粒变一DAC急性早幼粒细胞白血病一ATRAD慢性淋细胞白血病A期一CB1348E、中枢神经系统白血病一MT樨肖内注射（1分）2急性粒细胞白血病患者HA一

10、疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L,WBC510/L,未见幼稚细胞，血小板105M0/L、骨髓检查：正常增生，粒：红=3:1,巨核细胞可见，原粒1.5%,早幼粒2.5%,这一病例的疗效评定应属于（）A、完全缓解日部分缓解C未缓解D以上指标尚不足以评定疗效E、好转（1分）3下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是（）A、染色体改变为t（9:22）日过氧化物酶阳性C非特异性酯酶阳性D可见Auer小体E、糖原染色阴性（1分）4急、慢性白血病的根本区别是（）A、病程长短日贫血程度C、出无程度D白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度（1分）5男性，12岁，反复关节肿痛。查体：凝血时间31分钟，凝血酶

11、原时间12秒，（对口13秒），活化部分凝血活酶时间80秒（对口45秒）.以上结果符合的诊断是（）A、凝血酶生成障碍日凝血活酶生成障碍C血小板异常D纤维蛋白原减少E、血管壁异常（1分）6男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200M0/L,APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。诊断为（）A血友病日血管性血友病C遗传性毛细血管扩张症D血小板无力症E、先天性凝血酶原缺乏症（1分）7正常成人珠蛋白的结构绝大多数是（）A、（2/B、7心Ca27D'E、8（1分）8巨幼细胞性贫血发病的机制是（）A细胞DN蛤成障碍日能量代谢障碍C磷酯代谢障碍D血红蛋白合成障

12、碍E、细胞凋亡过度（1分）9贫血最早和最常见的症状是（）A活动后气短日头昏、耳鸣、注意力不集中C疲乏、困倦、软弱无力D食欲减退、腹胀E、月经失调、性欲减退（1分）10诊断再障的必备条件为（）A全血细胞减少日网织红细胞绝对值V15M0/L,C骨髓有核细胞增生低下D骨髓淋巴细胞增多E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如（1分）11下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠（）A、血清结合珠蛋白测定日血清胆红素测定C红细胞寿命测定D尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定（1分）12男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数2.8X10/L,血红蛋白60g/L,血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除（）A恶

13、性肿瘤骨髓转移日珠蛋白生成障碍性贫血C溶血性贫血D再生障碍性贫血E、伴髓外造血的骨髓纤维化（1分）13血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成（）A清蛋白日球蛋白C氯化钠D纤维蛋白原E、氯化钾（1分）14中性粒细胞的主要功能是（）A吞噬作用日变形运动C产生抗体D凝血作用E、黏附作用（1分）15血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起（）A血小板释放血栓烷A日血小板释放内源性ATPC血小板释放5-羟色胺D受损伤组织释放ADPE、血小板释放内源性ADP（1分）16贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是（）A、面颊皮肤及上腭粘膜日耳廓皮肤及口腔粘膜C手掌皮肤及眼睑结膜D手背皮肤及鼻腔粘膜E、颈部皮

14、肤及舌面（1分）17下列哪种缓冲对决定着血浆的pH（）A、KHCO/HCO日NaHPO/NaHPOCNaHCO/HCOD血红蛋白钾盐/血红蛋白E、Na-蛋白质/H-蛋白质（1分）18外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是（）A-15C日-25CC-45CD-60CE、-196C（1分）19同种抗体引起的溶血性输血反应易见于（）A新生儿日成年男性C有多次妊娠史妇女D老年人E、儿童（1分）20输血所致枸檬酸盐中毒可采取的治疗是（）A静脉缓慢滴注5喊酸氢钠日静脉缓慢滴注氯化钾c静脉缓慢滴注10%B萄糖酸钙D静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酊（1分）21粒细胞输注前应做的检测有（）

15、AABO血型鉴定日红细胞交叉配合试验CH1A交叉配合试验DRh血型鉴定E、以上均是（1分）22洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注（）A再生障碍性贫血日自身免疫性溶血性贫血C白血病D骨髓增生异常综合征E、缺铁性贫血（1分）23输血过敏性反应的预防下列哪项不正确（）A输血前30分钟应用抗组织胺药物日输血前30分钟应用类固醇药物C不输有过敏史献血者的血液D输洗涤红细胞E、输注辐照血液（1分）24下张骨髓涂片最可能的诊断是（）A、急性早幼粒细胞白血病日急性粒单核细胞白血病C慢性粒细胞白血病D溶血性贫血E、缺铁性贫血（1分）25男性，52岁。低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cni血红蛋白110g/

16、L,白细胞计数200M0/L,骨髓原粒为2%Ph染色体阳性、诊断为（）A急性粒细胞性白血病日慢性粒细胞性白血病C慢性淋巴细胞性白血病D慢粒急变E、类白血病反应（1分）26急性白血病引起贫血最最主要的原因是（）A红细胞寿命缩短日造血原料组C骨髓造血功能衰竭D大量出血E、正常红细胞生成减少（1分）27慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是（）Aph染色体日出现非整倍体C出现假二倍体D出现Ph染色体以外的附加染色体E、以上均不对（1分）28蛋白电泳中出现的M蛋白是（）A清蛋白日纤维蛋白C、5-微球蛋白D单克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白（1分）29中、高度恶性NH1的标准化疗方案是（）ACO

17、P日CHOPCM-BACOBDMACOP-BE、MOPP（1分）30下列说法正确的是（）A、慢性粒细胞白血病PML/RAR融合基因阳性日急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著C部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体D急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病POX阴性（1分）31特发性血小板减少性紫瘢做骨髓穿刺术的目的是（）A、证明有血小板减少日了解骨髓增生程度C了解有无合并缺铁性贫血D证明有血小板抗体存在E、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍，排除其他疾病（1分）32与机体正常止血功能无关的项目为（）A、血管内皮细胞日红细胞C血小板D凝血因子E、抗凝血酶（1分）33有关DIC不正确的

18、是（）A、有高凝状态日小血管中广泛血栓形成C有消耗性低凝状态D有原发性纤溶存在E、有低纤维蛋白血症（1分）34下面关于抗凝血酶出（AT-m）的描述，哪一项是错误的（）A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%日生成于肝脏及血管内皮细胞C主要功能是灭活FVa和凝血酶D其抗凝活性与肝素密切相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如FIXa、FXIa、FXHa亦有一定的灭活作用（1分）35患者半年来乏力，皮肤有出血点，检查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下,Ham试验阴性。与其发病无关的是（）A、药物接触日病毒感染C中子射线影响D轻度细菌感染E、接触X线（1分）36红细胞外在因素所致

19、溶血性贫血是（）A、遗传性球形红细胞增多症日海洋性贫血C丙酮酸激酶缺乏D阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血（1分）37网织红细胞0.5%,白4.6%。最可能的诊女性，25岁，头昏乏力一年。血红蛋白70g/L,红细胞3.0M0/L,细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞断（）A巨幼红细胞性贫血日缺铁性贫血C铁粒幼红细胞性贫血D溶血性贫血E、骨髓增生异常综合征（1分）38体内缺铁时，最早的表现是（）A贮存铁下降日血清铁和转铁蛋白饱和度下降C正细胞正色素性贫血D小细胞低色素性贫血E、血清总铁结合力增高（1分）39再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆（）A、

20、低增生性白血病日特发性血小板减少性紫瘢C阵发性睡眠性血红蛋白尿D脾功能亢进E、骨髓纤维化症四、多选题（6小题，共12.0分）（2分）1幼年型慢性粒细胞白血病（）A多急性起病日肝、脾、淋巴结肿大C多伴发皮疹D易急变E、常规化疗效果不好（2分）2血涂片中出现幼粒、幼红细胞可见于（）A急性白血病日严重溶血性贫血C骨髓纤维化D再生障碍性贫血E、缺铁性贫血（2分）3关于出生后骨髓造血下列哪些项是正确的（）A、从新生儿到4岁幼儿，全身骨髓具有活跃的造血功能日随着年龄的增长，管状骨中红髓的范围缩小，脂肪组织逐渐增多变为黄色称为黄红髓C黄髓不再造血，也就不具有潜在造血的功能D1820岁时红髓仅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，约占骨髓总量的50%E、以上均正确（2分）4急性白血病外周血白细胞计数可（）A升高日降低C正常D有幼稚细胞E、无幼稚细胞（2分）5符合毛细胞白血病的描述是（）A巨脾日骨穿时干抽C外周血白细胞计数多升高D多见于儿童E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性（2分）6下列哪一项不属于抗凝系统（）A抗凝血酶出（AT-m）日蛋白C系统C